01 02.BPOC-Pneumonii-Pleurezii

Curs 1BPOC

• BPOC este obstrucţia bronşiolară difuză însoţită sau determinată de alteraţiuni ale parenchimului pulmonar având drept consecinţă hiperinflaţia pulmonară şi insuficienţa respiratorie.

• BPOC=bronşită cronică obstructivă + emfizem pulmonar obstructiv caracterizate printr-o limitare cronica a debitelor aeriene care se agraveaza lent progresiv

bronsita cronica-definitie

Emfizemul pulmonar-def

• EP=largire anormala si permanenta a spatiilor aeriene dincolo de bronsiolele terminale, asociata unei distrugeri a peretilor alveolari, fara fibroza pulmonara

• Dg se stabileste radiologic si functional

BPOC este o afectiune respiratorie BPOC este o afectiune respiratorie generata de mai multe elemente:generata de mai multe elemente:

INFLAMATIE OBSTRUCTIA CAILOR AERIENE MICI REMODELARE BRONSICA DISFUNCTIE MUSCULARA SCHELETICA

PATOGENEZA BPOCPATOGENEZA BPOC

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org

bpocFiziopatologieBPOC prin bronşită cronică obstructivă determină sindrom

obstructiv bronşic prin: • mucus mult, vâscos• suprainfecţia (bacteriană)• scade eliminarea secreţiilor• stenoze, cuduri, etc ale pereţilor• edem parietal bronhospasm• elemente ce cresc conţinutul bronşiilor şi produc alterarea

pereţilor• scade surfactantul alveolelor având drept consecinţă • colabarea bronşiolară în expir

Evolutia naturala a BPOCBPOC

Obstructie cai aeriane

Exacerbari

Hipersecretie mucus

Nerenuntare la fumat

Inflamatie pulmonara

Distructie alveolara

Alterare clearance mucus

Hipertrofie glande submucoasa

Exacerbari

Exacerbari

Hipoxemie

DECESFrom the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org.

Fiziopatologie bpocBPOC prin emfizem pulmonar obstructiv produce alterarea

tramei elastice pulmonare prin:• apariţia de spaţii aeriene mari (scade suprafaţa de schimb

alveolar)• distrugerea elementelor de susţinere bronşiolară• însoţită de colabarea precoce în expir

Bpoc-fiziopatologie• Rezultatul în ambele cazuri este obstrucţia bronşiolară în

expir şi capcana aerului (air trapping) în alveole • cu hiperinflaţie pulmonară, urmată de hipoventilaţie şi

hipoxie alveolară (scade O2 şi creşte CO2), • apoi hipoxemie (PaO2 scăzută) hipercapnie (PaCO2

crescută) şi deci insuficienţă respiratorie.

Fiziopatologie bpoc• În bronşita cronică obstructivă hipoxia alveolară determină

reflex alveolo-capilar şi vasoconstricţie în ramurile arterei pulmonare cu hipertensiune pulmonară (timpurie, reversibilă prin dezobstrucţie bronşică)

• şi în timp apariţia cordului pulmonar cronic.• În emfizemul pulmonar obstructiv distrugerea septelor

interalveolare (cu ramuri ale arterei pulmonare) produce hipertensiune pulmonară organică, ireversibilă,

• cu apariţia cordului pulmonar cronic.

Bpoc-etiologieBronşita cronică obstructivăfactori etiologici:• fumatul, poluanţi atmosferici (gaze + oxizi de sulf, azot, carbon,

praf, etc),• infecţii respiratorii (mai ales virale suprainfectate bacterian). • Factorii meteorologici agravează acţiunea factorilor etiologici; de

exemplu ceaţa, frigul, smogul (ceaţă + poluanţi atmosferici)factori favorizanţi: alcoolism, boli cronice hepatice sau renale, staza

pulmonară, diabetul zaharat (factori de teren)

Fum de tigara

Pulberi ocupationale, chimicale

Expunere ambientala la fum de tigara

Poluare de interior si exterior

Expunerea cumulativa la noxe este determinanta in dezvoltarea BPOC

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org.

