مراقبت های پره ناتال prenatal cares

ناتال پره های مراقبتprenatal cares

وزایمان دربارداری رایج اصطالحات

ناتال :• پری هفته دوره تا 20از روزپس 28بارداریتولد از

•Birth :بدون زایمانی ازکانال جنین کامل خروجازهفته پس بندناف به 20درنظرگرفتن بارداری

زنده یا مرده صورت•Abortion :کمتراز بارداری سن که جنینی دفع

کمتراز 20 جنین یاوزن گرم 500هفته•Live Birth :پس که ،درصورتی تولدزنده

. نفسبکشد طورخودبخودی ازتولدنوزادبه

•Still Birth زایی مرده•Low birth Weight(LBW) :، تولد هنگام کم وزن

گرم 2500کمتراز •V.L.B.W :از کمتر گرم 1500وزن•E.V.L.B.W :کمتراز تولد موقع گرم 1000وزن•Term infant :از پس که کامل 37نوزادی هفته

بین ) امده هفتگی (42تا 37بدنیا•Preterm infant :از قبل که کامل 37نوزادی هفته

بدنیابیاید.

•Postterm :از کامل 42تولدنوزادپس هفتهیازنده مرده صورت به بارداری

•GTPAL •Term birth ،Gravida ، pariaty،Abortion،Live

childDead child :اززمان متولدشده نوزادتازه مرگبعدازتولد 28تولدتا اول روز

بارداری دوران های مراقبت

ازبارداری : قبل شروعناتال پره ویزیت اولین

مادروجنین( 1 سالمت بررسیحاملگی( 2 سن تعیینمامایی( 3 مداوم مراقبت جهت ای برنامه

)trimesters بارداری های ماهه ) سه

پایان تریمستراول• تا بارداری هفتگی 14ازابتدای

هفتگی 28تا 15 تریمستردوم •

هفتگی 42 تا 29 تریمسترسوم•

ناتال پره ویزیت اولین زمان

7- 6 هفتگی ، نبوده مراقبت تحت ازبارداری قبل که خانمی

مراکزبهداشتی به تاخیرقاعدگی درصورت . بدهد بارداری وتست برود درمانی

پره های مراقبت های تعدادویزیتناتال

بارداری • معمول های است 8تعدادمالقات بارهفته ) • بارداری اول نیمه در (6-20دوویزیت• ( هفته بارداری دوم درنیمه ویزیت (40تا 21شش(6-10هفته ) 1مراقبت •(16-20هفته) 2مراقبت •(26-30هفته) 3مراقبت •هفته ( ) 34تا 31هفته) 5و4مراقبت • (37تا 35وویزیت ( 40تا 38هفته) 8تا 6مراقبت • یک هرهفته

پره های مراقبت مربوط اقداماتناتال

پرونده • وتشکیل دقیق حال شرح گرفتن•) نیاز ) درصورت ارجاع بالینی معاینهها • آزمایشآموزشومشاوره •دارویی • های مکملسازی • ایمن

پره ویزیت اولین به مربوط اقداماتناتال

حاملگی 10حداکثرتاهفته •حاملگی • لحاظ از بررسی ، دقیق حال شرح گرفتن

پرخطر تعیین • ،فشارخون، وزن قدو گیری ترسیم BMI اندازه و

گیری . وزن منحنیآزمایشات •دربارداری • فردی بهداشت آموزشدارویی • پایان) مکمل تا ازبارداری قبل ماه ازسه اسیدفولیک

بارداری(بعدی • مراجعه تاریخ

ناتال پره حال شرح• Demographic .history • Obestetrics & Gynecologic .Hx• Post.medical.Hx• Drug .history • Familial.Hx• Social-psychological .Hx • Surgical.HX• Vaccination.Hx• Transfusion.HX• Labratoary.Hx

