זיהום אוויר ותחלואת ילדים

האוויר בישראל -מסכן בריאותם של

ילדים

אלה נווה – רכזת מדעית, הקואליציה לבריאות הציבור

בעולם : (:2005ארגון הבריאות העולמי )

בין זיהום אוויר סיבתיים"קיימים קשרים לתחלואת ילדים:

נזק לעוברים סיכון גבוה יותר לתמותה מתחלואה נשימתית בגיל הינקות,

לפגיעה בהתפתחות הריאות ותפקודן, להחמרה של אסטמה,

לשיעול ולברונכיטיס,לפגיעה בהתפתחות מערכת העצבים של ילדים

ולליקויים קוגניטיביים "

סיבתי ? מהו קשר

קשר שהוגדר כסיבתי, הוא קשר אמיתי:

שהמחלה הגיעה אחרי חשיפה.הוכח מדעית

עקביות: במחקרים שונים בארצות שונות רואים את אותה ההשפעה, יש הגיון ביולוגי שעומד

מאחורי הקשר, עוצמת הקשר גדולה, וכו'.

כטיעון מרכזי בתביעות קשר סיבתי משמש גם משפטיות.

מסקנות הדו"ח של ארגון הבריאות -

*... באירופה הקיימות האוויר זיהום ברמות זה כל

"הקשר הוא ברור במיוחד עבור חלקיקים ובזיהום אוויר מתחבורה..."

?מה הם החלקיקים

שערה אנושית(60 m diameter)

PM10

(10 m)כשישית משערה אנושית

PM2.5

(2.5 m)משערה 1/24

אנושית

החלקיקים "הגדולים"

החלקיקים "הקטנים"

ריכוז חלקיקים באוויר - יחידות

החלקיקים באוויר נמדדים ביחידת הריכוז מיקרוגרם למ"ק כלומר משקל החלקיקים

בנפח אוויר.

(בדיוק כמו שבמדידת ריכוז רמות עופרת בדם נראה משקל לנפח דם כדוגמת

מיקרוגרם לדציליטר.)

מה קורה לילדים בערים/אזורים עם זיהום האוויר גבוה?

הם אוכלוסייה רגישה במיוחד לזיהום אוויר והם נמצאים בסיכון גבוה יותר ממבוגרים:

מערכת הנשימה שלהם אינה מפותחת לגמרי 1.

ולכן דלקת שנוצרת כתוצאה קטנים וצריםדרכי הנשימה שלהם 2.ממזהמי אוויר יכולה לחסום אותם ביתר קלות מאשר במבוגר.

הם מבלים זמן רב מחוץ לבית, גם בתקופות של זיהום אוויר גבוה. 3.

יותר אוויר עבור משקל 50%-20%שואפים במהלך פעילות גופנית הם 4., ולכן נושמים יותר מזהמים בהשוואה למבוגרים. הגוף

הם נמצאים בתקופה הקריטית של התפתחות המוח, מערכת העצבים 5.והמערכת החיסונית.

הם מפרקים רעלים פחות טוב ממבוגרים, ומערכת החיסון שלהם עוד 6. להתמודד עם המזהמים בסביבה. לא בשלה מספיק

תינוקות

יותר תמותה,

משקל נמוך בלידה

) IUGRפיגור בגדילה ברחם (

לידות בטרם עת,

ומומים מולדים.

תינוקות – מחקרים נבחרים

ארה"ב – באזורים החשופים יותר לזיהום יותר תמותת תינוקות ממחלות 40%אוויר

יותר תמותה מתסמונת מוות 26%נשימה ו-בעריסה.

צ'כיה - נשים שנחשפו לרמות שעולות על מיקרוגרם למ"ק (רמת חשיפה גבוהה) 50

(מובהק) ללדת ילד עם 2.14סיכון גבוה פי IUGR!

