яковенко сд

добавляет ценность диагнозу

www.synevo.ua

Імунологічна діагностика, як скринінг цукрового діабету 1 типу

О.Яковенко

2013

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Цукровий діабет (ЦД) – системне

гетерогенне захворювання, яке виникає

внаслідок абсолютної (1 тип) або

відносної (2 тип) недостатності інсуліну,

що призводить до порушення

вуглеводного, та в подальшому, всіх видів

обміну речовин.

www.synevo.ua

За даними ВОЗ кількість хворих на ЦД продовжує

швидко зростати, переважно за рахунок хворих ЦД

2 типу, що пов’язано зі зміною життя сучасної

людини.

Також, спостерігається в популяції збільшення

хворих ЦД 1 типу, який виникає в молодому віці,

що в свою чергу призводить до ранньої

інвалідизації та передчасної загибелі молодих

людей (A.M. Gale, 2002)

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Цукровий діабет був визнаний ВОЗ

неінфекційною епідемією ХХ століття!

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Відповідно до сучасних критеріїв ВОЗ,

класифікація ЦД проводиться з урахуванням

генетичної обумовленності даного

захворювання:

Потенційний ЦД

Латентний ЦД Клінічний ЦД Сьогодні вже доведена генетична схильність до ЦД

(J. Nerup, А. G. Gudworth, J. С. Woodrow, 2009)

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Предіабет – передуючий цукровому діабету стан порушення вуглеводного обміну (погранична гіперглікемія натще та

порушення толерантності до глюкози).

Погранична гіперглікемія натще та порушення толерантності до глюкози зустрічається в 10-16%

Високий ризик розвитку цукрового діабету в подальшому до 4-9% випадків на рік.

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

LADA (латентний аутоімунний діабет у дорослих) –

повільно прогресування аутоімунного процесу та

компенсація захворювання дієтою та пероральними

цукрознижуючими препаратами до призначення

інсулінотерапії.

Розповсюдженість LADA на достатньо високому

рівні:

Хворі ЦД 2 типу > 35-40 років - 10% (Wroblewski M.,1998;

Tuomi T. et all., 1999),

Хворі ЦД 2 типу < 35 років - до 25% (Turner R. З спів., 1997; Borg H. з спів., 2003).

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Міжнародною групою з імунології ЦД запропоновані критерії його виявлення: 1. Вік людини старше 30 років; 2. Наявність одного з чотирьох класів аутоімунних антитіл: Аnti-IC (острівкові клітини) Anti-GAD (глутаматдекарбоксилаза: GAD65,GAD67); Anti-IA-2 (тирозинфосфатаза); Anti-IA (інсулін); 3. Відсутність необхідності в інсулінотерапії протягом 6 місяців з моменту постановки діагнозу.

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

4. Виявлення аутоімунних антитіл до острівкових клітин (IC): - при ЦД 1 типу; - при LADA. Дані нозологічні одиниці мають деякі відмінності: При ЦД 1 типу, як правило, визначаються всі типи аутоімунних антитіл (GAD, IC, IA-2, IA), При LADA визначаються один або два типи антитіл (переважно, GAD и IC), IA-2 та IAA визначаються вкрай рідко (Naik R.G. и соавт., 2003).

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Подібна картина захворювання описана в дитячому та підлітковому віці при клінічних ознаках ЦД 2 з надлишком маси тіла. Даний варіант ЦД отримав назву LADY-like (латентний аутоімунний діабет у юнаків, Lohmann T. з спів., 2000) и LADC (латентний аутоімунний діабет у дітей, Aycan Z. з спів., 2004). Наявність аутоантитіл до острівкових клітин (Anti-IC) вважається головним лабораторним маркером в диф. діагностиці ЦД 2 типу та латентного аутоімунного ЦД у дітей з ожирінням, що, в свою чергу, важливо при виборі лікування.

LADY-like та LADC

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Визначення рівня anti-GAD, IA2, IA, IC має значення для діагностики та прогнозу щодо виникнення ЦД 1 типу у найближчих родичів, хворих на ЦД. Антитіла можна виявити ще до початку розвитку захворювання на стадії предіабетичного періоду. Ці антитіла дозволяють оцінити ризик розвитку ЦД 1 типу у конкретної людини. Аутоімунні антитіла до GAD (Anti-GAD) виявляються в 70-90% пацієнтів на предіабетичній стадії у хворих ЦД 1 типу. Вони вважаються найбільш чутливими маркерами для людей з групи ризику по ЦД 1 типу. Anti-GAD переважають переважно в дітей старшого віку та при ЦД 1 типу, що пізно почався. N.B.! Anti-GAD також асоційовані з рідкісним неврологічним захворюванням – синдромом м’язевої скутості (stiff-man syndrom, SMS). Частота виникнення аутоімунних антитіл до GAD у хворих SMS коливається в межах від 60 до 100%. (EUROIMMUN AG, 2005)

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Клінічний випадок

Хворий В.Т.А., 19.08.1991 р.н.

