Электрофизиология и механика сердца

Электрофизиология Электрофизиология и механика сердцаи механика сердца

К.М. К.М. ЛебединскийЛебединский

ПотенциаПотенциалл действия действия

Сократительный Сократительный миокардмиокард

Фазы сердечного Фазы сердечного циклацикла

C.J. Wiggers, C.J. Wiggers, 19521952

Петля «Давление-Петля «Давление-Объем»Объем»

Детерминанты Детерминанты выброса:выброса:

• ПреднагрузкаПреднагрузка

• ПостнагрузкаПостнагрузка• СократимостьСократимость

• РастяжимостьРастяжимость• ЧССЧСС

Управление выбросомУправление выбросом

УОК = КДО – КСО УОК = КДО – КСО ~~ _____________ _ _________________________ _ ____________ПреднагрузкаПреднагрузка

ЖесткостьЖесткость

ПостнагрузкаПостнагрузка

СократимостьСократимость

«…Сердечная «…Сердечная недостаточность – состояние, недостаточность – состояние, при котором удовлетворение при котором удовлетворение гемодинамических гемодинамических потребностей становится потребностей становится невозможным без чрезмерной невозможным без чрезмерной мобилизации механизма мобилизации механизма Франка-Старлинга, Франка-Старлинга, т.е. без увеличения КДО…»т.е. без увеличения КДО…»

Sagava et al., Sagava et al., 1988 1988

Варианты сердечной Варианты сердечной недостаточности:недостаточности:

• Перегрузка объемомПерегрузка объемом

• Перегрузка давлениемПерегрузка давлением• Снижение сократимостиСнижение сократимости

• Снижение растяжимостиСнижение растяжимости• Нарушения ритма Нарушения ритма сердцасердца

СН – лишь один из вариантов СН – лишь один из вариантов НК!НК!

Влияние преднагрузкиВлияние преднагрузки

Растет ФВ =Растет ФВ == УОК/КДО!= УОК/КДО!

Мера Мера преднагрузки преднагрузки – не давление, – не давление,

а объем а объем (КДО)!(КДО)!

Причины Причины перегрузки объемом:перегрузки объемом:

• Недостаточность клапановНедостаточность клапанов

• Артериовенозные шунтыАртериовенозные шунты• ГиперволемияГиперволемия•АнемияАнемия•Лихорадка Лихорадка

Управление Управление преднагрузкойпреднагрузкой

ПозаПоза

Венозные Венозные жгутыжгутыЭксфузия Эксфузия кровикровиДиуретикиДиуретики

ВенодилататоВенодилататорыры

ПозаПозаMASTMAST/ / ««Чибис»Чибис»

СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :

ИнфузияИнфузия

ВеноконстрикторВеноконстрикторы?ы?

ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:

Влияние постнагрузкиВлияние постнагрузкиУОК вначале УОК вначале

падает, затем – падает, затем – восстанавливаетсвосстанавливаетс

я!я!

Мера Мера постнагрузки – постнагрузки –

напряжение напряжение стенки ЛЖ, стенки ЛЖ,

соответствующее соответствующее открытию АКоткрытию АК

Причины Причины перегрузки давлением:перегрузки давлением:

• Стеноз клапановСтеноз клапанов

• Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия

Управление Управление постнагрузкойпостнагрузкой

ВазодилататоВазодилататорырыУлучшение Улучшение реологииреологии

ВазопрессорыВазопрессорыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :

ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:

Влияние сократимостиВлияние сократимости

Изменения Изменения КСО, т.е. ФВ!КСО, т.е. ФВ!

Мера Мера сократимости – сократимости –

напряжение напряжение стенки ЛЖ, стенки ЛЖ,

соответствующее соответствующее КСОКСО

Причины Причины снижения снижения

сократимости:сократимости:• Ишемия миокардаИшемия миокарда

• Повреждение миокардаПовреждение миокарда• Дилатационная КМПДилатационная КМП

Управление Управление сократимостьюсократимостью

-блокаторы-блокаторы ИнотропыИнотропыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :

ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:

Влияние растяжимостиВлияние растяжимостиИзменения Изменения

КДО, т.е. ФВ!КДО, т.е. ФВ!

Мера Мера растяжимости – растяжимости –

соотношение соотношение КДО/КДДКДО/КДД

Причины Причины снижения снижения

растяжимости:растяжимости:• Гипертрофическая КПМГипертрофическая КПМ

• Рестриктивная КМПРестриктивная КМП• Нарушение диастолической Нарушение диастолической функциифункции• ТампонадаТампонада• Дилатация или гипертрофия Дилатация или гипертрофия ПЖПЖ• Высокое внутригрудное Высокое внутригрудное давлениедавление

Управление Управление растяжимостьюрастяжимостью

Инотропы, Инотропы, кроме ИФД!кроме ИФД!

-блокаторы-блокаторыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :

ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:

Ингибиторы Ингибиторы ФДФД

Влияние ритма сердцаВлияние ритма сердцаНормокардия: Нормокардия: 50…100 в мин50…100 в мин

Брадикардия и Брадикардия и тахикардиятахикардия

Синхронность Синхронность работы работы

предсердийпредсердий

Причины Причины нарушений ритма:нарушений ритма:

• Аномалии проводящей системыАномалии проводящей системы

• Дилатация камерДилатация камер• Ишемия миокардаИшемия миокарда• КардиосклерозКардиосклероз• Расстройства ВЭБ и КОСРасстройства ВЭБ и КОС• Поражение электрическим Поражение электрическим токомтоком

Управление ЧССУправление ЧСС

АнтиаритмикиАнтиаритмики М-М-холинолиткихолинолитки

СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :

ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:

-миметики-миметикиЭИТЭИТ

Ингибиторы Ингибиторы ФДФД

ВЭКСВЭКС

Взаимосвязь главных Взаимосвязь главных переменныхпеременных

Взаимосвязь главных Взаимосвязь главных переменныхпеременных

Артериальное Артериальное давление давление

• ЭнергетическаЭнергетическая я характеристикхарактеристика потока кровиа потока крови• Отражает Отражает способность способность потока к потока к совершению совершению работыработы

Зачем нужно ТАКОЕ Зачем нужно ТАКОЕ АД?...АД?...

Регуляция АДРегуляция АД

• Тактические реакции: Тактические реакции: соотношение симпатической соотношение симпатической и парасимпатической и парасимпатической активностиактивности

• Стратегические реакции: Стратегические реакции:

• Ренин-ангиотензин-Ренин-ангиотензин-альдостероновая системаальдостероновая система

• Секреция АДГ и осмолярностьСекреция АДГ и осмолярность

От чего зависит От чего зависит расход мощности расход мощности

миокардом ?миокардом ?N = PN = PQQ, но, но

P = QP = QRRТогда Тогда N = QN = Q22RR

Вопросы?Вопросы?