Etiologia bpocEmfizemul pulmonar obstructiv:

etiopatogenie neelucidatăExistă o lipsă genetică a unor

antienzime (de exemplu deficitul de 1-antitripsina) care protejează ţesutul pulmonar de acţiunea unor proteaze (enzime secretate de macrofagele pulmonare) urmată de distrugerea pereţilor alveolari.

Bpoc-tablou clinicSimptome:tusea cronică, expectoraţia cronică: mucoasă, mucopurulentă; • apare în bronşita cronică, în episoadele de acutizare, matinală

sau nocturnă, dispneea: indică emfizemul pulmonar, • apare iniţial la efort, apoi în repaos, nocturnă cu dispariţie

matinală odată cu eliminarea sputei• ventilatie cu buzele tuguiate, cu musculatura accesorie

Bpoc-tablou clinicSemne:• subfebrilitâţi: inconstant, în acutizare• cianoza în insuficienţa respiratorie severă, hipocratism digital,

slabire• Distensie toracica: torace emfizematos (globulos, în butoi, diametru

anteroposterior crescut, spaţii costale lărgite, coaste orizontalizate, fose bombate, hipersonoritate, murmur vezicular diminuat şi expir prelungit) în caz de emfizem pulmonar; semnul Hoover(deplasarea peretelui toracic spre interior in timpul contractiei diafragmului)

• torace normal + raluri bronşice subcrepitante în bronşita cronică acutizată

Bpoc-explorariExplorări complementare:• teste ventilatorii: • VEMS/CV x 100 (indice Tiffeneau) < 70% = obstrucţie bronşică din

BPOC• VR/CPT > 25% = hiperinflaţie din emfizem pulmonar obstructiv =

scăderea difuziunii pulmonare• PaO2 scăzut, PaCO2 crescut = insuficienţă respiratorie cronică• examenul sputei arată floră obişnuită (saprofită)• Rx toracic: hipertransparenţă pulmonară = emfizem pulmonar

obstructiv accentuarea desenului pulmonar = bronşită cronică obstructivă

Bpoc-diagnostic

Diagnosticul pozitiv: se bazează pe: • sindromul obstructiv bronşic: expir prelungit

raluri bronşice + tuşitor cronic dispnee cronică

• confirmat mai ales prin VEMS/CV, VR/CPTDiagnosticul tipului de BPOC: iniţial predomină

bronşita cronică obstructivă sau emfizemul pulmonar obstructiv; se intrică în evoluţie

Bpoc-diagnostic tip BPOC• BPOC tip A prin emfizem pulmonar obstructiv panlobular sau

esenţial• vârstnici (55-70 de ani), nefumători• pink-puffer (aspect roz gâfâitor) = dispnee (insuficienţă

respiratorie) cu hiperventilaţie compensatorie)• fără tuse, expectoraţie premergătoare dispnee (pufăială) la

efort• stare de nutriţie slabă (constituţie astenică)• torace emfizematos, hipertransparenţă în manta (Rx toracic)• hipoxemie mică, hipercapnie inconstantă, poliglobulie rară• evoluţie lungă, hipertensiune pulmonară şi cord pulmonar

cronic tardiv, rar, dar ireversibil

BPOC-emfizem pulmonar

Bpoc-diagnostic tip BPOC• BPOC tip B prin bronşită cronică obstructivă emfizem centrolobular• vârstă medie (50 ani), fumători, expuşi la poluanţi• blue-bloater (albastru buhăit) = cianoză (insuficienţă

respiratorie), edem al feţei (cord pulmonar cronic), poliglobulie (roşu-vânăt)

• expectoraţie cronică zeci de ani, acutizări sezoniere (iarna) • obezi, cianozâ constantâ, dispnee variabilâ (in acutizari)• torace normal, accentuarea desenului pulmonar în acutizări• hipoxie cronică importantă, hipercapnie frecventă,

poliglobulie secundară frecventă• evoluţie rapidă spre HTP şi CP reversibile parţial

IV: Foarte Severă

III: Severă II: Moderată I: Uşoară

Stadializarea BPOC (GOLD 2009)

FEV1/FVC < 70%

FEV1 ≥ 80% prezis

FEV1/FVC < 70%

50% ≤ FEV1 < 80% prezis

FEV1/FVC < 70%

30% ≤ FEV1 < 50% prezis

FVC = capacitatea vitală forţată

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org.

