Новые технологии диагностики и лечения неонатальных...

ОпределенияОпределения

ЖелтухиЖелтухи – – группа заболеваний, при группа заболеваний, при которых основным симптомом является которых основным симптомом является желтое прокрашивание кожи и слизистых в желтое прокрашивание кожи и слизистых в результате избыточного накопления результате избыточного накопления билирубинабилирубина

Видимый спектр желтухиВидимый спектр желтухи У новорожденных 70 - 12070 - 120 мкмоль/л

Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Республике Беларусь в 2002-2007 гг. Республике Беларусь в 2002-2007 гг.

5493

3652 3810 40644455

5116

53,1753,149,445,6

42,840,6

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2002 2003 2004 2005 2006 2007

0

10

20

30

40

50

60

Количество детей сжелтухами, абс.

Заболеваемостьжелтухами, %о

43,242,149,445,642,8

30,2179,4

145,6129,4

157,1

187,5

180,9

275,2

292,5282,1

247,7

270,6

258,9

доношенныедоношенные 500-999 г500-999 гнедоношенныенедоношенные

Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Республике Беларусь в 2002-2007 гг.Республике Беларусь в 2002-2007 гг.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2002 2003 2004 2005 2006 2007

4000 г и более

3500-3999 г

3000-3499 г

2500-2999 г

2000-2499 г

1500-1999 г

1000-1499 г

500-999 г

Патологическая желтухаПатологическая желтухаКлинические критерии:Клинические критерии: Появление в первые 24 часа жизниПоявление в первые 24 часа жизни Нарастание после 3-4 сутокНарастание после 3-4 суток Длительное течение (более 3-х недель)Длительное течение (более 3-х недель) «Волнообразное» течение«Волнообразное» течение Бледность или зеленоватый оттенок кожных покрововБледность или зеленоватый оттенок кожных покровов Ухудшение общего состояния ребенка на фоне Ухудшение общего состояния ребенка на фоне

прогрессирующего нарастания желтухипрогрессирующего нарастания желтухи Изменение окраски мочи или стулаИзменение окраски мочи или стула

Лабораторные критерии:Лабораторные критерии: Концентрация общего билирубина в крови более Концентрация общего билирубина в крови более 256256

мкмоль/л у доношенных и более мкмоль/л у доношенных и более 171171 мкмоль/л у мкмоль/л у недоношенныхнедоношенных

Относительное увеличение прямой фракции билирубинаОтносительное увеличение прямой фракции билирубина

Организации выполнения проекта:Организации выполнения проекта:ГУ РНПЦ «Мать и дитя», Институт физики НАНБ, НПК «Люзар»

Предназначен для неинвазивного Предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденныхжелтухи у новорожденных

Аппарат "АНКуБ Спектр" является накладным спектрофотометром, в котором используется метод многоволнового спектрального отраженияАппарат позволяет измерять разность логарифмов коэффициентов отражения света в четырех узких спектральных областях, что позволяет определять оптические плотности, соответствующие билирубину, гемоглобину и меланину в тканях дермы ребенкаДиапазон измерений: от 0 до 400 мкмоль/л. Длительность измерения не превышает 2-х секунд. Последующее измерение возможно через 5 с.

Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр"Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр" разработан в рамках инновационного проекта

Диагностический аппарат для неинвазивного Диагностический аппарат для неинвазивного контроля уровня билирубина в крови контроля уровня билирубина в крови

новорожденных «АНКУБ Спектр»новорожденных «АНКУБ Спектр»

Разработана инструкция по применениюРазработана инструкция по применению

««Метод определения уровня билирубина у Метод определения уровня билирубина у новорожденных с использованием новорожденных с использованием аппарата «АНКУБ СПЕКТР» аппарата «АНКУБ СПЕКТР»

Авторы: Вильчук К.У., Гнедько Т.В., Гриценко О.Н., Авторы: Вильчук К.У., Гнедько Т.В., Гриценко О.Н., Берестень С.А., Паюк И.И.Берестень С.А., Паюк И.И.

Регистрационный номер №160-1208Регистрационный номер №160-1208

Отклонения между концентрацией Отклонения между концентрацией сывороточного билирубина и измеренной сывороточного билирубина и измеренной методом неинвазивного методом неинвазивного фотометрирования не превышалифотометрирования не превышали 15%15%

Методика определения уровня билирубина у Методика определения уровня билирубина у новорожденных с использованием аппарата новорожденных с использованием аппарата

«АНКУБ СПЕКТР«АНКУБ СПЕКТРПоказатели билирубина, определенные аппаратом «АНКУБ СПЕКТР», для выделения степени риска патологической желтухи в зависимости от гестационного и постнатального возраста новорожденных детей:

