정신질환에 대한 편견을어떻게 극복할 것인가?

01

생각해보면우리인생에도있었다

승민이가 열정적인 고등학생 이었을 때

무섭다.날 찌를지도 몰라

02편견은어떤모습으로나타나는가?

“Social distance”

When having someone marry into your family

Unwilling to work closely with someone

To have someone as a neighbor

세계일보 2015-02-22 ‘정신장애인‘ 차별, 입장 금지… 시대착오 공공시설

03당신의신발을신고

• Hyun (2012) 연구

• 정신장애인 12명 (조현병 8명, 기분장애 4명)

• 현상학적 연구

현명선 외. 정신 장애인의 낙인 경험. J Korean Acad Nurs. 42(2):226-35.

• Yun (2012) 연구

• 정신질환으로 등록된 환자 부모 6명

• 자녀의 나이는 30대 2명, 40대 1명, 50대 3명

윤정숙 외. 정신질환자 부모의 오명. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs. 21(2):127-36.

• Seo (2005) 연구

• 일반인 549명

• 정신장애인 377명

• 편견척도 25문항

• 차별척도 19문항

What does it mean???서미경 외. 정신장애에 대한 일반인의 스티그마와 정신장애인이 지각하는 스티그마의 비교 연구. J Korean

Neuropsychiatr Assoc. 44(3):371-75.

VS

2.98

3

3.02

3.04

3.06

3.08

3.1

3.12

3.14

3.16

3.18

편견

Public Patient

이 만큼의 편견은?

서미경 외. 정신장애에 대한 일반인의 스티그마와 정신장애인이 지각하는 스티그마의 비교 연구. J Korean Neuropsychiatr Assoc. 44(3):371-75.

정신 장애인은 스스로를 낙인화하며,

스스로 타인으로부터 고립되어 위축된 삶을 살기도 한다.

(Link, 2001)

Stigmatizing Belief

• Dangerousness to self

to others

• Incompetence

• Blame

• Punishment

• Shame

• Criminality

AM Parcesepe. Adm Policy Ment Health. 2013;40(5)

04

지워지지않는자국,

낙인 Stigma

편견 (偏見)A Public Stigma

Public stigma refers to a set of negative attitudes and belief

that motivate individuals to

FEAR, REJECT, AVOID, and DISCRIMINATEagainst people with mental illness

(Corrigan and Penn 1999)

1906. Photo from Wikipedia.org

Public Stigma – A Dunce Cap

‘낙인’의 개념적 구분

•사회적 낙인 (public stigma)정신질환에 대한 편견을 가지는 사회 전반의 분위기

•구조적 낙인 (structural stigma)제도적ㆍ구조적 장치의 부재로 인해 정신질환자들의 권리가 박탈당하는 것

•내재화된 낙인 (internalized stigma)정신질환자 스스로 자기 자신에게 부정적인 고정관념을 적용하는 것

강성혁 외. 양극성 장애 환자의 낙인 저항에 대한 영향 요인. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2015;54(3):309-15.

Public stigma brings

• Lack of engagement in mental health care

• Worsening treatment outcomes

• Resulting in discrimination, and segregation

• Reducing autonomy and self-efficacy

• Compromising individuals’ financial autonomy

• Restricting opportunities

AM Parcesepe. Adm Policy Ment Health. 2013;40(5)

TheEES model

AM Parcesepe. Adm Policy Ment Health. 2013;40(5)

편견 줄이기Anti-stigma!

05Which is the best ever proven

Anti-stigma intervention?

정신과적 ‘낙인’을 줄이는 방법•항의하기 (protest)

- 정부나 일반인을 대상으로 항의하는 방법- 때로는 반발심을 일으켜 부정적 태도 악화

•교육하기 (education)- 잘못된 지식을 바로잡아 주는 방법- 가장 손쉬움

•환자와 만나기 (contact)- 가장 효과적- 실행하기가 쉽지 않음

김동진 외. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2009;48:381-86.

2013 Cochrane review. Mass media interventions for reducing mental health-related stigma.

2013 Cochrane review. Mass media interventions for reducing mental health-related stigma.

Mass media- Fiction or non-fiction?

Lessons from this Cochrane review

효과가 있긴 한데, 오래 못 간다.

일인칭 내러티브, 논픽션, 일반인이 효과 좋다.

어떤 메시지가 효과적인지는, 잘 모르겠다!

