Plasma

III CONGRESO COLOMBIANOII SIMPOSIO ANDINO & III CONGRESO DEL GRUPO COOPERATIVO IBEROAMERICANO DE MEDICINA TRANSFUSIONALBogotá D. C.– Colombia, 1-4 de julio de 2004

TRANSFUSION DE COMPONENTES PLASMATICOS

Dr. Oscar Walter TorresBuenos Aires - Argentina

TIPOS DE PLASMAS

VOLUMEN: 200-250 ml

CONTENIDO: • Albúmina: 10g/unidad• Fibrinógeno: 0,5-0,7 g/unidad• PFC: factores lábiles + factores estables

(1U/ml)• PFC-SD• PFC-AM• PB: sólo factores estables (1U/ml)• PLASMA MODIFICADO

TRANSFUSION DE PFC Indicaciones

I.I. EFICACIA DEMOSTRADAEFICACIA DEMOSTRADA

1. Púrpura trombótica trombocitopénica

2. Púrpura fulminante del RN (déficit congénito de proteína C o S)

3. Exanguinotransfusión

4. Déficit significativo de F V - XI

TRANSFUSION DE PFCIndicaciones

II.II. HEMORRAGIAS GRAVES Y HEMORRAGIAS GRAVES Y ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE ALTERACIONES SIGNIFICATIVAS DE LAS PRUEBAS DE COAGULACIONLAS PRUEBAS DE COAGULACION

1. Transfusión masiva

2. Deficiencias congénitas de factores de coagulación

3. Déficit de vitamina K

4. Neutralización inmediata del efecto de anticoagulantes orales


5. Edema angioneurótico hereditario

6. Déficit de proteínas S, C y antitrombina III

7. Cirugía cardíaca con CEC

8. Reposición de factores de coagulación en el RPI

9. Insuficiencia hepatocelular grave

TRANSFUSION DE PFCReversión del exceso de la anticoagulación oral

PFC-vs-Concentrado de Complejo Protrombínico

PFC CCP

Volumen (ml) 200 50

FII (UI) 160 600

FVII (UI) 184 500

FIX (UI) 122 600

FX (UI) 184 600

TRANSFUSION DE PFCPFC-vs-Albúmina

• 200 ml. de albúmina al 5%

• 100 ml. de albúmina al 10%

• 50 ml de albúmina al 50%

200 ml de plasma normal


III.III. USO CONDICIONADO A OTROS USO CONDICIONADO A OTROS FACTORESFACTORES

• Déficit congénito de factores de coagulación, sin disponibilidad de concentrados y ante una intervención

• Pacientes con anticoagulación oral ante una cirugía inminente


IV.IV. CONTROVERSIALESCONTROVERSIALES

1. Prevención de hemorragia microvascular difusa luego de una transfusión masiva y pruebas de coagulación alteradas

2. Profilaxis de hemorragia en hepatopatías agudas, crónicas asociados con trastornos de la coagulación, candidatos a procedimientos invasivos

3. Quemados graves (30-40% de superficie corporal)

TRANSFUSION DE PFCDosis

Objetivo: alcanzar a un mínimo de 30% de valores normales de factores de coagulación

Habitual indicada:15 ml/ kg peso a administrar en 30 min.

Reversión urgente de warfarina: 5-8 ml/ kg peso

Volumen promedio de la unidad de PFC: 200 ml

Paciente de 70 kg: 1050 ml.

“PASALE 2 UNIDADES DE PLASMA“¿TIENE SENTIDO?¿TIENE SENTIDO?

TRANSFUSION DE PFCContraindicaciones

• Reposición de volumen• Prevenir la hemorragia intraventricular del

recién nacido.• Soporte nutricional.• Aportar albúmina, inmunoglobulinas,otras

proteínas o complemento.• Corregir el efecto anticoagulante de la

heparina

TRANSFUSIÓN DE PFCPruebas para evaluar la indicación

TENER EN CUENTA QUE:TENER EN CUENTA QUE:

Son necesarias, pero debe ser consideradas en el contexto del cuadro clínico.

No son indicadores inequívocos para la indicación profiláctica (limitado valor predictivo y sensibilidad).

