Lumbuciática Crónica

Licenciatura en Fisioterapia Nilka González Yeizy Londoño

Índice

Introducción Contenido Conclusiones Referencias bibliográficas

Lumbuciática Crónica

Introducción

La lumbociática consiste en el compromiso de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático dentro de la columna vertebral. Esta alteración afecta por igual a mujeres y hombres de entre 25 y 45 años. El nervio ciático es el nervio más largo y con mayor diámetro de nuestro organismo. Las causas son múltiples. Pero las más frecuentes son las ocasionadas por la compresión de una raíz dentro del canal raquídeo.Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son fundamentales para un correcto diagnóstico y, por tanto, un acertado tratamiento.En esta presentación se lleva a cabo en el contenido la epidemiologia, etiopatogenia de la lesión del disco intervertebral, clasificación, cuadro clínico, tratamiento de rehabilitación, conclusión y la bibliografía.

Contenido

Epidemiología

El lumbago se presenta en 15 a 20% de la población adulta. Los desordenes mecánicos de la columna, causan más del 90% de todos los episodios de lumbago. Un 50% de los pacientes con lumbago mejora a las dos semanas y 90% mejora a las cuatro a seis semanas.

Es producido por la compresión radicular, que limita o impide el deslizamiento de la raíz. Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la compresión. También la compresión sobre los plexos venosos perirradiculares produce edema y liberación de neurotransmisores del dolor.

Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el deslizamiento de las raíces, como tumores vertebrales, traumatismos, fenómenos inflamatorios, etc. Pero la gran mayoría de las veces es la hernia del núcleo pulposo (90%) que comprime la raíz en la emergencia del saco, en el trayecto del foramen o a su salida.

Generalmente la hernia se produce en forma brusca en los jóvenes o lenta e insidiosamente en enfermos de mayor edad.

Etiopatogenia de La Lesión del Disco Intervertebral

El inicio brusco de la hernia se produce por ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco, en su parte posterior ante una sobrecarga exagerada, por la cual hace prominencia el núcleo pulposo.

El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado por presentar menos tejido entre las laminillas; a ello se asocia el hecho que el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias.

En la forma de aparición insidiosa de la hernia discal se produce un trastorno del colágeno con degeneración progresiva del núcleo y del anillo, perdiendo la capacidad de retener agua por alteración de los mucopolisacáridos.

Cuando se combinan fenómenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusión del núcleo pulposo. Así, es el trauma o sobrecarga el factor desencadenante en la aparición de la hernia.

Cuando este disco vertebral está afecto a un proceso degenerativo, pierde la capacidad de retener agua, se deshidrata y disminuye de espesor. Radiográficamente la imagen es similar: clínicamente hay dolor lumbar por alteración de la dinámica de las pequeñas articulaciones, generando el síndrome facetario, pero también hay dolor radicular.

Cuando el anillo discal está alterado y el núcleo se desplaza hacia atrás, haciendo procidencia, sin que éste anillo se rompa, se habla de hernia protruida. Cuando el anillo se rompe y el material del núcleo sale de su espacio, se habla de hernia extruida, si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada, que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial.

Clasificación

A• Lumbalgia no especifica, simple o mecánica: aguda,

< 6 semanas; sub-aguda, de 6 a 12 semanas; crónica > 3 meses.

B• Síndrome ciático/ radicular.

C• Lumbalgia especifica, grave secundaria a tumores,

infección o fractura (signos de alarma.

Cuadro Clínico A. Lumbalgia no

específica, simple o mecánica:

• Se presenta entre los 20 y 55 años

• Afecta la región lumbosacra, glúteos o muslos.

• Dolor de naturaleza mecánica, cambia con la actividad física y con el tiempo.

• Pronóstico bueno• El 90% se recupera del ataque agudo en 6 semanas.

B. Síndrome ciático/radicular:

• Dolor unilateral de pierna de mayor magnitud que la columna lumbar.

• Dolor que generalmente se irradia al pie o dedos.

• Disestesias y parestesias siguiendo un patrón dermatomal.

• Signos de irritación nerviosa: pruebas de neurotensión que reproducen el dolor (elevación de la

• pierna en extensión).• Alteraciones motoras, sensoriales o reflejos limitados a una raíz nerviosa.

• Pronóstico moderado.• 50% se recuperan del ataque agudo dentro de las 6 semanas.

C. Lumbalgia específica grave:

• Se presenta antes de los 20 años o después de los 55 años.

• • Trauma violento; ejemplo, caída de altura.

• Dolor no mecánico, constante y progresivo.

• Dolor torácico.• Antecedentes de cáncer, uso de esteroides sistémico, VIH,

• Pérdida de peso.• Restricción severa de la flexión lumbar.

• Signos y síntomas neurológicos extensos.

• Deformidad estructural.

CC.• Síndrome de cauda equina/desorden neurológico extenso• Dificultad para la micción.• Pérdida de tono del esfínter anal o incontinencia fecal.• Anestesia súbita alrededor del ano, periné o genitales.• Déficit motor progresivo (> de un nervio) en las piernas, o

alteraciones en la marcha.• Nivel sensitivo.

CCC.• Enfermedad Inflamatoria ( espondilitis anquilosante y

enfermedades relacionadas). • Inicio gradual antes de los 40 años.• Rigidez matinal marcada.• Limitaciones persistente del movimiento lumbar en todas sus

direcciones.• Afección de articulaciones periféricas.• Iritis, dermatósis (psoriasis) colitis, uretritis.• Historia familiar.

Tratamiento de Rehabilitación

• Educación, información de su padecimiento e higiene postural de columna• Evitar posiciones que incrementen el dolor• Reposo en cama no recomendable al menos que el paciente manifieste dolor

intenso que limite• sus actividades, se le indica de 1 a 2 días de reposo.• Métodos físicos: auto-aplicación de calor superficial o frío.• Al disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar ejercicios de

condicionamiento físico,• como caminata, bicicleta fija, natación y trote ligero, durante 20 a 30 minutos

Etapa Aguda

• Continuar con ejercicios de condicionamiento (aeróbicos) incrementado la intensidad en forma

• progresiva• Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de

tronco y extremidades a tolerancia• ejercicios subacuáticos en el Tanque terapéutico.

Etapa Subaguda

• Continuar con ejercicios de condicionamiento aeróbico

• Ejercicios de fortalecimiento del tronco• Ejercicios específicos de columna ( Williams o

curso Mackensie)

ETAPA CRÓNICA

Conclusiones

La lumbociática es un trastorno doloroso que consiste en la irritación del nervio ciático.

Suele ser un dolor muy intenso irradiado a las nalgas, piernas y pies. Se acompaña habitualmente de hormigueo y adormecimiento. Esto lleva a una pérdida de sensibilidad.

el tratamiento de rehabilitación con lleva tres epatas para el mejoramiento del paciente.

Bibliografía

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN . LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA . [En línea] [Citado el: 12 de Octubre de 2015.] http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/lumbalgia_lumbociatica.pdf.

Medicina, Escuela de. Base De La Medicina Clínica . Unidad 14 Reumatología . [En línea] [Citado el: 12 de Octubre de 2015.] http://www.basesmedicina.cl/reumatologia/14_12B_lumbago/14_12_lumbago.pdf.

2015. SEGUNDA SECCION. PATOLOGIA ORTOPEDICA. [En línea] 11 de Octubre de 2015. [Citado el: 12 de Octubre de 2015.] http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html.