Bpoc-tratamentProfilactic:al bronşitei cronice: combaterea fumatului, poluării, infecţiilor respiratorii: al recidivelor sezoniere, vaccinare

antipneumococica,antigripalacurativ: obiective: • dezobstrucţia bronşică (secreţii, infecţie, spasm şi edem), • ameliorarea insuficienţei respiratorii (oxigen,

bronhodilatatoare: salbutamol si ipratropium, steroizi, antibiotice IV)

• terapia cordului pulmonar instalat(diuretice)

Obiectivele managementului BPOC• Prevenirea progresiei bolii

• Remiterea simptomelorRemiterea simptomelor

• Cresterea tolerantei la efort si a statusului general al sanatatii

• Prevenirea si tratarea exacerbarilor si a complicatiilor

• Minimizarea efectelor adverse ale tratamentelorMinimizarea efectelor adverse ale tratamentelorFrom the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org.

Managementul BPOC stabil: Obiectivele tratamentului

2010Prevenirea bolii este obiectivul final; BPOC odata diagnosticat, managementul efectiv al bolii are urmatoarele obiective:• Ameliorarea simptomelor • Prevenirea progresiei bolii • Imbunatatirea tolerantei la efort • Imbunatatirea statusului de sanatate • Prevenirea si tratamentul complicatiilor • Prevenirea si tratamentul exacerbarilor • Reducerea mortalitatii

2011• Ameliorarea simptomelor • Imbunatatirea tolerantei la efort• Imbunatatirea statusului de sanatate

si

• Prevenirea progresiei bolii• Prevenirea si tratamentul exacerbarilor• Reducerea mortalitatii

REDUCEREA SIMPTOMELOR

REDUCEREA RISCULUI

Bpoc-tratamentmijloace medicamentoase: • mucolitice: bromhexin (Bisolvon, Bromhexin 3/zi oral sau

aerosoli), acetilcisteină (mucosolvin aerosoli)• fluidifiante: siropuri expectorante, tablete expectorante

3-4/zi, ingestie lichidiană, inhalare vapori apă• antibiotice pentru infecţia bronşică: • ampicilină 2 g/zi p.o., i.m., amoxicilina 2 g/zi p.o.,

ciprofloxacin po sau după antibiogramă în infecţii severe

Bpoc-tratament

• combaterea spasmului bronşic:• antimuscarinice: ipratropium in formele usoare• Simpaticomimetice(beta2 agonisti) în aerosoli in formele

moderate ex: salmeterol+/-fluticasone(seretide) sau simbicort(budesonide+formoterol)(FEV<50%)

• Corticoizi: Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg/zi i.v. în urgenţe, Prednison oral cu scădere treptată, în exacerbarile severe

• Eufilin po, Miofilin i.v, teofilin po in formele moderate

IV: Foarte Severă

III: Severă II: Moderată I: Uşoară

Terapia în fiecare stadiu al BPOC

FEV1/FVC < 70% FEV1 ≥ 80% prezis

FEV1/FVC < 70%

50% ≤ FEV1 < 80% prezis

FEV1/FVC < 70%

30% ≤ FEV1 < 50% prezis

FEV1/FVC < 70%

FEV1 < 30% prezis sau FEV1 < 50% prezis

plus insuficienţă respiratorie cronică

Adăugarea O2 pe termen

lung în caz de insuficienţă respirat. cronică Considerarea terapiei chirurgicale

Adăugarea tratamentului regulat cu unul sau mai multe bronhodilatatoare cu acţiune lungă (la nevoie); Adăugarea reabilitării Adăugarea glucocorticosteroizilor

inhalatori în cazul exacerbărilor repetate

Reducerea activă a factorilor de risc; vaccinarea antigripala

Adăugarea unui bronhodilatator cu acţiune scurtă (la nevoie)

FVC = capacitatea vitală forţată

From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease , Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. Available from: http://www.goldcopd.org.

