Проф. В.С.Забросаев. Плазменный скальпель в...

Профессор ЗАБРОСАЕВ В.С.Профессор ЗАБРОСАЕВ В.С.Профессор ЗАБРОСАЕВ В.С.Профессор ЗАБРОСАЕВ В.С.

Смоленск-Москва-2005Смоленск-Москва-2005

ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ В ТОРАКАЛЬНОЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ

ХИРУРГИИХИРУРГИИ

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯСМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГОПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО

СКАЛЬПЕЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИСКАЛЬПЕЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить эффективность физической антисептики Определить эффективность физической антисептики плазменным скальпелем при открытых и плазменным скальпелем при открытых и торакоскопических вмешательствах у больных торакоскопических вмешательствах у больных с легочно-плевральными нагноениямис легочно-плевральными нагноениями

Разработать методРазработать методикуику торакоскопической санации торакоскопической санации эмпиемы плевры плазменным скальпелем (ПС) у эмпиемы плевры плазменным скальпелем (ПС) у больных с гнойно-деструктивными заболеваниями больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легкихлегких

Оценить результаты комплексного лечения эмпиемы Оценить результаты комплексного лечения эмпиемы плевры с использованием плазменного скальпеля при плевры с использованием плазменного скальпеля при открытых и торакоскопических операцияхоткрытых и торакоскопических операциях

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ГРУППАМРАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ГРУППАМ

Вид хирургического пособияВид хирургического пособия Число больныхЧисло больных

I группаI группа Открытые операции на Открытые операции налегких и плевре с применением легких и плевре с применением плазменного скальпеляплазменного скальпеля 4400

II группаII группа Открытые операции на легких Открытые операции на легкихи плевре выполняемые традиционно и плевре выполняемые традиционно 3030

III группаIII группа Торакоскопическая санация Торакоскопическая санация эмпиемы плевры плазменным скальпелемэмпиемы плевры плазменным скальпелем 4646

Всего:Всего: 111616

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУРАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ(СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ - 44 ГОДА)(СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ - 44 ГОДА)

Число больныхЧисло больных

Средний возраст Средний возраст больных в группахбольных в группах0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 группа44,8

2 группа37,8

3 группа15,3

ЖенщиныМужчины

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПРИЧИНЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПРИЧИНЕ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОГО НАГНОЕНИЯРАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОГО НАГНОЕНИЯ

Травма груди34%

Деструктивные заболевания

66%

Причины развития Причины развития легочно-плеврального легочно-плеврального

нагноениянагноения

ГруппыГруппы

1 2 31 2 3

Итого

Гнойно-деструктивныеГнойно-деструктивныезаболевания легкихзаболевания легких

26 24 27 77

Осложненная тОсложненная травма равма грудигруди

14 6 19 39

Всего:Всего: 40 30 46 116

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯКРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

клиническое наблюдение за течением клиническое наблюдение за течением послеоперационного периодапослеоперационного периода

бактериологическое исследование до и после бактериологическое исследование до и после применения плазменного скальпеляприменения плазменного скальпеля

длительность хирургического длительность хирургического вмешательствавмешательства

сроки расправления легкого, количество сроки расправления легкого, количество остаточных полостей, число рецидивовостаточных полостей, число рецидивов

послеоперационнпослеоперационный койко-деньый койко-день

время пребывания больных в стационаревремя пребывания больных в стационаре

ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ С С ПЛАЗМЕННЫМ ПЛАЗМЕННЫМ

СКАЛЬПЕЛЕМСКАЛЬПЕЛЕМ

Обработка плазменным потокомОбработка плазменным потоком плевральной полости плевральной полости

Диаметр плазмДиаметр плазмоотронатрона 9 мм9 ммДлина плазмДлина плазмоотронатрона 200 мм200 ммДиаметр канала соплаДиаметр канала сопла 1 мм1 ммСила токаСила тока 30 - 40 А30 - 40 АПлазмообразующий газПлазмообразующий газ а аргонргонРасход газаРасход газа 2 л/мин2 л/мин

ПАРАМЕТРЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ПАРАМЕТРЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ПЛАЗМПЛАЗМООТРОНАТРОНА

ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПЛАЗМЕННЫМ СКАЛЬПЕЛЕМЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПЛАЗМЕННЫМ СКАЛЬПЕЛЕМ

Вид эмпиемной полостиВид эмпиемной полости Обработка плазменным потокомОбработка плазменным потоком

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОВЕРХНОСТИ ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕГКОГОЛЕГКОГО

ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫСАНАЦИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

I II

Средние и 95% доверительные интервалы

I- Изменение температуры поверхности лёгкогоII- Изменение температуры газа плевральной полости

35

36

37

38

39

40

41

42

43

до операции после операции

toC

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ

ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХ

0 5 10 15 20 25

Klebsiellapneumoniae

Streptococcusviridans

Haemophilusinfluenzae

Staphylococcusaureus

Pseudomonasaeruginosa

после обработки

до обработки

РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ

ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

0 5 10 15 20 25

Высеваемость микроорганизмов (%)

Klebsiella pneumoniae

Enterobacter aerogenes

Staphylococcus aureus

Haemophilus influenszae

Acinetobacter spp.

до обработки ПС

после обработки ПС

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

0 50 100 150 200 250

t мин

Открытые операции с применением плазменного скальпеля

Открытые традиционные вмешательства

Торакоскопическая плазменная санация

Вид осложнения I группа II группа III группа абс. % абс. % абс. %

Внутриплевральное Кровотечение - 2 (6,7 %) -

Послеоперационная пневмония 1 (2,5%) 3 (10 %) 2 (4,3%)

Рецидив плеврального нагноения 1 (2,5%) 5 (16,7%)

Нагноение послеоперационной раны 1 (2,5%) 3 (10 %) 3 (6,5%)

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯОСЛОЖНЕНИЯ

0 2 4 6 8 10 12 14сут

I группа (ПС)

II группа

III группа (ВТО)

0 2 4 6 8 10 12 14сут

I группа (ПС)

II группа

III группа (ВТО)

СРОКИСРОКИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Метод леченияМетод лечения Сроки Сроки дренирования(сут)дренирования(сут)

I I группа (сгруппа (с применением применением ПС) ПС) 5,45,4 ++ 0,3 0,3II II группа (группа (c применением c применением традиционных методовтрадиционных методов)) 7,0 7,0 ++ 1,1 1,1III III группа группа ((ВТО с ВТО с ПС)ПС) 1122,,77 ++ 2, 2,33

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

III группа

II группа

I группа

Клинико-рентгенологическое выздоровление

Формирование остаточной полости

Рецидив заболевания

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

III группа

II группа

I группа

Клинико-рентгенологическое выздоровление

Формирование остаточной полости

Рецидив заболевания

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХРЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

0 5 10 15 20 25 30

сут

I группа (ПС)II группа III группа

0 5 10 15 20 25 30

сут

I группа (ПС)II группа III группа

ИсследуемыеИсследуемые Средний койко-день Средний койко-день группы больныхгруппы больных после операциипосле операции

Группа I (ПС)Группа I (ПС) 24,0 24,0 ++ 1,9 * 1,9 *

Группа IIГруппа II 29,8 29,8 ++ 3,5 * 3,5 *

Группа III (Группа III (ВТО с ВТО с ПС)ПС) 21,5 21,5 ++ 2,4 * 2,4 *

ИсследуемыеИсследуемые Средний койко-день Средний койко-день группы больныхгруппы больных после операциипосле операции

Группа I (ПС)Группа I (ПС) 24,0 24,0 ++ 1,9 * 1,9 *

Группа IIГруппа II 29,8 29,8 ++ 3,5 * 3,5 *

Группа III (Группа III (ВТО с ВТО с ПС)ПС) 21,5 21,5 ++ 2,4 * 2,4 *

** p < 0,05p < 0,05** p < 0,05p < 0,05

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИВ СТАЦИОНАРЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

ВЫВОДЫВЫВОДЫ

Включение метода торакоскопической плазменной санации в Включение метода торакоскопической плазменной санации в

лечение больных с легочно-плевральными нагноениями лечение больных с легочно-плевральными нагноениями

позволило сократить сроки пребывания больных в позволило сократить сроки пребывания больных в

стационаре в среднем на стационаре в среднем на 8 сут8 сут. .

Использование плазменного скальпеля при открытых Использование плазменного скальпеля при открытых

операциях позволило сократить длительность операций, операциях позволило сократить длительность операций,

снизить число операционных осложнений на 26,7%, сократить снизить число операционных осложнений на 26,7%, сократить

сроки послеоперационного периода в среднем на 5,8 сутоксроки послеоперационного периода в среднем на 5,8 суток

Торакоскопическая плазменная санация эффективна в остром Торакоскопическая плазменная санация эффективна в остром

периоде заболевания и может быть основным методом периоде заболевания и может быть основным методом

комплексного лечения. комплексного лечения.