Presentacin de PowerPoint

IMAGENOLOGA3010

TUMORES MEDIASTNICOS

Las masas qusticas por lo general son comprimidas entre los vasos sanguneos y el ATB Obteniendo una configuracin multilobulada

Las masas slidas comprimen o desplazan estructuras adyacente. SNTOMAS :

Dolor torcico Disfagia Ronquera Disnea Signos de obstruccin de la VCS

( TODOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD)

MEDIASTINO ANTERIOR MEDIASTINO MEDIO MEDIASTINO POSTERIOR LINFOMA

TIMOMA

TUMOR TERATODERMOIDE

TIROIDES SUBESTERNAL

LIPOMA Y LIPOMATOSIS

QUISTES MESOTELIALESADENOMEGALIAS

CAUSAS VASCULARES

QUISTE BRONCOGNICO

TUMORES NEUROGNICOS

QUISTE GASTROENTRICO

QUISTE NEUROENTRICO

MEDIASTINO ANTERIOR Signo Cervico Toracico (+)El borde mas alto del mediastino anterior acaba a nivel de las clavculas, mientras que el mediastino posterior asciende mucho mas.

Por tanto, una lesin visible, que sobrepasa el borde superior de las clavculas no puede estar situada en el mediastino anterior, y es por tanto posterior.

Una masa de mediastino anterior, que sube hacia el cuello, su borde ser visible hasta llegar al borde superior de las clavculas, pero a partir de ah se funde con las partes blandas del cuello.

Fig.1: Bocio Endotorcico retroesteralFig.2: Higroma Qustico.

Signo de la Silueta (+)El borde cardiaco derecho como el izquierdo pueden obliterarse no solamente por una lesin pulmonar, sino tambin por una lesin del mediastino anterior, mientras que las lesiones del mediastino posterior no borran el borde cardiaco, aunque estn superpuestas al corazn

Fig.1: Se observa opacidad triangular (flecha amarilla) que borra el borde cardiaco derecho, en este caso corresponde a una lesion pulmonar compatible con Neumona en Lob. Medio. Fig. 2: Se observa opacidad de bordes mal definidos (flecha amarilla) de igual densidad que el corazn, que borra su borde derecho, por lo que corresponde a masa mediastnica anterior, en este caso compatible con Linfoma.Fig 1 Fig 2

MEDIASTINO ANTERIOR LINFOMA 20% Neoplasias mediastnicas en adultos

Sntomas relacionados: Dificultad respiratoria, sndrome de la VCS , derrame pleural y pericrdico

RS Ensanchamiento mediastnico , localizacin anterior en RL.

TC Crecimiento ganglionar prevascular y paratraqueal .

Linfoma de Hodking variedad esclerosis nodular

TIMOMAMEDIASTINO ANTERIOR Localizacin cerca dela unin del corazn y los grandes vasos

El timoma y el carcinoma tmico son enfermedades por las que se forman clulas malignas (cancerosas) en la superficie externa del timo.

RS masas bien definidas , lisas y lobuladas, protruye en forma bilateral, ( calcificaciones = malignidad )

TC Masa de tejidos blandos redondeada u oval con mrgenes bien definidos.

MEDIASTINO ANTERIOR TUMOR TERATODERMOIDE Masas slidas o qusticas que se originan en la raz de los grandes vasos.

Dm promedio de 10 cm

El dc certero se establece ante la presencia de hueso, diente o material graso dentro de la masa.

MEDIASTINO ANTERIOR TIROIDES SUBESTERNALSe origina del polo inferior del istmo tiroideo y se extiende hasta el mediastino anterior por delante de la traquea.

RS: masa bien definida , lisa o lobulada, desplaza a la traquea lateral.

MEDIASTINO ANTERIOR LIPOMA Y LIPOMATOSISTumores benignos , la mayora se proyectan hacia un solo lado del mediastino.

Son secundarias a distribucin del tejido adiposo.

RS se presentan como masas no especificas, ensanchamiento del mediastino liso y bilateral, se extiende desde el oprculo torcico hasta el hilio.

QUISTES MESOTELIALESMEDIASTINO ANTERIOR Son lesiones qusticas congnitas que resultan de aberraciones en la formacin de la cavidad celmica.

RS son localizados en el angulo cardiofrenico, regularmente de lado derecho, masas bien delimitadas y radiodensas.

Es til en la diferenciacin de la cardiomegalia y una masa mediastnica media.

Cuando el corazn aumenta, el hilio es desplazado hacia afuera, conservndose la relacin de la arteria pulmonar con el borde cardaco.