중앙보건사업지원단- Anti-stigma movement (2011)

Contact• Chung (2005) study

166 students in the clerkship

Video segments of two male inpatients interviewed

Behavioral intention scale: “Would be happy to have the patient on the list?”

Previous contact는 미미한 효과. 그런데 PK 경험은 큰 폭의 긍정적인 영향 미쳤다!KF Chung. J Nerv Ment Dis 2005;193:766-768.

Contact• Coodin (2001) study

4th year medical student, a 7-week rotation in psychiatry

exposed to seminar (n=24) vs not exposed (n=10)

90-minute seminar on schizophrenia, with the patient invited

편견 극복을 위해서 지식이 필요한 부분이, 특히 개선됨.S Coodin et al. Psychiat Rehab J. 2001;24(3):299-302.

Direct / indirect contact를

intervention으로 사용한 연구는,

target population이 의과 대학생인 경우가 많았다.

Common in Chung (2005) and Coodin (2001) study

06

“Things are complicated”,인문학에귀기울여보다

오명과 낙인은 이론적으로는 정상과 ‘다름 (difference)’에서 출발하지만

사회적으로는 경제적, 심리적, 사회적 편익이 있을 때 유지된다.

(Zola, 1979)

김창엽. 무능력의 배제: 질병으로 경계 만들기. 당대비평 23 (2003 가을).

?

우리나라라고 특별히 편견이 더 많지는 않다.

B Pescosolido. J Health Soc Behav. 2013;54(1):1-21.

일본 식민지 정부의

정신병자를 정신병원에 격리한다는 정신보건 정책은

당시 정신장애에 대한 낙인을 악화시켰다.

민성길 외. 일제시대 조선총독부의원과 경성제대의 정신의학자들의 연구. J Korean Neuropsychiatr Assoc2015;54(2):142-171.

그 많던 바보형들은 다 어디로 갔을까?

데이비드 하비『반란의 도시』

도시 공간이 재배치되고 재구조화되며

정치ㆍ경제 엘리트들이 잉여가치를 지배하고

도시 빈민과 정신질환자들은 쫓겨났다.

Conclusion here,:

이러한 인문학에서의 논점은,

대중 캠페인 intervention 구성 시, 일정 부분 참고되어야.

07So,

What can we do?

From the research so far, for “contact”

Patient Medical students

With psychiatrists,relatively close to the patients

PatientGeneral population

How can we close the gap?

Dutch dementia care canter

It was 18th century public design for mental illness!

Vienna’s Narrenturm (German for ‘fool’s tower’One of the earliest buildings specially designed for mental illness in 1784Photo from Wikipedia.org

동대문구 정신건강증진센터 (2009 - )

Outdoor stage + mental health center?

What’s the problem in this picture?

아름다운 청년, 장우재

• “난 돕고 싶었다. 나보다먼저 봉사활동을 시작했던 아이들은 어색함이없더라.”

• “중, 고등학교 때는 점수받으려고 봉사활동 했는데, 그때는 정말로 도움을 주고 싶었다.”

Discrepancies in studies targeted pediatric population

School-based interventions targeting stigma of mental illness –“The cutting edge field”

C Mellor. Psychiatr Bulletin. 2014;38:1674-171

“Contact in the Classroom”- Structure and process study (2015)

S Chen et al. Contact in the classroom: Developing a Program model for youth mental health contact-based anti-stigma education. Community Ment Health J. DOI 10.1007/s10597-015-9944-7

Call for further research

• Preliminary researchQuestion: 어떤 연령에 (또는 발달 단계에) 정신질환에 대한 편견이 자리

잡는가?

• Main researchQuestion: 소아에 대한 anti-stigma 교육은 장기적으로 정신질환에 대한 편

견을 개선시키는가?

So, if we develop the anti-stigma for the children in primary school age,

we are going to name it as

“우리는 같은 반이에요.”Not same, but not different as well.

We can understand and communicate with each other.

“The Devil is in the Third Year” Erosion of Empathy in Medical School

M Hojat et al. Acad Med. 2009l1182-91.

One more thing…

나병 → 한센병

정신분열병 → 조현병

주요우울장애 →

Changing a term to reduce stigma

개운병 (蓋雲病)?

정신질환에 대한 편견을어떻게 극복할 것인가?정신질환에 대한 편견을어떻게 극복할 것인가?

감사합니다.