TRANSFUSIÓN DE PFCPruebas para evaluar la indicación

VALORES A CONSIDERARVALORES A CONSIDERAR

Alargamiento del TP > 1.6/ 1.7 veces del valor controlAlargamiento del TTPA > 1.5 veces del valor controlFibrinógeno < 100 mg/lRIN > 7 en pacientes con anticoagulantes oralesControl periódico de factores en las coagulopatías

congénitas

TRANSFUSIÓN DE PLASMAIndicaciones (MBE)

• 13- Debe ser considerada en pacientes con déficit adquiridos de múltiples factores de coagulación en:– Hemorragias severas, preparación para Cx de urgencia o

procedimientos invasivos en pacientes con déficit de vit. K o anticoagulados con warfarina, si el TP-aPTT o RIN están significativamente elevados (Nivel de Evidencia III)

– Sangrado en pacientes con enf. hepática y elevado TP-aPTT-RIN, o pacientes en preparación para Cx o Bx hepática con alteraciones de TP-aPTT-RIN. (Nivel de Evidencia II)

– Transfusión masiva + hemorragia microvascular + alteraciones TP-aPTT-RIN. (Nivel de Evidencia II)

TRANSFUSIÓN DE PLASMAIndicaciones (MBE)

• 14- Debería ser administrado en el tratamiento de PTT, seguido, tan pronto como fuera posible, de plasmaféresis diaria, empleando PSC o PFC. (Nivel de Evidencia I)

• 15- Debería ser usado:– En pacientes con déficit adquirido de coagulación, sólo

cuando el concentrado es ineficaz o no estuviera disponible.– Solamente si hay sangrado o elevada sospecha de que

ocurriera durante una Cx o un procedimiento invasivo (y dependiendo del factor específico comprometido)

(Nivel de Evidencia III)

TRANSFUSION DE PFC• Mejora en la práctica transfusional de PFC: resultados de una auditoría. N.

Kakkar, R. Kaur, J. Dhanoa. Transfusion Medicine. Vol 14, # 3, p.23-Junio 2004

– 1° auditoría: 60.3% prescipciones inadecuadas, 50.3% subterapéuticas.– 2° auditoría: 33.7% prescipciones inadecuadas, 38.4% subterapéuticas.

• ¿Es clínicamente efectivo el PFC?. Revisión sistemática de estudios randomizados controlados. S.J.Stanworth, S.J.Brunskill, C.J.Hyde, D.B.L.McClelland, M.F. Murphy. BJH. Vol 126 #1,p 139-Julio 2004.

– Es necesario considerar cómo desarrollar mejor nuevos estudios para determinar la eficacia del PFC en diferentes cuadros clínicos con el objeto de elaborar guías nacionales para la práctica transfusional.

– Los estudios sobre PFC modificado son de cuestionable valor cuando hay escasa evidencia de que los productos estándares son efectivos para el tratamiento

TRANSFUSION DE PFCEfectos adversos

• Reacciones hemolíticas

• Reacciones alérgicas

• Reacción anafiláctica

• Edema pulmonar no cardiogénico

• Sobrecarga de volumen

• Transmisión de agentes infecciosos

TRANSFUSION DE PFCConclusiones I

La formación de fibrina y la hemostasia requieren de valores mínimos de factores de coagulación

El plasma humano contiene factores de coagulación en exceso

La infusión de PFC ejerce un mayor impacto en una prolongación importante del TP o TTPa

Es poco probale que 2 U PFC proporcione beneficios significativos o normalice un TP de 14,5 segundos

TRANSFUSION DE PFCConclusiones II

HAY CONCIDENCIAS SOBRE LA INDICACIONES INADECUADAS

TRANSFUNDIR SEGÚN CUADRO CLINICO Y RESULTADOS DE PRUEBAS DE COAGULACION, BUSCANDO ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

(USO APROPIADO DE HEMOCOMPONENTESUSO APROPIADO DE HEMOCOMPONENTES)

DISPONIBILIDAD DE PLASMA PARA LA AUTOSUFICIENCIA DE HEMODERIVADOS

CRIOPRECIPITADO

DEFINICION: Porción del plasma insoluble en frío que precipita luego que el PFC ha sido descongelado a 1-6ºC

CONTENIDO: FVIII:C 50% (80-100 UI) FVIII:FvW 40-70% Fibrinógeno 150-250 mg. FXIII 20-30% Fibronectina variable

CRIOPRECIPITADO

INDICACIONES:• HEMOFILIA A• ENF. de von WILLEBRAND• HIPO/DISFIBRINOGENEMIAS

DOSIS: 1 CRIO/10 kg/peso RIESGOS:

• Reacciones alérgicas• Reacciones hemolíticas• TRALI• Transmisión de infecciones.• Hiperfibrinogenemia (tromboastenia iatrogénica)• Sepsis postransfusional

CRIOPRECIPITADOIndicaciones

• Profilaxis de hemorragia perioperatoria o periparto en pacientes con déficit congénito de fibrinógeno o Enf. de von Willebrand que no responden a desmopresina.

• Hemorragia de pacientes con Enf. de von Willebrand.• Corrección del sangrado microvascular en pacientes

transfundidos masivamente cuyo nivel de fibrinógeno fuera menor a 80-100 mg/dl. (Nivel de Evidencia II)

• Profilaxis o tratamiento del déficit significativo de FXIII.• Producción de ¨cola de fibrina¨

GRACIAS!!!! QUEBRADA DE HUMAHUACAJUJUY-ARGENTINA

Travel

Plasma