У доношенных новорожденныхУ доношенных новорожденных на 3-4 сутки жизни на 3-4 сутки жизни до 230,4 мкмоль/л – низкий рискдо 230,4 мкмоль/л – низкий риск230,4 – 281,6 мкмоль/л – контролируемый риск 230,4 – 281,6 мкмоль/л – контролируемый риск более 281,6 мкмоль/л – высокий рискболее 281,6 мкмоль/л – высокий риск У недоношенных детейУ недоношенных детей на 3-4 сутки жизни на 3-4 сутки жизни до 153,9 мкмоль/л - низкий рискдо 153,9 мкмоль/л - низкий риск153,9 – 188,1 мкмоль/л – контролируемый риск153,9 – 188,1 мкмоль/л – контролируемый рискболее 188,1 мкмоль/л – высокий рискболее 188,1 мкмоль/л – высокий риск

Выявленный уровень билирубинемии определяет тактику Выявленный уровень билирубинемии определяет тактику диагностических и лечебных мероприятийдиагностических и лечебных мероприятий

Диагностические и лечебные мероприятия

При низком риске патологической желтухиПри низком риске патологической желтухи не требуется не требуется инвазивный контроль билирубинемии, не показано лечение, инвазивный контроль билирубинемии, не показано лечение, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возрастапоказателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста

При контролируемом риске патологической желтухиПри контролируемом риске патологической желтухи требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возрастапоказателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста

При высоком риске патологической желтухиПри высоком риске патологической желтухи требуется требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендован расчет почасового прироста билирубина по показателям в рекомендован расчет почасового прироста билирубина по показателям в сыворотке крови, контроль эффективности лечения по показаниям сыворотке крови, контроль эффективности лечения по показаниям

Три метода лечения неонатальной Три метода лечения неонатальной гипербилирубинемии, эффективность гипербилирубинемии, эффективность

которых доказана:которых доказана:

ФототерапияФототерапия

Заменное Заменное переливание кровипереливание крови

Применение Применение внутривенного внутривенного иммуноглобулинаиммуноглобулина

Основной способ консервативного лечения Основной способ консервативного лечения гипербилирубинемии (желтухи) у новорожденных гипербилирубинемии (желтухи) у новорожденных

Основан на поглощении билирубином света с Основан на поглощении билирубином света с длиной волны 400-500 нм, с пиком поглощения длиной волны 400-500 нм, с пиком поглощения 450-460 нм450-460 нм

Сущность заключается в воздействии на Сущность заключается в воздействии на поверхность тела ребенка оптическим излучением поверхность тела ребенка оптическим излучением сине-зеленой области спектрасине-зеленой области спектра

Фототерапия

Показания к фототерапииПоказания к фототерапииAmerican Academy of Pediatrics Subcommittee on HyperbilirubinemiaAmerican Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia

Pediatrics.2004; 114: 297-316Pediatrics.2004; 114: 297-316

ВозрастВозраст Низкий Низкий рискриск

Средний Средний рискриск

Высокий Высокий рискриск

При При рождениирождении 102102 8585 6868

24 часа 205205 171171 136136

48 часов 257257 223223 188188

72 часа 308308 260260 232232

96 часов 342342 289289 249249

5-7 суток 359359 308308 257257

Уровень билирубина (мкмоль/л)

Эффективность фототерапииЭффективность фототерапии

снижение уровня билирубина на снижение уровня билирубина на 17-34 мкмоль/л17-34 мкмоль/л через 4-6 часов через 4-6 часов

ФототерапияФототерапия

Профилактическая фототерапияПрофилактическая фототерапияпри раннем появлении желтухивысокой группе риска развития

патологической гипербилирубинемии

Лечебная фототерапияЛечебная фототерапияпри наличии показаний

по утвержденным схемам

Интенсивная фототерапияИнтенсивная фототерапияПри токсических уровнях билирубинемии

высокой скорости приростаСвет 430-490nm и более

мощностью от 30 µW/cm2/nm и болееМаксимальная площадь тела

Произведено и Произведено и функционируетфункционирует

в ЛПУ Беларусив ЛПУ Беларуси более более 500 500 фототерапевтических фототерапевтических

аппаратов «Малыш»аппаратов «Малыш»

в Россиив России около 30 аппаратов около 30 аппаратов

Головной исполнитель: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Организация-разработчик: Институт физики им.Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси

Организация-изготовитель: НПК «Люзар»Сроки выполнения: 01.04.2004г. – 31.12.2005г.

