注意力缺陷過動症 正確醫療資訊的探討

注意力缺陷過動症正確醫療資訊的探討

林正修 醫師

名稱的沿革（一） 1860 年，“ Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902 ， Dr. George Still 描述 24 個 ADHD 行為的個案，

認為是意志力方面（ volitional inhibition ）的缺陷 腦炎後行為異常（ postencephalitic behavior

disorder ） or 兒童腦傷症候群（ brain-injured child syndrome ）

1920~1940 ，動不停症候群（ restless syndrome ） or 器質性驅動（ organic drivenness ）

1936~1938 ， d-amphetamine by Dr. William Bradley

名稱的沿革（二） 1950 ，輕微腦傷（ minimal brain damage ） 輕微腦

功能失調（ minimal brain dysfunction ） 1968 ，兒童期過動反應症（ hyperkinetic reaction of

childhood ） by DSM-II 1980 ，注意力缺陷症（ attention deficit disorder ） by

DSM-III ，分過動（ ADDH ）與無過動（ ADDnH ）兩種

1987 ，注意力缺陷過動症（ attention deficit/

hyperactivity disorder, ADHD ） by DSM-III-R ，未分類 1994 ， ADHD by DSM-IV ，分三類

注意力缺陷過動症的主要症狀 注意力缺陷 過動、無法依情境調節活動 衝動、無法延宕滿足 內在語言及遵從規則的發展遲緩 工作表現差異很大

*** 無法自我控制

注 意 力 缺 陷 過 動 症  注意力不集中 無法專心或注意力無

法持久 容易分心 做事無法有條有理 做事常粗心大意 對他說話常沒在聽

日常生活顯健忘 無法完成被交代的

事 避免要動腦力的事 生活常規常需提醒

注 意 力 缺 陷 過 動 症 過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 靜不下來 無法靜靜地玩 話多

衝動 無法等待 干擾他人 上課時會迸出答

案

注 意 力 缺 陷 過 動 症 三種亞型：

過動 / 衝動型 不專心型 混合型

情緒障礙？ 學習障礙？

丹尼爾亞蒙（ Daniel G.Amen)醫師的分類

利用臨床症狀及單光子電腦斷層腦灌注掃瞄（ SPECT）將注意力不足患者分為六類

利他能之類的藥物對一些患者有效，有些人反而症狀加劇，使亞蒙醫師重新思考分類

丹尼爾亞蒙（ Daniel G.Amen)醫師的分類

1. 典型注意力不全症2. 注意力缺損的注意力不全症3. 過度專注的注意力不全症4. 顳葉的注意力不全症5. 邊緣系統的注意力不全症6. 『火環型』注意力不全症

注 意 力 缺 陷 過 動 症 隨環境而有不同表現 個體間的差異 老師、父、母間的差異 男：女 ＝ 3~5 ： 1

盛行率： 3-5 / 100

ADHD 對孩子本身及家庭的影響對孩子本身 學習成就不良 人際關係不佳 容易受傷 沒有自尊心 將來工作較低階 容易物質濫用

對家庭 照顧者備感挫折 照顧者承受壓力 因教養理念不一致

而造成夫妻對立 親子衝突多

ADHD 對老師及同學的影響對老師 挫折感 無力感 沮喪 排斥 放棄

對同學 影響上課 告狀 對立 排斥

注意力缺陷過動症—青少年期 症狀隨時間改善 環境適應變差

學業問題認知需求增加較少被監督多個老師和課程作業增加

人際關係問題

注意力缺陷過動症—青少年期 青少年時期的學校問題

10%留級或中輟 較少進入大學 課業較跟不上 行為問題

散漫、懶惰、不負責任？

注意力缺陷過動症—青少年期 個別表現差異大 不專心型

容易被忽略 較少干擾行為 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱 通常較大才被發現 無組織、無法貫徹完成學校作業、無法持續注意力