התפתחות הריאות

מעבר למקום פחות הפיך,הנזק הוא מזוהם , או ירידה ברמות זיהום האוויר

גם ברמות זיהום אוויר נמוכות, מסוים - הנזק דומה לזה של עישון כפוי.

משפרים את מצב תפקודי הריאות.

אולם בישראל מצב זיהום האוויר אינו משתפר.

לכן בסופו של דבר, ילד שנשאר באזור מזוהם גדל להיות ילד עם נפח ריאות

קטן מהצפוי

התפתחות הריאות – מחקרים לדוגמה

, פרק זמן קריטי שבו הריאות מתפתחות ישנו בתקופה העוברית, הינקות והילדות.

חשיפה לזיהום בגיל הקריטי יפגע יותר בטווח הארוך מאשר חשיפה בגיל מבוגר.

המזהמים שוקעים ברקמות הריאה ופוגעים במערכת ההגנה שלה. ההתפתחות הנורמלית נפגמת ונזק רב נגרם, שעלול לגרום ירידה כרונית בתפקודי הריאות.

– מחקר אורך בדק ילדים באזורים חשופים לזיהום אוויר מצא אוסטריה מיקרוגרם למ"ק הביאה 10 בחודשי הקיץ ב- PM10שעליה ברמות חלקיקים

(, וכן לירידה FEV1 מ"ל בשנה בתפקודי ריאותיהם )לפי מדד 84לירידה של (, ממצאים המעידים על פגיעה MMEF מ"ל לשנה )במדד 329של

. בהתפתחות הריאות

8 – מחקר אורך גדול שעסק בעיקר בגדילת תפקודי ריאה לאורך ארה"ב גדל הסיכוי פי (. מצא שככל שזיהום האוויר גבוה יותר, 10-18שנים )מגיל

מהנפח 80% שהילדים לא יגיעו לרמת תפקוד מקסימלית ]לפחות מ5הצפוי[

מיקרוגרם 25-27 היתה בין PM2.5 רמת החשיפה הגבוהה לחלקיקים מסוג ויותר (20-30 בישראל נעות בין 2007למ"ק )הרמות בשנת

ילדים שחשופים לזיהום אוויר אפילו ברמות נמוכות, מהריאות שלהם20% שקולים למעשנים פסיביים -

נותרים פגועים.

התפתחות הריאות – מחקרים לדוגמה

זיהום אוויר גבוה יותר בחלקיקים = יותר ילדים שנפח מהנפח הצפוי.80%הריאות שלהם הגיע לפחות מ

ערים עם זיהום אוויר גבוה

ערי ישראל

תחלואה מוגברת בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות

יותר מחלות אף אוזן גרון, יותר שיעול,

יותר ברונכיטיס, יותר קשיי נשימה

ויותר תחלואה בדלקת ריאות.

למה יש יותר תחלואה בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות בקרב ילדים

חשופים?

מזהמי אוויר עוצרים את תנועת הריסים באף,

ובסמפונות. לחיידקים וירוסים ואלרגנים

קל יותר לחדור לריאות.

תחלואה מוגברת בזיהומים בדרכי הנשימה

ארה"ב, יוטה – מפעל פלדה שנסגר זמנית נפתח מחדש וכתוצאה מכך עלו ריכוזי החלקיקים באוויר. אשפוזי ילדים בשל

בהשוואה 2 עלו פי ברונכיטיס ואסתמהלתקופה בה המפעל לא עבד!

-0 יותר אשפוזי ילדים בגילאי 3 כמו כן, היו פי בהשוואה לתקופה בה דלקת ריאות בשל 17

המפעל לא עבד.

החמרה של אסתמה

הסיכון להתאשפז בבית חולים עולה

10 מראה כי עלייה של מחקרים גדולים16 סיכום של מעלה את PM10מיקרוגרם למ"ק ברמת החלקיקים מסוג

!1.5%שכיחות האשפוזים של ילדים בשל אסתמה ב-

מחקר חדשני על היווצרות אסתמה

האם אסתמה נגרמת ע"י זיהום דיון נרחב בספרות: ? אוויר

מחקר אורך גדול בשוודיה בדק השפעת חשיפה של תינוקות במהלך שנת החיים הראשונה שלהם לזיהום

אוויר, והסיכון שלהם לפתח אסתמה ואלרגיות.