Фототерапевтический аппарат отличается высоким ресурсом работы, надежностью, безопасностью, экономичностью, удобством в работе

Технико-экономические показатели Технико-экономические показатели

фототерапевтического аппарата «Малыш»фототерапевтического аппарата «Малыш»

Аппарат «Малыш» обеспечивает получение светового пятна в Аппарат «Малыш» обеспечивает получение светового пятна в инкубаторе на теле ребенка размером не менее 250х500 мм инкубаторе на теле ребенка размером не менее 250х500 мм

Максимальное значение средней плотности мощности Максимальное значение средней плотности мощности излучения распределенной на поверхности тела ребенка излучения распределенной на поверхности тела ребенка (нижняя граница - 2 мВт/кв.см. или 100 мкВт/кв.см./нм; (нижняя граница - 2 мВт/кв.см. или 100 мкВт/кв.см./нм; верхняя граница - 5 мВт/кв.см. или 250 мкВт/кв.см./нмверхняя граница - 5 мВт/кв.см. или 250 мкВт/кв.см./нм

Предусмотрена возможность Предусмотрена возможность регулирования интенсивности и регулирования интенсивности и длительности воздействия излучениядлительности воздействия излучения в зависимости от в зависимости от тяжести течения заболеваниятяжести течения заболевания

Электропитание аппарата производится от сети напряжением Электропитание аппарата производится от сети напряжением (220 (220 22) В 22) В

Потребляемая электрическая мощность аппаратом не более Потребляемая электрическая мощность аппаратом не более 150 Вт150 Вт

Габаритные размеры аппарата – 230 х 160 х 120 ммГабаритные размеры аппарата – 230 х 160 х 120 мм Масса аппарата Масса аппарата 2,2 кг 2,2 кг

Особенности проведения фототерапии:Особенности проведения фототерапии:

При фототерапии При фототерапии ребенкаребенка помещают в инкубатор, накрытый помещают в инкубатор, накрытый пеленкой пеленкой (открытую (открытую реанимационную систему или реанимационную систему или кроватку с подогревом) кроватку с подогревом) обнаженнымобнаженным

ГГлаза лаза младенца должны быть младенца должны быть защищенызащищены

Источник фототерапии (Источник фототерапии (ссверхъяркие светодиодыверхъяркие светодиоды с длиной с длиной волны 474волны 474 нм и нм и 505 нм сине-зеленого цвета505 нм сине-зеленого цвета) помещается над ) помещается над ребенком на высоте около 50 см, при этом расстояние между ребенком на высоте около 50 см, при этом расстояние между аппаратом и крышкой инкубатора было не менее 5 см для аппаратом и крышкой инкубатора было не менее 5 см для избежания перегрева воздуха в инкубатореизбежания перегрева воздуха в инкубаторе

Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его систематически, чтобы постепенно облучать возможно большую систематически, чтобы постепенно облучать возможно большую поверхность кожиповерхность кожи

Каждые 2 часа необходимо проводить контрольную Каждые 2 часа необходимо проводить контрольную термометрию, если инкубатор не поддерживает режим термометрию, если инкубатор не поддерживает режим автоматической регулировки по кожной температуре; при автоматической регулировки по кожной температуре; при использовании серворегулируемого инкубатора использовании серворегулируемого инкубатора необходимо защищать датчик кожной температуры необходимо защищать датчик кожной температуры специальным экраном из фольгиспециальным экраном из фольги

Продолжительность, режим (непрерывный или Продолжительность, режим (непрерывный или прерывистый) и кратность сеансов фототерапии прерывистый) и кратность сеансов фототерапии определяется с учетом следующих факторов:определяется с учетом следующих факторов:

- - максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не изменяющий максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не изменяющий конечной эффективности фототерапии, составляет не более 2-4 часов;конечной эффективности фототерапии, составляет не более 2-4 часов;

- сеансы фототерапии должны регулярно повторяться до тех пор, пока - сеансы фототерапии должны регулярно повторяться до тех пор, пока существуют показания;существуют показания;

- оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с - оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является прерывистая, с конъюгационной гипербилирубинемией является прерывистая, с перерывами на кормление;перерывами на кормление;

- при высокой скорости прироста уровня билирубина и при критической - при высокой скорости прироста уровня билирубина и при критической гипербилирубинемии фототерапию необходимо проводить в гипербилирубинемии фототерапию необходимо проводить в непрерывном режиме;непрерывном режиме;

Особенности проведения фототерапии:Особенности проведения фототерапии:

СокращениеСокращение медикаментозной медикаментозной нагрузки на организм ребенка на нагрузки на организм ребенка на

33,3%33,3% по сравнению с таковой по сравнению с таковой при использовании при использовании люминисцентной лампылюминисцентной лампы

СнижениеСнижение стоимость комплексного стоимость комплексного лечения гипербилирубинемии лечения гипербилирубинемии

новорожденных на новорожденных на 32,6%32,6% по по сравнению со стоимостью сравнению со стоимостью комплексного лечения с комплексного лечения с использованием люминисцентной использованием люминисцентной лампылампы

Эффективность при использовании Эффективность при использовании

фототерапевтического аппарата «Малыш»фототерапевтического аппарата «Малыш»

Врач должен знать три вещи:Врач должен знать три вещи:условия здоровьяусловия здоровья, чтобы их поддерживать;, чтобы их поддерживать;

условия развития болезниусловия развития болезни, чтобы их предотвращать;, чтобы их предотвращать;условия выздоровленияусловия выздоровления, чтобы их использовать, чтобы их использовать

Клод БернарКлод Бернар