اولیه ویزیت فیزیکی معاینه

ها • اندام کل معاینهپوست • معاینهچشم • معاینه• ( ، ،پوسیدگی،التهاب جرم ودندان دهان معاینه

) وآبسه دندانی عفونت

فیزیکی معاینه

می • مادرباردارانجام درهربارویزیت که معایناتیشود:

اندازه • ، وزن گیری ،اندازه حیاتی عالئم کنترل( رحم ارتفاع ،( FHگیری بارداری سن ،تعیین

وادم آنمی بررسی ، جنین قلب صدای شنیدنجنین لمسحرکات ، ها دراندام

ازهفته • رحم بااستفاده 34تا 20ارتفاع بارداریقله ) تا عانه برجستگی فاصله نوارمتری از

بارداری( باسن تقریبا متر سانتی برحسب رحم . دارد مطابقت هفته برحسب

مانورلئوپولد انجام نحوه

فوندوس: • ی هارادرناحیه دست کف مانوراولنگه بسته رادرکنارهم وانگشتان قراردهید

کنید، رالمس فوندوسرحم ناحیه و میداریمنشاندهنده ونامنظم ونامشخص نرم قوام

محدوده و وصاف سخت قوام و بریچ نمایشنمایشسفالیک . مشخص

درطرفین : • ناف هارادرسطح دست مانوردومباهردست وبهطورمتناوب قرارداده رحم

. کنیم راواردمی فشاری

مانورلئوپولد

نوک: • رابا فوندوسرحم بامالیمت مانوراولبه جنین کنید،ته لمس هردودست انگشتان

که بزرگ جسم یک دارد صورت کوچکی اجزایحرکت وقابل گردوسفت جسم صورت وسربه

. شود لمسمیطرفین: • در ناف هارادرسطح دست مانوردوم

باهردست طورمتناوب به و قراردهید رحم . یک صورت به جنین پشت راایجادکنید فشاریهابه واندام شود لمسمی منظم ، صاف توده

. شود لمسمی نامنظم توده صورت

وچهارانگشت: • انگشتشست مانورسوممادردرست شکم تحتانی دیگررادرقسمت

. سمفیزپوبیسقراردهید درباالیبا: مادر،سپس پای روبه کننده معاینه مانورچهارم

فشارعمیقی هردست اول انگشت سه نوک،اگرسرجنین لگن فوقانی محورقسمت درجهت

دست یک باشدانگشتان قرارداشته درپایینمی برخورد برجستگی دیگربه دست زودتراز

می کامالواردلگن مقابل دست که کنددرحالیلگن داخل سربه ورود مانورمیزان بااین شود،

. شود مشخصمی

موردانتظار های یافتهدرمانورلئوپولد

قرارونمایشجنین: • تشخیص مانورفوندالتشخیص: • منظورتعیین backمانورلترال به جنین

ضربان بررسی برای مناسب ومحل پوزیشنبالوتمان سنجش ، جنین قلب

قضاوت : • ، جنین آنگاژمان بررسی مانورپائولیکسر تحرک و اندازه با دررابطه

اکستانسیون: • یا فلکسیون تشخیص مانورلگنیسرجنین

هفته • از بهتراست بعدانجام 36مانورلگنی بهشود.

دربارداری گیری وزن الگوی

جزوروندفیزیولوژیک • دربارداری وزن اضافهخون • ،افزایشحجم رشدجنین،جفت به مربوط

. هاست پستان واندازه مادر،ذخائرچربیکیلوگرم 1-2تریمستراول:•کیلوگرم 3-4تریمستردوم:•کیلوگرم 4-5تریمسترسوم:•

زنان • همه برای دربارداری مطلوب افزایشوزنتوده وبراساسشاخص نیست بارداریکسانمی محاسبه ازبارداری قبل به مربوط بدنی

شود. هفته • تاپایان بدنی توده نمایه گیری 12اندازه

معتبراست .

