Upload
yetty
View
78
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
К.М. Лебединский. Электрофизиология и механика сердца. Потенциал действия. Сократительный миокард. Фазы сердечного цикла. C.J. Wiggers, 1952. Петля «Давление-Объем». Детерминанты выброса:. Преднагрузка Постнагрузка Сократимость Растяжимость ЧСС. Управление выбросом. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Электрофизиология Электрофизиология и механика сердцаи механика сердца
К.М. К.М. ЛебединскийЛебединский
ПотенциаПотенциалл действия действия
Сократительный Сократительный миокардмиокард
Фазы сердечного Фазы сердечного циклацикла
C.J. Wiggers, C.J. Wiggers, 19521952
Петля «Давление-Петля «Давление-Объем»Объем»
Детерминанты Детерминанты выброса:выброса:
• ПреднагрузкаПреднагрузка
• ПостнагрузкаПостнагрузка• СократимостьСократимость
• РастяжимостьРастяжимость• ЧССЧСС
Управление выбросомУправление выбросом
УОК = КДО – КСО УОК = КДО – КСО ~~ _____________ _ _________________________ _ ____________ПреднагрузкаПреднагрузка
ЖесткостьЖесткость
ПостнагрузкаПостнагрузка
СократимостьСократимость
«…Сердечная «…Сердечная недостаточность – состояние, недостаточность – состояние, при котором удовлетворение при котором удовлетворение гемодинамических гемодинамических потребностей становится потребностей становится невозможным без чрезмерной невозможным без чрезмерной мобилизации механизма мобилизации механизма Франка-Старлинга, Франка-Старлинга, т.е. без увеличения КДО…»т.е. без увеличения КДО…»
Sagava et al., Sagava et al., 1988 1988
Варианты сердечной Варианты сердечной недостаточности:недостаточности:
• Перегрузка объемомПерегрузка объемом
• Перегрузка давлениемПерегрузка давлением• Снижение сократимостиСнижение сократимости
• Снижение растяжимостиСнижение растяжимости• Нарушения ритма Нарушения ритма сердцасердца
СН – лишь один из вариантов СН – лишь один из вариантов НК!НК!
Влияние преднагрузкиВлияние преднагрузки
Растет ФВ =Растет ФВ == УОК/КДО!= УОК/КДО!
Мера Мера преднагрузки преднагрузки – не давление, – не давление,
а объем а объем (КДО)!(КДО)!
Причины Причины перегрузки объемом:перегрузки объемом:
• Недостаточность клапановНедостаточность клапанов
• Артериовенозные шунтыАртериовенозные шунты• ГиперволемияГиперволемия•АнемияАнемия•Лихорадка Лихорадка
Управление Управление преднагрузкойпреднагрузкой
ПозаПоза
Венозные Венозные жгутыжгутыЭксфузия Эксфузия кровикровиДиуретикиДиуретики
ВенодилататоВенодилататорыры
ПозаПозаMASTMAST/ / ««Чибис»Чибис»
СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :
ИнфузияИнфузия
ВеноконстрикторВеноконстрикторы?ы?
ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние постнагрузкиВлияние постнагрузкиУОК вначале УОК вначале
падает, затем – падает, затем – восстанавливаетсвосстанавливаетс
я!я!
Мера Мера постнагрузки – постнагрузки –
напряжение напряжение стенки ЛЖ, стенки ЛЖ,
соответствующее соответствующее открытию АКоткрытию АК
Причины Причины перегрузки давлением:перегрузки давлением:
• Стеноз клапановСтеноз клапанов
• Артериальная гипертензияАртериальная гипертензия
Управление Управление постнагрузкойпостнагрузкой
ВазодилататоВазодилататорырыУлучшение Улучшение реологииреологии
ВазопрессорыВазопрессорыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :
ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние сократимостиВлияние сократимости
Изменения Изменения КСО, т.е. ФВ!КСО, т.е. ФВ!
Мера Мера сократимости – сократимости –
напряжение напряжение стенки ЛЖ, стенки ЛЖ,
соответствующее соответствующее КСОКСО
Причины Причины снижения снижения
сократимости:сократимости:• Ишемия миокардаИшемия миокарда
• Повреждение миокардаПовреждение миокарда• Дилатационная КМПДилатационная КМП
Управление Управление сократимостьюсократимостью
-блокаторы-блокаторы ИнотропыИнотропыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :
ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Влияние растяжимостиВлияние растяжимостиИзменения Изменения
КДО, т.е. ФВ!КДО, т.е. ФВ!
Мера Мера растяжимости – растяжимости –
соотношение соотношение КДО/КДДКДО/КДД
Причины Причины снижения снижения
растяжимости:растяжимости:• Гипертрофическая КПМГипертрофическая КПМ
• Рестриктивная КМПРестриктивная КМП• Нарушение диастолической Нарушение диастолической функциифункции• ТампонадаТампонада• Дилатация или гипертрофия Дилатация или гипертрофия ПЖПЖ• Высокое внутригрудное Высокое внутригрудное давлениедавление
Управление Управление растяжимостьюрастяжимостью
Инотропы, Инотропы, кроме ИФД!кроме ИФД!
-блокаторы-блокаторыСНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :
ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
Ингибиторы Ингибиторы ФДФД
Влияние ритма сердцаВлияние ритма сердцаНормокардия: Нормокардия: 50…100 в мин50…100 в мин
Брадикардия и Брадикардия и тахикардиятахикардия
Синхронность Синхронность работы работы
предсердийпредсердий
Причины Причины нарушений ритма:нарушений ритма:
• Аномалии проводящей системыАномалии проводящей системы
• Дилатация камерДилатация камер• Ишемия миокардаИшемия миокарда• КардиосклерозКардиосклероз• Расстройства ВЭБ и КОСРасстройства ВЭБ и КОС• Поражение электрическим Поражение электрическим токомтоком
Управление ЧССУправление ЧСС
АнтиаритмикиАнтиаритмики М-М-холинолиткихолинолитки
СНИЖЕНИЕСНИЖЕНИЕ: :
ПОВЫШЕНИЕ:ПОВЫШЕНИЕ:
-миметики-миметикиЭИТЭИТ
Ингибиторы Ингибиторы ФДФД
ВЭКСВЭКС
Взаимосвязь главных Взаимосвязь главных переменныхпеременных
Взаимосвязь главных Взаимосвязь главных переменныхпеременных
Артериальное Артериальное давление давление
• ЭнергетическаЭнергетическая я характеристикхарактеристика потока кровиа потока крови• Отражает Отражает способность способность потока к потока к совершению совершению работыработы
Зачем нужно ТАКОЕ Зачем нужно ТАКОЕ АД?...АД?...
Регуляция АДРегуляция АД
• Тактические реакции: Тактические реакции: соотношение симпатической соотношение симпатической и парасимпатической и парасимпатической активностиактивности
• Стратегические реакции: Стратегические реакции:
• Ренин-ангиотензин-Ренин-ангиотензин-альдостероновая системаальдостероновая система
• Секреция АДГ и осмолярностьСекреция АДГ и осмолярность
От чего зависит От чего зависит расход мощности расход мощности
миокардом ?миокардом ?N = PN = PQQ, но, но
P = QP = QRRТогда Тогда N = QN = Q22RR
Вопросы?Вопросы?