נמצא כי לתינוקות חשופים יש סיכון גבוה לפתח אסתמה, אלרגיות, ולירידה בתפקודי ריאות.

לסבול 60% לתינוקות אלו היה סיכון גבוה ב- מתסמינים תמידיים של אסתמה !

השפעות על התפתחות המח והתנהגות

מתכות ותרכובות אורגניות טבעתיות מרובות הלוגנים גורמות לפגיעה במערכת העצבים:

ירידה באינטליגנציה, ירידה בשמיעה,

בעיות קוגניטיביות בעיות התנהגותיות

ועבריינות.

כידוע, מתכות נפלטות משריפה של דלקים.

להיריון, חלה התקדמות בהתפתחות המוח. נזק 12 בשבוע ה למוח בשלב זה של יצירת מערכת העצבים המרכזית, גורם

לאנומליות מבניות במוח.

גורמת אפילו ברמות נמוכות אצל ילדים עופרת חשיפה ללליקויים התנהגותיים, ליקויים במערכת העצבים, ופגיעה

בכישורים הקוגניטיביים.

קיים קשר בין חשיפה גבוהה לעופרת ובין התנהגות עבריינית ואנטי-חברתית. לבני נוער עבריינים סיכוי גבוה

פי ארבע להכיל בעצמות שלהם ריכוז גבוה של עופרת!

השפעות על התפתחות המח והתנהגות

סרטן בילדים* חומרים שנמצאו קשורים לסוגי סרטן בילדים.

החומרים המסומנים באדום נמצאו בכמויות גבוהות בבתי ספר בסמיכות לאז"ת בחיפה.

*Tickner J., Gouveia-Vigeant T. Toxic Chemicals and Childhood Cancer: a Review of the Evidence )2003(; a publication of the Lowell

center for sustainable production.

סרטן בילדים – מחקרים סדרת מחקרים באנגליה: קשר בין מגורים בסמיכות

למקורות פליטות של מזהמי אוויר וסרטן בקרב ילדים.

37 .Knox E.G., Gilman E.A. Hazard Proximities of Childhood Cancers in Great Britain from 1953-80. J Epidemiol Community Health )1997(; 51: 151-159.

יש סיכון גבוה PM10לילד הנחשף לחלקיקים מסוג

לחלות בסרטן בהשוואה לילד שלא נחשף 2.5פי להם

מחקרים חדשניים: קשרים למחלות אחרות

השמנה PCB's מחקר אורך בלגי מצא קשר בין רמות גבוהות של

בדם הטבורי של התינוק לבין סטיית תקן ניכרת במשקל (מובהק).התינוק בגילאי שנה עד שלוש

סכרת מחקר בארה"ב מצא שחשיפה מצטברת לאוזון ברמה גבוהה

אצל ילדים 1העלתה את הסיכון ללקות בסוכרת מסוג !3 כמעט פי

כמו כן, ילדים שנחשפו לרמות גבוהות מצטברות של 1 ללקות בסוכרת מסוג 1.6פי סולפאטים היה סיכון גבוה

(מובהק).

, אך2נמצאו גם קשרים בין חשיפה לזיהום אוויר לסוכרת מסוג הנושא עוד בחיתוליו. הפניות לחוברת.

שינויים אפיגנטיים

DNAשינויים ב

מחזקים ביטוי של גנים שמעודדים תחלואה בסרט

ומחלישים ביטוי של גנים שיכולים להגן מפני

סרטן.

הפניה לחוברת.