BMI(body mass index)

•: شود می تعیین دوروش به بدنی توده نمایهفرمول( • کیلوگرم =) ( BMIالف برحسب وزن

توان ) متربه برحسب قد بر ( 2تقسیم ) محاسبه نموگرام BMIب ازطریق

قلو تک بارداری در گیری وزن

افزایش وزن

ازابتدای به 13هفته

کیلوگر) بعد) هفته / م

افزایش وزن

پیشنهادی

BMI BMIگروه

0/5 18-12.5 18.5کمتراز وزن کم

0/4 16-11.5 طبیعی 24.9-18.5

0/3 11.5-7 29.9-25 وزن اضافه

0/2 9-5 30باالی چاق

از BMI روشسنجش استفاده بانموگرام

شده • تشکیل عمودی مدرج خط سه از نوموگراموزن،. به مربوط راست سمت از اول خط است

به مربوط وسط خط کیلوگرم، ،خط BMIبرحسب. باشد مترمی سانتی برحسب قد به مربوط سوم

اعداد • و کرده گیری ه انداز را مادر قد و وزن ابتدارا مربوطه

عالمت • و کرده تعیین نموگرام قد و وزن خط رویقد. و وزن ی خورده عالمت ی نقطه دو اگر حال بزنید

این تقاطع ی نقطه کنید، وصل هم به کش خط یک با رای کننده تعیین وسط، خط با .BMIخطوط است مادر

افزایشوزن برای هایی توصیهدربارداری

با • زنان پیش BMIبرای طبیعیمیزان به ،افزایشوزن 16تا 11.5ازبارداری

. شود می توصیه کیلوگرمباالی: • فشارخون افزایشخطر چاقی

وزایمان ماکروزومی ، بارداری بارداری،دیابتسزارین

هنگام • ووزن مادر گیری وزن بین مثبت ارتباط. وجوددارد تولد

به • ابتال افزایش بارداری مادردراوایل سوتغذیهدرنوزاد مرکزی عصبی سیستم ناهنجاریهای

واواخربارداری : • دراواسط غذایی محرومیتتر،کوتاه ضعیف نوزاد تولدکمتر، موقع وزن

تروالغرتر

مادر در نامناسب گيري وزنباردار ان

با اي تغذيه های توصیه ی ارائه و تغذیه آموزشغذایی ی برنامه در تعادل و تنوع رعایت بر تاکید

از استفاده و شامل 5روزانه اصلی غذایی گروهها، سبزی گروه هها، میو گروه وغالت، نان گروه

تخم حبوبات، گوشت، گروه و لبنیات و شیر گروهبر تاکید شده، توصیه مقادیر به و مغزها و مرغ

آهن ویتامین، های مکمل موقع به و منظم مصرفکافی استراحت و فولیک اسید و

وزن روند پیگیری، و آموزش از بعد که صورتی درکارشناس به باید باردار مادر نشد، اصالح گيري

شود داده ارجاع .تغذیه

نامناسب گیری وزن وعوامل عللدربارداری

غذایی های گروه از برخی به ناکافی دسترسی •های رژیم از پیروی و نامناسب غذایی عادات •

) غذایی ) خرافات یا و درمانی رژیم خاص غذاییبارداری؛ دوران استفراغ و تهوع •

به ابتال ی سابقه یا ای زمینه یهای بیمار به ابتال •)... و ) دیابت عروقی، قلبی یهای بیمار مانند آنها

پره ) مثل دربارداری فشارخون اختالالت •)... و ،اکالمپسی اکالمپسی

افسردگی؛ و روانی اختالالت به ابتال •بارداری؛ از نارضایتی و خانوادگی مشکالت •

دخانیات؛ و مخدر داروهای مخدر، مواد به اعتیاد •غیر و خوراکی مواد عادی غیر و زیاد مصرف •

