ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ...

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Маховская Т.Г. д.м.н., профессор

Старченко А.А. д.м.н., профессор

Муслов Б.В.

• В Уставе Некоммерческого партнерства «Национальная Медицинская Палата»

указано:• 2.4. Цель деятельности НМП по созданию

системы правовой и юридической защиты медицинских работников достигается путем решения задач:

• 2.4.5. … проведение независимой и негосударственной медицинской экспертизы на досудебном уровне или по решению суда при возникновении страхового случая;

Устав НП «Национальная Медицинская Палата» утвержден Протоколом Учредительной конференции 21

декабря 2009 г. и зарегистрирован:

• в Едином государственном реестре юридических лиц «07» апреля 2010 года – гос. регистрационный номер 1107799011979

• в ведомственном реестре зарегистрированных некоммерческих организаций – учетный номер 7714033117

• Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1

независимая медицинская экспертиза (cт. 53)производится при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению, что предусмотрено ст. 48 и 51 настоящих Основ.

Производящие ее эксперт, либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством РФ. В настоящее время Положение о независимой медицинской экспертизе отсутствует.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

Ст. 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий

По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

Ст. 51. Военно-врачебная экспертиза

Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.

В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан»

Статья независимая медицинская

экспертиза исключена

В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан»

Cт. 54. Медицинская экспертиза

1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) медико-социальная экспертиза; 3) военно-врачебная экспертиза; 4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая

экспертизы; 5) экспертиза профессиональной пригодности и связи

заболевания с профессией.

В случае, предусмотренном ст. 57 настоящего ФЗ, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.

В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФоб охране здоровья граждан»

В ст. 57. Военно-врачебная экспертиза

п.5,6,7. При несогласии граждан с заключением

военно-врачебной экспертизы производится независимая военно-врачебная

экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством РФ.

…

В Проекте ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»

В ст. 62. Проведение патолого-анатомических вскрытий - независимая медицинская экспертиза исключена

… по письменному заявлению родственников, либо законных представителей предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии с последующим возможным обжалованием в суде.

Т.о. в действующих «Основах

законодательства РФ об охране здоровья граждан»

и проекте ФЗ «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» правовых оснований для производства

независимой медицинской экспертизы нет.

В ПП РФ от 22 января 2007 г. N 30 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ

О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

(в ред. ПП РФ от 24.09.2010 № 749)

В ПЕРЕЧЕНЬРАБОТ (УСЛУГ) ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

включен

контроль качества медицинской помощи

… продолжение

• В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 10 мая 2007 г.

N 323 (ред. 09.09.2009) «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ (УСЛУГ),

ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ,

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СТАЦИОНАРНОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СКОРОЙ И СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ), ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

контроль качества медицинской помощи осуществляется на основании лицензии

ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ

МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Статья 40, п. 6.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

ПРИКАЗ ФФОМС от 01.12.2010 N 230 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ»

предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами;

… продолжение Дефекты медицинской помощи

Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

Отсутствие информированности застрахованного

населения Дефекты медицинской помощи/нарушения

при оказании медицинской помощи

Дефекты оформления первичной медицинской

документации в медицинской организации

Исходя из изложенного, предлагается следующая редакция направления деятельности Национальной Медицинской Палаты:

Независимая экспертиза качества

медицинской помощи

В соответствии с направлением деятельности НМП определено наименование структурного подразделения НМП:

Комитет по независимой экспертизе

качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

В составе Комитета по независимой экспертизе качества

медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

организована

Комиссия по контролю деятельности

экспертов качества медицинской помощи

Цель и задачи работы Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи при реализации деятельности НМП

Содействие совершенствованию системы охраны здоровья населения при решении основных задач:

содействие обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью

(2 раздел, п.2.6. и 2.6.1. Устава НП «НМП»)

Комитет по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

Структура комитета:• Председатель• Сопредседатель• Члены комитета: эксперты и юристыСостав комитета:• эксперты

(высококвалифицированные специалисты по профилям экспертизы, включая организаторов здравоохранения, имеющие научную степень, звание высшие квалификационные категории по специальностям, стаж работы по специальности более 10 лет)

• юристы

( высококвалифицированные специалисты, ориентированные в области медицины).

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

11.03.2011 Президентом Национальной Медицинской Палаты и Генеральным директором ООО «Юркрафт» подписано «СОГЛАШЕНИЕ О СОТРУДНИЧЕСТВЕ» по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения»

Предмет Соглашения

предметом Соглашения является передача НМП функции создания, организации и последующей деятельности

Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи на условиях аутсорсинга.

• Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи – исполнительный орган Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

Функции комитета• распределение поступающих от Президента

Палаты письменных жалоб и заявлений в Центр независимой экспертизы качества медицинской помощи ( далее – Центр) и сторонние организации

• координация работы Центра • консультативная помощь Центру• методологическая помощь Центру• контроль сплошной за результатами

целевой экспертизы отдельного случая медицинской помощи

• контроль выборочный за результатами экспертизы совокупных случаев медицинской помощи по заказу страховых медицинских компаний

Функции Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи

• Целевая экспертиза качества медицинской помощи – по направлению

Комитета по независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи

• Плановая экспертиза качества медицинской помощи – по направлению страховых компаний

• Организация работы Центра в соответствии с регламентом взаимодействия - со страховыми компаниями и медицинскими учреждениями в системе ОМС

МАРШРУТИЗАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ МАРШРУТИЗАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ ЗАЯВИТЕЛЕЙЗАЯВИТЕЛЕЙ

Структура экспертиз, финансирование

1. Целевая экспертиза качества медицинской помощи:экспертиза качества медицинской помощи отдельного случаяпо письменному обращению заявителей.1.1. Заявители• Физические лица: пациенты, их представители, медицинские работники, их представители.• Юридические лица: медицинские организации всех форм

собственности, организации и учреждения, страховые компании; судебные органы

Финансирование экспертизы:физические лица – по договору, (безвозмездно по решению Президента

Палаты) юридические лица – оплата по договору (безвозмездно – по решению

Президента Палаты).