בישראלרמות זיהום האוויר הממוצעות בערים בישראל

גבוהות מאלו שנמצאו בערים 2007בשנת 2000באירופה ב-

כרמיאל

גבעתיים

רחובות

מודיעין אשקלון

ירושלים

חיפהאתונה

ברצלונה

רומא

ברלין

ליסבון

מרסיי פראג

בריסל

לונדון

המיקום של ערי ישראל מראה את רמת הזיהום בהן

בישראל באזורים אוויר זיהום

השוואה בין ממוצעים שנתיים של חלקיקים מסוג PM2.5 בארבע שנים נבחרות

באזורים שונים (באחוזים מעל תקן היעד)

0

50

100

150

200

חיפה חדרה גוש דן אשדוד אשקלון

אזור

עדהי

קן ת

על מ

וז אח

2000

2003

2005

2007

מקור: דו"חות מערך הניטור הארצי, המשרד להגנ"ס

בכל האזורים - קיימת חריגה מתקן היעד, לאורך השנים !!!

בחיפה

בדק את ההשפעה ארוכת הטווח (גורן 1984מחקר משנת •וחב') של מזהמי האוויר על תחלואה בדרכי הנשימה אצל

ילדים, והשוו בו בין שלוש רמות זיהום אוויר.

נמצאו יותר סימפטומים ויותר מחלות בדרכי הנשימה •בקרב ילדים הגרים באזורים של זיהום אוויר בינוני וגבוה

לעומת האזורים של זיהום האוויר הנמוך.

באזורים החשופים נמצא סיכון גבוה יותר (מובהק) • לחלות בברונכיטיס בקרב ילדים חשופים 50%בכ-

בהשוואה לילדים לא חשופים.

הערה: שיטות המחקר התפתחו מאז מחקר זה, ויתכנו כיום תוצאות

מדויקות וחמורות יותר באם ייחקר הנושא.

בחדרהנבדק הקשר בין חשיפה לטווח ארוך

לזיהום אוויר לבין תפקודי ריאות של ילדים

ילדים )דובנוב וחב'(. 1492במחקר אורך של

מסקנות:

ילד שהיה חשוף לרמות גבוהות של זיהום אוויר נצפתה •(.FEV1 )10%אצלו ירידה בתפקודי ריאות של כ

נגרם נזק גם כשזיהום האוויר לא חרג מהתקנים, •בתפקודי הריאות של הילדים.

המזהמים המוגדרים בתקנים אינם היחידים •שנפלטים...

אזור אשקלוןקריית גת ושדרות

אזור אשקלון (פלד ר' וחב'.)( משפיע על אשפוזיPM2.5 בדקו כיצד זיהום אוויר בחלקיקים מסוג )2000-2001בשנים

[ עם תחלואה בדרכי הנשימה העליונות: 0-3תינוקות ]גילאי תינוקות שהיו חשופים לזיהום אוויר אושפזו יותר בשל תחלואה בדרכי הנשימה

העליונות.

אשקלון אשדוד ושדרות במחקר אחר נמצא קשר בין עליה בזיהום אוויר בחלקיקים לבין ירידה בתפקודי ריאות

בקרבילדים אסמתיים שגרים ליד אחת משתי תחנות הכוח.

לבין ירידה PM2.5באשדוד ובשדרות נמצא קשר )מובהק( בין ריכוז החלקיקים מסוג בתפקודי

ילדים חולי אסתמה נמצאים בסיכון בעקבות עלייה (. PEFהריאות של הילדים )בזיהום

האוויר ושינוי תנאים גיאופיזיים.

אשקלון וקריית גת ליותר מצבים חריפים של בעיות במערכתNO2מחקר נוסף מצא קשר בין עליה בין רמות

הנשימה בילדים.

המסקנות המתבקשות:ילדים בישראל אינם זן נפרד מילדי אירופה.

גם בישראל באזורים מזוהמים קימת ירידה בתפקודי ריאות,

יותר תחלואה בדרכי נשימה עליונות ותחתונות, החמרה של

אסתמה, תחלואה בסרטן ועוד.