2009 рік: Глюкоза крові (натще): 9,6 ммоль\л. НвА1с 5,8 %. Інсулін 25.9 МкЕд\мл

(норм: 2,6-24,9). Фруктозамін 239,53 мкмоль\л. С-пептид 3,94 нг\мл. Заг. IgE 1041

МЕ\мл. Спец. IgE – полісенсибілізація (пилкові та побутові алергени). ВЕБ (+).

Сечова к-та 530 мкмоль\л.

2010 рік: Глюкоза крові (натще): 5,64 ммоль\л. НвА1с 5,5%. Інсулін 20,7 МкЕд\мл.

С-пептид 3,5 нг\мл Сечова к-та 456 мкмоль\л.

Діагноз: Алергічний риніт, персистуючий перебіг. Полісенсибілізація.

Хронічна персистенція ВЕБ. Подагра? ЦД?

2012 рік:

Діагноз: Бронхіальна астма, контрольована, інтермітуючий перебіг. ЛН 0 ст.

Алергічний риніт, персистуючий перебіг. Полісенсибілізація.

Латентний аутоімунний цукровий діабет 1 типу? Аутоімунний поліендокринний

синдром? Хворий скерований до ендокринолога

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Послуга «Імунологічна діагностика ЦД 1 типу»

9173 Аутоантитіла проти цитоплазматичних

компонентів острівкових клітин (IC).

9196 Аутоантитіла до глутаматдекарбоксилази(GAD).

9172 Аутоантитіла до інсуліну (IA).

2111 Аутоантитіла до білків тирозинфосфатази(IA2).

9215 Аутоантитіла до інсулінових рецепторів (IR).

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

HbA1c – моніторинг

цукрового діабету

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

НbА1с - сполука гемоглобіну А та глюкози, що утворюється

неферментативним шляхом. Приблизно 5-8% гемоглобіну в

еритроцитах стійко зв’язуються з молекулою глюкози.

HbA1c - показник, який відображає вміст глюкози крові за

останні 3 місяця.

Основні покази до призначення HbA1c:

- контроль перебігу ЦД (1 раз в 3 місяці),

- контроль ефективності лікування ЦД,

- показник ризику розвитку ускладнень.

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

N.B.! Негативні наслідки глікозилювання гемоглобіну: - погіршення кровопостачання в мікроциркуляторному руслі, зміна тиску в судинах малого діаметру; - потовщення та порушення структури базальної мембрани судин; - розвиток діабетичної ангіопатії; - гіпоксія тканин;

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Зменшення СС ризику при досягненні рівня

HbA1до 6,5%* (дослідження STENO 2 за 13 років спостереження, n=160)

Ризик загальної смертності - 46%

Ризик СС смертності - 57%

Ризик СС ускладнень - 59%

* Gaede P. and al. Abstract Volume 43rd Annual Meeting, Amsterdam, 2007, p.48

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

N.B.!

Кількість хворих з рівнем НвА1с менше 7%*

26 %

* Гульчій Н.В. , дані звітів обласних ендокринологів, березень 2012

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Нормалізація рівня HbA1c в крові відбувається на 4-6-й тижні після

досягнення нормального рівня глюкози.

Під час контролю лікування ЦД рекомендовано підтримувати

ревень HbA1c менше 7% та переглядати терапію при рівні більше

8% (по методу визначення НbА1с з нормальними показниками в

межах 4-6%).

N.B.! Результати тесту можуть бути хибними при різних станах, які

впливають на середній строк життя еритроцитів.

Кровотеча, гемоліз, гемотрансфузії призводять до хибного <НbА1с.

При залізодефіцитній анемії відбувається хибне > НbА1с.

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Соціальний проект проводиться медичною лабораторією «Сінево Україна» спільно з Міжнародною Асоціацією ЦД в Україні

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Послуга Пакет №36 «Діабетичний» Глюкоза, HbA1c, Інсулін, С-пептид, Фруктозамін;

Індекс НОМА

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Маркер для скринінгу ЦД 2 типу

Індекс НОМА-IR – простий та достатньо коректний показник,

який говорить про інсулінорезистентність (поєднання

резистентності до інсулінзалежного захвату глюкози,

ожирінням, дисліпідемією, порушенням толерантності до

глюкози ЦД 2 типу).

HOMA-IR = глюкоза натще (ммоль/л) х інсулін натще (мкЕд/мл) /22,5.

Інсулінову резистентність необхідно підозрювати у пацієнтів з

абдомінальним ожирінням, сімейним анамнезом ЦД 2 типу,

гестаційним ЦД, артеріальною гіпертензією и дисліпідемією.

додає цінність діагнозу

www.synevo.ua

Дякую за терпіння!

додає цінність діагнозу