Cuando existe una masa mediastnica, esta se superpondr a la arteria pulmonar, que podr verse a travs de la masa.MEDIASTINO MEDIO

Fig.1 y 2: Se observan opacidades (flechas amarillas) que tapan las arterias pulmonarespudindose visualizar las mismas a travs de las masas, por lo que estn localizadas en mediastino medio. Fig. 1: Linfoma ; Fig 2: Adenomegalia.Fig 1 Fig 2

ADENOMEGALIAS MEDIASTINO MEDIO Crecrimiento de ganglios linfticos mediastinicos.

Patologias : linfomas, leucemias, metastasis, enfermedad granulomatosa.

RS Presencia de ensanchamiento mediastinico .

MEDIASTINO MEDIO CAUSAS VASCULARESSe debe considerar la patologa de origen arterial y venoso .

*aneurismas*

Los aneurismas de los grandes vasos pueden identificarse desde el punto de vista radiogrfico como masas mediastinicas.

MEDIASTINO MEDIO QUISTE BRONCOGNICO Es una lesin congnita recubierta por epitelio ciliado columnar.

Las paredes contienen msculo liso y de manera habitual cartilago que resulta de la ramificacin anormal de rbol traqueobronquial durante su desarrollo embriolgico. Los quistes broncogenicos pueden ser de localizacin mediastinica, intrapulmonar o menos frecuentes en la region inferior del cuello.

Les corresponde 40 a 50% de las lesiones a los quistes congnitos mediastinos.

Signo Toraco - Abdominal(+)En ocasiones, la presencia de una masa en el mediastino posterior en contacto con la columna vertebral presenta dificultades sobre si est en el trax o en el abdomen. Si la masa tiene bordes definidos, por debajo del diafragma, debe ser torcica, puesto que los bordes se definen por el aire alrededor.MEDIASTINO POSTERIOR

Fig.1 y 2: Se observan opacidades (flechas amarillas) de igual densidad que el corazn, que no borran el borde cardiaco por lo que son masas mediastnicas posteriores. Fig. 1 : Aneurisma de aorta descendente ; Fig. 2: Hernia Hiatal.Signo Toraco - Abdominal(+) y Signo de Silueta (-)

MEDIASTINO POSTERIORTUMORES NEUROGNICOS Neoplasias de origen neural les corresponde 20% de todas las neoplasias mediastinicas primarias en adultos y en 35% en los ninos.

Se dividen segn su origen en tumores de nervios perifericos y tumores del ganglio simpatico.

Tumores de nervios perifricos.

La mayoria se originan de los nervios intercostales en la region paravertebral.

Estos incluyen neurilemoma (schwannoma), neurofibroma, sarcoma neurogenico y tumor neuroectodermico periferico primario.

Los schwannomas y neurofibromas son los mas frecuentes.

B. Tumores del ganglio simptico.

El neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma son tumores que se originan de clulas primitivas y se agrupan colectivamente como tumores neuroblasticos.

Se pueden presentar en cualquier sitio en el que exista tejido nervioso simpatico, como cuello, mediastino posterior, glndulas suprarrenales, retroperitoneo y pelvis.

MEDIASTINO POSTERIORQUISTE GASTROENTRICO Los quistes gastroentericos, como su nombre lo indica, se forman de epitelio gstrico y de epitelio de intestino delgado, representan una alteracion en la canalizacion del esfago.

MEDIASTINO POSTERIORQUISTE NEUROENTRICOEs una masa homogenea, bien definida, redondo u oval, la cual resulta de la separacin incompleta del endodermo y la placa notocordal durante la embriogenesis.

Mediante un pediculo se conecta con las meninges y con una porcion del aparato digestivo.

Se asocia a defectos congenitos de la columna dorsal.

NEUMOMEDIASTINO

Mecanismo directo: Rotura detrquea, de algnbronquioprincipal, o esofgica.

Mecanismo indirecto: El aire penetra por elretroperitoneoo por la abertura superior deltrax(fosa supraesternal)Elneumomediastinoes la entrada de aire en elmediastino.

SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE LA ARTERIA PULMONAR

En la radiografa lateral de trax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada de aire. Tambin puede verse aire delimitando la raz artica (flecha blanca).

SIGNO DE LA PLEURA VISIBLELas flechas sealan la pleura despegada del mediastino.

SIGNO DE LA V DE NACLERIO

Radiografa AP de trax en un paciente con traumatismo torcico. A la derecha las flechas marcan el signo de la V de Naclerio.

SIGNO DE LA V DE LAS VENAS BRAQUIOCEFLICAS

La flecha roja seala la vena braquioceflica derecha y las flechas negras la izquierda.

SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

SIGNO DE LAS ALAS DE NGEL O DEL SPINNAKER

Las flechas muestran el timo elevado por la presencia de neumomediastino.Signo de neumomediastino en el trax del neonato. La presencia de aire en el mediastino anterior produce un levantamiento del timo quese separa de la sombra cardiaca.