注意力缺陷過動症—青少年期 其他特徵

言行較不成熟 情緒表現過度：容易挫折、突然生氣 做事拖延 常同時開始做好幾件事，但都無法有始有終

完成計畫（尤其很需要時間和努力的課業） 和藥物無關的睡眠障礙

注 意 力 缺 陷 過 動 症 其他常見的特徵

缺乏自信 容易覺得無聊 學業低成就 缺乏時間感 很難照規定做事 容易發生意外 常發呆

犯錯容易被抓到 容易成為代罪羔羊

具創造力 熱心助人 容易交到朋友 貼心

注意力缺陷過動症—青少年期 常合併的精神疾患

對立反抗症： 25-75%

物質濫用 憂鬱症： 48% ，同成人，為兒童 12倍

自殺高危險群 焦慮疾患： 36% ，同兒童 行為規範障礙或反社會人格 抽搐症 強迫症

注意力缺陷過動症—青少年期 物質濫用成人中 15-25% 有 ADHD ADHD 患者物質濫用的終生盛行率為一般人的兩倍

ADHD 較早開始抽菸且抽菸比率高於同儕

興奮劑藥物具保護效果，青少年＞成人

注意力缺陷過動症如何被診斷？

無特殊檢查或檢驗可以確定診斷 智力測驗 家長或老師填寫之量表（ 74% 一致） 學生自填量表或會談 其他測驗

注意力缺陷過動症如何被診斷？ 臨床症狀為主

有多種症狀 從小開始 不符合其發展階段 出現在多個不同的情境

症狀影響孩子的功能

*** 青少年較難下診斷

ADHD 的原因（一） 腦內化學物質

腦部放電活動

腦血流量

正子造影

正子掃描（ PET）顯示患有 ADHD的成人（右）和沒有此疾患的成人（左）其腦部掃描影像有所不同

ADHD 的原因（二） 環境

腦傷 鉛中毒 胎兒酒精症候群

遺傳 家族史 基因

注 意 力 缺 陷 過 動 症不是因為 看太多電視 食物過敏 吃太多糖或食品添加物 不好的家庭生活或父母管教不當 學校不好

注 意 力 缺 陷 過 動 症 必須排除

智能障礙或特殊學習障礙 視力或聽力問題 小發作癲癇 使用抗癲癇藥物 焦慮或憂鬱疾患 睡眠疾患

注 意 力 缺 陷 過 動 症 常合併的精神疾患

抽搐症 強迫症 對立反抗症 行為規範障礙 協調障礙 夜尿症

特殊學習障礙 物質濫用 高功能自閉症 憂鬱症 泛焦慮症

注意力缺陷過動症—治療（一） 課業問題：考試成績不佳、沒寫作業、

粗心做錯、寫作能力不好 行為治療：改善組織能力 學業輔導：訓練做筆記和學習技巧

物質濫用 教導如何預防 儘早開始（＜ 11歲）

社交障礙增加物質濫用的危險性

注意力缺陷過動症—治療（二） 父母及師長—了解疾病、環境安排 行為治療—正向回饋法、暫時隔離法、

反應代價、代幣制度 心理治療—低自尊、衝動控制、

注意力訓練、問題解決能力

藥物：中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑、 Clonidine

注 意 力 缺 陷 過 動 症有爭議的療法 腦波回饋注意力訓練

限制的飲食 過敏治療 治療內耳問題的藥

物 大量維他命

脊椎按摩調整和骨頭重新對直術

酵母菌感染的治療 眼睛訓練 特別顏色的眼鏡 感覺統合訓練

注意力缺陷過動症－家長方面 了解過動症 接納孩子的特質 維持良好的親子關係 協助孩子發展其興趣及才能 幫助孩子發展解決問題的能力 保持良好的親師溝通 安排適當的環境 好好照顧自己

環境 --針對注意力缺陷 和他說話時，確定他在聽 請孩子複述聽到的話 一次只給一個指令 指令直接而簡單 把該做的事分段完成 減少分心的因素

環境 --針對過動和衝動 提供安全的環境

安排適當的活動

注意力缺陷過動症—教師的十個「不要」 不要輕易假設孩子偷懶 不要輕易假設孩子是故意的 不要放棄學生 不要放棄行為改變技術 不要忘記尋求支援 不要忘記讓父母參與 不要讓會潑冷水的同事打擊 不要讓別人過去的經驗影響自己 不要忽略容易被忽略的學生 不要害怕改變

注 意 力 缺 陷 過 動 症 病程及預後

症狀隨時間改善 教育程度較低 不專心型 ADHD 較少自大學畢業 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕

1/4 ～ 1/2至成人期仍然衝動和容易分心 *** 個別表現差異極大

注意力缺陷過動症的迷思 迷思：會打人的才是過動症。 迷思：女生不會有過動症。 迷思：上課不專心就是注意力有問題。 迷思：如果用藥有效就是過動症。 迷思：孩子用藥只是讓大人偷懶的方法。 迷思：孩子用藥長大後容易對藥物成癮。

注 意 力 缺 陷 過 動 症

** 生理因素是主因，環境及心理因素則影響其外在表現 **

參考資料 過動兒父母完全指導手冊，遠流出版社，何善欣譯。

分心不是我的錯，遠流出版社，何凡譯。 分心也有好成績，遠流出版社，何凡譯。 ADHD 學生的教育與輔導，心理出版社，洪儷瑜著。

Public education materials from NIMH （美國國家精神衛生研究院）。