… продолжение

II. Плановая экспертиза качества медицинской помощи: • выборочная экспертиза качества медицинскойпомощи совокупности случаев медицинской помощипо договорам. • реэкспертиза качества медицинской помощи

отдельных случаев и совокупности случаев медицинской помощи по договорам.

2.1. Заявитель • Юридические лица: страховые медицинские

компании, фонды ОМС, организации и учреждения.

Финансирование экспертизы: • По договорам с юридическими лицами

Финансирование экспертиз

• создание единого финансового фонда из средств оплаты физическими лицами, страховыми компаниями, фондами ОМС, организациями и учреждениями проведения плановой экспертизы качества медицинской помощи

• Финансирование экспертных услуг при целевой и плановой экспертизе осуществляются из единого финансового фонда.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ –

формирование реестра экспертов

1. Комитета по независимой экспертизе качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи - Некоммерческое партнерство «Национальная Медицинская Палата»

2. Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи - ООО «Юркрафт»

Статья 8. Объективность, всесторонность и полнота исследований

• Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных

ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» (с изменениями от 28.06.2009).

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ НЕЗАВИСИМОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ – Подготовлен Проект СОГЛАШЕНИЯ

ПО ВОПРОСАМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

И ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, действующий на основании Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ 29.07.1998 N 857

2. Некоммерческое партнерство «Национальная медицинская палата, действующее на основании Устава

3. Центр независимых экспертиз качества медицинской помощи действующего на основании Устава

Предмет Соглашения• … сотрудничество Сторон по совершенствованию системы

охраны здоровья населения, обеспечению населения качественной и доступной медицинской помощью, взаимному обмену информацией.

• Сотрудничество Сторон осуществляется путем взаимодействия по следующим вопросам:

• - изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования,

• - совершенствование законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования

• - организационно-методическая деятельность в соответствии с компетенцией Сторон по вопросам функционирования системы обязательного медицинского страхования,

• - подготовка специалистов для системы обязательного медицинского страхования,

• - организация и контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень документов для использования в процедуре проведения независимой экспертизы

качества медицинской помощи1.Формирование состава экспертов• перечень специальностей для экспертных

комиссий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 415н от 07.07.2009 )

• письма в профильные медицинские Ассоциации и общества по предоставлению кандидатур экспертов по специальностям

• анкета эксперта• перечень документов эксперта

2. Процедура проведения экспертизы

• Положение о Комитете независимой экспертизы качества медицинской помощи и дефектов медицинской помощи Национальной Медицинской Палаты

• Положение о Центре независимой экспертизы качества медицинской ООО «Юркрафт»

• … продолжение• Положение об эксперте-организаторе

экспертизы качества медицинской помощи

• Положение об эксперте качества медицинской помощи

• Положение о медико-юридическом отделе• Акт приема-передачи медицинских

документов• Задание для эксперта качества

медицинской помощи• Протокол экспертизы качества

медицинской помощи

• … продолжение• Экспертное заключение по результатам

независимой экспертизы качества медицинской помощи

• Отчет о выполнении договора по экспертизе качества медицинской помощи

• Акт выполненных работ• Договор оказания услуг по экспертизе

качества медицинской помощи с заявителем

• Договор оказания услуг по экспертизе качества медицинской помощи с экспертом

… продолжение

• «Соглашение о сотрудничестве по вопросам совершенствования системы охраны здоровья населения» НМП и ООО «ЮРКРАФТ»

План мероприятий

• Подготовка реестров экспертов• Повышение квалификации экспертов по

контролю качества медицинской помощи• Лицензирование Палаты по медицинской

деятельности в части выполнения работы: контроль качества медицинской помощи

Перспективы

Деятельность по независимой экспертизе качества медицинской помощи НМП в едином поле информационного взаимодействия с медицинскими и управленческими иформационными системами Минздравсоцразвития РФ и сторонними организациями

Расширенная МИС

Медико-экономические

стандарты

Медико-экономические

стандарты

Электронное взаимодействие с прикрепленным контингентом

Электронное взаимодействие с прикрепленным контингентом

КадрыКадры

Удаленный мониторинг

состояния здоровья

Удаленный мониторинг

состояния здоровья

Вызов на дом/скорая помощь

Вызов на дом/скорая помощь

……..……..

Медицинская аналитика

Медицинская аналитика

Радиологическая ИС

Радиологическая ИС

Лабораторная ИСЛабораторная ИС

Базовая МИСБазовая МИС

Управление финансами

(FM)

Управление взаимоотношениями с клиентами (CRM)

Управление производством (планирование

производственных ресурсов)

Управление материальными потоками (MM)

Управление персоналом (HRM)

Благодарю за внимание

МИС предназначена для автоматизации деятельности

поликлиники и стационара при обеспечении работы в едином

информационном пространстве.

• Государственная информационная система: Информационно-аналитическая система Минздравсоцразвития России

цель:автоматизированный сбор, обработка и анализ данных в сфере здравоохранения с использованием современных информационных технологий.

область применения: создание единого централизованного информационного хранилища показателей мониторинга сферы здравоохранения.

Информационно-аналитическая поддержка процессов:

• Федеральные регистры

- больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом

- медицинского персонала

- стационарного больного с ОНМК

• Мониторинг высокотехнологичной мед. помощи