רמות זיהום האוויר ברוב ערי ישראל גבוהות משמעותית

ילדים הגדלים בישראל נפגעים יותר. לכןמבאירופה,

מקרה בוחן - חיפה גורמים שונים טענו בעבר שמצב האוויר שופר...

רמות חלקיקים גבוהות הנתונים המעודכנים ביותר מראים

2009מפרץ חיפה אביב

, וזו 2009תמונות אלו צולמו בתחילת אפריל לא סופת אבק.

בשכונת נווה שאנן לדוגמה, היו PM2.5)רמות החלקיקים מסוג µg/m367)

מסקנה מדו"חות איגוד ערים חיפה, מידע ילדים מהמשרד להגנ"ס ומידע של הקואליציה:

בחיפה עדיין חשופים לפליטות גבוהות של מזהמי אוויר, אם בחשיפה לאורך זמן לרמות שנחשבות . גבוהות, ואם בתקופות קצרות של חשיפה חריגה

מהימנות הניטוראינדקס איגוד ביום המצולם וכן גם במהלך אירועי זיהום אחרים –

ערים חיפה לא הראה על מצב חריג.

לכן, אופי חישוב האינדקס שם, מוטל בספק ....

כמו כן, מדוע נבדקים בעיקר מזהמים שפחות רלוונטיים לבריאות?

PM2.5 .וחומרים אחרים כמו מתכות ותרכובות אורגניות נדיפות

מפליטות 90%עם זאת, על פי איגוד ערים חיפה, מדווח כי החלקיקים באזור מפרץ חיפה, נובעות מפליטות של תעשיה ויצור

33% חשמל !

32%

6%

10%

1%

2%

5%

11%

תחנת כוח

בתי זיקוק

חיפה כימיקלים

גדיב

כרמל אוליפינים

דשנים

שמן+תלמה

תחבורה

מגלות חריגות 2007-2008בדיקות המשרד ב מערכי סף יומיים גם בבתי ספר במפרץ חיפה:

עיבוד של הקואליציה לבריאות הציבור

, לדוגמה אלו שני. לאדם וודאיים מסרטנים הם

הילדים לומדים וגרים בסביבה מסוכנת.

-1998) ילדי נפת חיפה מתאשפזים יותר

2002)

השוואת שיעורי אשפוז ילדים בגילאי 0-4 בשל אסטמה בשנים 2004-2006 במס' נפות (שיעור ל100,000)

0200400600800

10001200140016001800

צפתנרת

כ

אלרע

יז עכוחיפה

דרהח

רוןהש

והתק

ח-פת

להרמ

ובותרח

לוןשק

א

בער-ש

בא

נפה

10

0,0

0ל0

ו פז

שא

תה

שם

דייל

ר עו

שי

2004

2005

2006

Source: Ministry of Health, at request

אשפוזים עקב החמרה של אסטמה בקרב ילדים לפי 100,000. שיעור ל2004-2006, 0-4בגילאי

נפות

61-62להפנות לעמ

השוואה בין ערים בישראל

?2015ומה התחזית שלנו לגבי הגרף ב

סיכום

עוברים וילדים בארץ משלמים מחיר בריאותי על חשיפתם לזיהום אוויר גבוה.

המחיר יתבטא גם בבגרות, בסיכון גבוה יותר לתחלואה ותמותה.

למרות שהדבר ידוע כבר שנים, לא נעשה די להורדת רמות הזיהום, ואף נשקלת תוספת

מקורות זיהום בכל האזורים.

נדרשת מדיניות ברמה הלאומית החל במשרד ראש הממשלה, ושל משרדי

הבריאות והגנת הסביבה, כדי לקדם פתרון מערכתי להפחתת מקורות פליטה.

נדרשת אכיפה משמעותית להפחתת הזיהום, בתגובה מהירה לסוגיות בריאות

סביבה בארץ.

לא עוד !

שאלות?

!הבריאות שלהם - בידיים שלנו