Tratamentul BPOC-GOLD2011Gr pacienti Prima linie Linia a doua Optiunea terapeutica

alternativa

A Anticolinergic cu durata scurta de actiune

Sau

BADSA

Anticolinergic cu durata lunga de actiune

Sau

BADLA

Sau

BADSA si anticolinergic cu durata scurta de actiune

Teofilina

B Anticolinergic cu durata lunga de actiune

Sau

BADLA

Anticolinergic cu durata lunga de actiune si BADLA

BADSA

Si/sau

Anticolinergic cu durata scurta

Teofilina

C CSI + BADLA

Sau

Anticolinergic cu durata lunga de actiune

Anticolinergic cu durata lunga de actiune si BADLA

Inhibitor PDE4

BADSA si/sau anticolinergic cu durata scurta

Teofilina

D CSI + BADLA

Sau

Anticolinergic cu durata lunga de actiune

CSI = anticolinergic cu durata lunga

Sau

CSI + BADLA + anticolinergic cu durata lunga

Sau

CSI + BADLA + inhibitor PDE4

Sau

Anticolinergic cu durata lunga + BADLA

Sau

Anticolinergic + inhibitor PDE4

Carbocisteina

BADSA si/sau anticolinergic cu durata scurta

Teofilina

Curs 2 Pneumonii

Def. infectii ale parenchimului pulmonar cu evolutie acuta, denumite comunitare daca apar in mediu extraspitalicesc

Etiologie pn comunitare• infecţioasă:cel mai frecvent pneumococ, mycoplasma,

haemofilus • Mai rar: stafilococ, legionela, germenii gram-negativi

chlamidia, virusuri(15%)• Pn nosocomiale(>48 ore de spitalizare): gram negativi sau

stafilococ aureu; pseudomonas, klebsiela

Pneumonii

Patogenia:• bronhogenă: prin inhalare, aspirare

• hematogenă: septicemii; contiguitate

Pneumonii

Anatomie patologică:pneumonia lobară sau segmentară:• congestie (alveolită seroasă difuză, exudat cu germeni)• hepatizaţie roşie (reţea de fibrină + hematii)• hepatizaţie cenuşie (liza hematiilor, polimorfonucleare)• rezorbţie (lichefierea reţelei, rezorbţia exudatului)bronhopneumonia: multiple focare de alveolităpneumonia interstiţială: inflamaţie predominent interstiţială;

mai frecvent virala

Pneumonii

Tabloul clinic • există un tablou clinic comun care cuprinde fenomene

generale infecţioase (febră, frison) şi fenomene respiratorii (tuse, dispnee, junghi toracic)

• semnele locale depind de forma anatomo-clinică şi stadiul de evoluţie (sindrom de condensare tipic apare în pneumonia lobară în faza de hepatizaţie)

Pneumonii

Explorări paraclinice:• Rx toracic: confirmă boala, forma anatomo-clinică, exclude

alte boli bronho-pulmonare• pneumonia francă lobară sau segmentară: opacitate

omogenă de părţi moi, net delimitată, triunghiulară, cu vârful spre hil, cu bronhograma aeriana

• bronhopneumonia: opacităţi multiple, în ambii câmpi pulmonari

• pneumonie interstiţială: accentuarea uni sau bilaterală a desenului hilar, opacitati interstitiale

• examenul sputei: frotiu, culturi şi antibiogramă; indică agentul etiologic

Pneumonie lobara

Pneumonie interstitiala

Pneumonii

Diagnostic pozitiv: necesită:• recunoaşterea pneumoniei în contextul asocierii unui sindrom

infecţios cu simptome respiratorii sindrom de condensare, Rx caracteristic

• descoperirea etiologiei care se bazează pe particularităţile tabloului clinico-radiologic şi umoral confirmat de izolarea germenului