) پیکا ) خوراکیخانواده؛ ناکافی درآمد و اقتصادی مشکالت •

ناکافی؛ استراحت و روزانه کار زیاد •حجمروزانه؛ بدنی فعالیت نداشتن و ناکافی تحرک •

از کمتر سن از 18• باالتر سال؛ 35یایاسقط زودرس زایمان ی قلویی؛سابقه چند •

( وزن کم نوزاد تولد ی سابقه •LBW )یاIUGR ) رحمی) رشدداخل تاخیر

ادراری؛ هاي عفونت •

به باید باردار مادر که مواردی. شود داده ارجاع کارشناستغذیه

زیر • سال 19مادران•)BMI ) اول ی ماهه سه یا بارداری از قبل

بارداریاز 18/ 5زیر ) بیشتر )25یا

بیماری • یک برای درمانی غذایی رژیم داشتنآنمی، • دیابت، شامل باردار مادر بيماريهای

.... و خون فشار کلیوی، بیماری

بعداززایمان وزن دادن روندازدست

بعداززایمان • kg 6-5.5 بالفاصله

بعداززایمان • Kg 4دوهفته

بعداززایمان 2-6بین • Kg 2.5 ماه

دربارداری موادغذایی مقادیرمجازپیشنهادی

کالری •پروتئین •• ( ، منیزیم آهن،روی، موادمعدنی

).... ،فلورایدو ،ید،پتاسیم کلسیم•( ها (A,B12,B6,Cویتامین

بایستی • روزانه کالری -Kcal 300میزان100. یابد افزایش

حدود • بارداری دوم به 1000درنیمه پروتئین گرمتقریبی انباشته 6تا 5میزان دربدن درروز گرم

. شود میمناسب • غذایی رژیم بجزآهن موادمعدنی ازبین

. کند راتامین دیگرموادمعدنی به نیاز تواند میضروری Aویتامین • رشدوتمایزجنین برای

است . تراتوژنیک مقادیرزیادآن ، است

اعتیاد، B6ویتامین • بارداردارای زنان براینوجوان و . 2چندقلویی شود می داده گرم میلی

ویتامین )• افزایشمی% 20دربارداری ( Cنیازبهمی. تامین میزان این معمولی بارژیم که یابد

شود. روی سبب 12نیازبه ،کمبودروی درروز گرم میلی

) ( ، داورفیسم کوتولگی کاهشاشتهامی دربهبودزخم واختالل رشدکمترازحدمطلوب

شود. بیماری منجربه روی شدید کمبودمادرزادی

. شود می انتروپاتیک اکرودرماتیت

مصرف • بایستی می یددار نمک یددربارداریابتالی. استعداد سبب مادر کمبودیدشدید شود

شدید نقایصعصبی که کرتینیسم به نوزاد. کنند پیدامی

،گلوکونات mg 30تجویز • سولفات المنتال آهنازهفته... ) بارداری درنیمه ( 16و بارداری

قرص مصرف جهت هایی توصیهآهن:

یا ) • قبل یکساعت خالی بامعده خواب زمان) بعدازغذا دوساعت

ماست • ، دار موادکافئین ، چای قبل ساعت نیم . شود نبایداستفاده وشیر

ویتامین • مواددارای بامصرف ان Cجذب. شود بیشترمی

oًجنین دوقلو جثه

بزرگ مصرف مادرنامنظ

آهن مپاییHb ن

دیرشروع کردن

مصرف ها مکمل

آهن نیازبهبیشترمیلی 100-60 گرم

ناتال پره ویزیت اولین آزمایشات•U/A ,U/C•BG,RH•CBC ، BUN/Cr•HIV نیاز درصورت• VDRL* پرخطر دررفتارهای•HBsAg نیاز درصورتکومبسغیرمستقیم • اول نوبت•FBS خطر عوامل داشتن درصورت GCTو

: اعتیادتزریقی،(* ، زندان سابقه پرخطر رفتارهای( مکرر خون تزریق ،سابقه رفتارپرخطرجنسی

