Embed Size (px)
DESCRIPTION
В лекции описаны основные принципы восстановления кровотока у пациентов с синдромом диабетической стопы, описаны дваа клинических случая экстремальной реваскуляризации у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (поражением коронарных и сонных артерий)
Citation preview
Случаи экстремальной рентгенэндоваскулярной
реваскуляризации нижних конечностей
д.м.н. Ерошкин И.А., к.м.н. Ерошенко Ан.В., к.м.н. Ерошенко Ал.В., Молокопой С.Н.,
Ефимов А.А.
Отделение РХМДиЛ госпиталя Одинцово
Степень ишемии нижних конечностей
Наличие данных обследований – визуализация поражения (дуплексное сканирование артерий, ангиография, КТ-ангиография), структура поражения
Общее состояние больного и наличие сопутствующей патологии
Стандарты лечения, национальные и международные рекомендации
Технические возможности лечебного учреждения, опыт лечения
Факторы, влияющие на общую тактику реваскуляризации нижних конечностей
В ситуациях, когда ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного и хирургического способов лечения поражения равноценны, предпочтение следует отдать эндоваскулярному методу
(уровень доказательности B)
В зависимости от состояния больного и степени ишемии конечности, при поражении типа D больному может быть рекомендована эндоваскулярная операция, как менее травматичная процедура (уровень доказательности С).
НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентка 76 летСахарный диабет, декомпенсация,
инсулинзависимый.Хроническая ишемия правой нижней
конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 3-4 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе
– в ночное времяИБС. Стенокардия напряжения ФК 3.
Мультифокальное поражение коронарных артерий – критический стеноз ПМЖВ, окклюзия ОВ, критический стеноз ПКА в дистальной трети. ФВ по данным ЭХО-КГ 50%.
Артериальная гипертензияХБП 4 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №1
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
ПЕРВЫЙ ЭТАПБА и стентирование общей подвздошной артерии
ВТОРОЙ ЭТАП • Доступ :
-бедренный ипсилатеральный антеградный, стандарный интродьюсер 6F 11см
-ретроградный, двойной - в ЗББА 5F 11см и в АТС 4F 11см
-бедренный контралатеральный - проводниковый интродьюсер 6F 45см (Destination, Terumo)
• Проводниковая реканализация - проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см (Advantage,Terumo)
• Ретроградная проводниковая реканализация – гидрофильный проводник 0.018`` 260 см (Advantage,Terumo)
ВТОРОЙ ЭТАПпопытка проводниковой ретроградной реканализации из ЗББА
ВТОРОЙ ЭТАПдвойной ретроградный доступ
ВТОРОЙ ЭТАПпроводниковая реканализация и баллонная ангиопластика
ВТОРОЙ ЭТАПбаллонная ангиопластика артерий и стентирование ТПС, ПА и ПБА
АНГИОГРАФИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ
Пациент 74 летСахарный диабет, инсулинзависимый,
декомпенсацияХроническая ишемия правой нижней
конечности 4 ст. по Фонтейну-ПокровскомуСиндром диабетической стопы, Wagner 2-3 ст.Боль нижней конечности в покое, в том числе
– в ночное времяСтенозирующий атеросклероз МАГ: стеноз
ВСА справа до 70%, слева до 60%ИБС. Состояние после АКШ. Стенокардия
напряжения ФК2. ХБП 3 ст.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ №2
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
ИСХОДНЫЕ АНГИОГРАММЫ
Доступ: правосторонний антеградный в ОБА, интродьюсер 6F 11 см
Проводник 0,035” гидрофильный с усиленной поддержкой длиной 260 см - Advantage (Terumo)
Ангиографический катетер JR 5Fr
Рентгенэндоваскулярное вмешательство
Проводниковая реканализация ПБА и ПА
Попытка проводниковой реканализации ПББА
Проводниковая реканализация МБА с выходом в ЗББА
Баллонная ангиопластика МБА и ЗББА
Повторная попытка проводниковой реканализации ПББА
Ангиографический результат – артерии стопы
Восстановлен просвет:
- ПББА- АТС- МБА, коллатеральной ветви к
дистальной трети ЗББА- ЛПА, МПА
ПББА
АТС
ЛПА
МБА
Фотографии стопы непосредственно после РЭВ
Клинический результат вмешательства – 3 месяца
- раны на стопе с тенденцией к полному заживлению, отчетливая положительная динамика
- боль покоя, перемежающаяся хромота отсутствует- уровень глюкозы крови компенсирован- отмечается односторонний отек нижней конечности
(реакция на восстановление магистрального кровотока)
Следование стандартам, национальным и международным рекомендациям при лечении пациентов с поражениями артерий нижних конечностей позволяет добиться наилучших непосредственных и отдаленных результатов лечения
Экстремальные рентгенэндоваскулярные вмешательства могут быть оправданы в случае критической ишемии, угрожающей потерей конечности и возможным летальным исходом
Заключение