بعدی آزمایشاتدرهفته • بارداری 16-18سونوگرافیغربالگری • Triple( آزمایشات

Marker و جی سی بتااچ آلفافیتوپروتئین،درهفته ( جهت 20تا 14استریول حاملگی

لوله ونقص داون تشخیصسندروم(NTDعصبی)

هفته • (:3مراقبت ) 26-30بینU/A،GCTتکرار• ، CBC کومبس دوم نوبت ،

درمادر باهمسر RHغیرمستقیم RHمنفیترجیحادرهفته ) (28مثبت

هفته • بین روگام آمپول بارداری 34تا 28تزریقازمایشکومبس شدن منفی درصورت

غیرمستقیم .درهفته • نیاز 34تا 31سونوگرافی درصورت

پرخطر های بارداری(High Risk Pregnancy)

موادمخدر، • اعتیادبهمخدر، داروهایسیگار،دخانیات

اول • بارداریپنجم • بارداری

) پار) گراندمولتی وباالتریا 18زیر بارداری• سال

سال 35باالی ناخواسته …..• بارداری

همزمان • شیردهیبابارداری

تااخرین • بارداری فاصلهکمتراز سال 3زایمان

خونی • های ناسازگاریای • زمینه های بیماری

مادر نازایی • سابقهنامشخص • بارداری سنوسخت • سنگین شغل)30باالی BMIچاقی )•

دربارداری آموزشومشاوره موارد

است • ممکن ناتال پره هرویزیت در آن موارد. باشد متفاوت

ودندان، • ،دهان ،جنسی ،روانی فردی بهداشتکار ( محیط

ناتال • پره های مراقبت اهمیتدارویی • های ومکمل تغذیهوورزش • فیزیکی فعالیتداروها • خودسرانه مصرف عدمبه • مربوط خطر عالئم و شایع شکایات

بارداری مختلف تریمسترهای

زایمان • آمادگی های درکالس شرکت به توصیهطبیعی • بازایمان دررابطه آخرآموزش درماههای

زایمان مناسب ومحلازنوزاد،/ / • مراقبت خانواده تنظیم شیردهی

خطرنوزاد عالئمبعدی • مراجعه تاریخ درنهایت و

دربارداری دارویی های مکمل

تاپایان: • بارداری از قبل ماه ازسه اسیدفولیکدوز با اسیدفولیک قرص عدد یک روزانه بارداری

میکروگرم 400سابقه • قبلی NTDدرافرادبا دربارداری نوزادی

استفاده 4 بایستی می اسیدفولیک گرم میلیکنند.

یک: • روزانه ، بارداری پایان تا چهارم ماه از آهنآهن قرص عدد

• : بارداری تاپایان چهارم ازماه ویتامین مولتیدرموارذیل:

طوالنی • های استفراغ ، چندقلویی های باردارینوجوان باردار زنان ، مدت

) ( واکسیناسیون سازی ایمن

) نیاز ) درصورت وکزار دیفتری دوگانه واکسنبافاصله دونوبت ناقص واکسیناسیون با زنان

درهفته ) تزریق اولین بارداری 16-20یکماهدرهفته بعدی (20-24وتزریق

: های بارداربابیماری درزنان آنفوالنزا واکسنای زمینه

خطردربارداری عالئم

یاخونریزی • بینی لکهجنین • حرکت یانداشتن کاهشناگهانی • یاخیسشدن آبریزشدید • تاری ویا سردردولرز • تبیاسوزششدیدسردل • ،پهلوها دردشکمکردن • ادرار هنگام یادرد سوزشتپشقلب • ، نفس تنگیبدن • ویاتمام صورت ها، دست ورم

خطردربارداری عالئم ادامه

یاخونی • شدیدومداوم استفراغوران • ساق یکطرفه دردوورمودردشدیددندان • ،آبسه عفونتناگهانی )• کیلویابیشتردرهفته (1افزایشوزن