Dg de pneumopatie

Pneumonii

Diagnosticul diferenţial: se face cu:• infecţii ale căilor respiratorii: traheobronşita acută (raluri

bronşice, Rx normal)• abcesul pulmonar (vomica, cavitate la Rx toracic)• cancer bronhopulmonar: sindrom de impregnare, evoluţie

diferită• embolia pulmonară: febra apare la 1-2 zile după junghi, stare

de şoc

Pneumonii bacteriene

Pneumonia pneumococică: simptome:• debut brusc, cu febră 39-40C, frison solemn, junghi toracic

submamelonar, dispnee• tuse seacă, apoi apare sputa roşie ruginie, puţinăsemne:• facies vultuos (pomeţi congestionaţi), herpes labial• raluri crepitante în faza de congestie si resorbtie• matitate + suflu tubar (sindrom de condensare) în faza de

hepatizaţie

Pneumonia pneumococica

Pneumonia pneumococica

Explorări complementare:• Rx toracic: opacitate triunghiulară lobară • VSH crescut, leucocitoză cu neutrofilie, pneumococ Evoluţie:• vindecare spontană în 5-10 zile• febra cedează în 1-2 zile, în criză (sub terapia ab)• Sdr de condensare dispare in 3-4zile, Rx la3-4saptComplicaţii:• pleurezia parapneumonică, supuraţii• şoc toxico-septic, insuficienţă respiratorie şi cardiacă Terapie: amoxicilin,benzilpenicilina injectabile (Eritromicină la

alergici) sau cefalosporina

Pneumonie franca lobara pneumococica

Pn cu legionela

Pneumonii bacteriene nepneumococice

Etiologie: • stafilococ aureu sau gram negativi, Klebsiela, pseudomonas• germenii provin din căile respiratorii(aspiratie), mediul

spitalicesc(infectii nosocomiale)• survin pe teren modificat local/general(imunodeficienta)Tablou clinic: aspect de bronho-pneumonie• este grav cu insuficienţă respiratorie, şoc toxic• debutul brusc: febră, frison repetat, tuse cu expectoraţie

purulentă sau hemoragică• multiple zone de submatitate + raluri

crepitante/subcrepitante

Pneumonii bacteriene nepneumococice

Explorări complementare:• Rx toracic: aspect de bronhopneumonie• VSH crescut, examenul sputei (sau hemocultura) identificând

agentul bacterianTerapie: antibiotice în funcţie de germen şi sensibilitate:Bacili gram negativi/pseudomonas/anaerobi: aminoglicozide

iv+cefalosporina iv/ peniciline antipseudomonas

Pneumonia cu anaerobi

Pn stafilococica

Pn cu gram negativi

Peumonii bacteriene-terapie

Terapia profilactică: • eliminarea factorilor favorizanţi locali, generali; evitarea

infecţiilor intraspitaliceşti; • antibioterapie profilactică la taraţi şi vârstnici pentru

suprainfecţia bacteriană Terapia curativă: • spitalizare pentru copii, bătrâni, taraţi, forme grave sau

complicate; • regim igieno-dietetic hidrozaharat în timpul febrei, igiena

camerei şi bucală.

Terapia pn bacteriene

Terapia etiologică: • în primele 3-4 zile alegerea antibioticului pe baze clinico-

radiologice şi umorale (pn comunitare): • în pneumonia usoara/moderata, netratata(streptococ,

haemophilus): amoxicilin500mg-1g/6-8ore si/sau eritromicina/claritromicina 500mg/6-12ore sau fluorochinolona IV

• în pneumonii severe(streptococ,haemophilus, mycoplasma): coamoxiclavIV/cefalosporin (cefuroxime1,5g/8hIV) si claritromicina500mg/12hiv

• în pneumoniile atipice: claritromicin500mg/12h po/iv(legionela pn), tetracicline(chlamidia), cotrimoxazole(pneumocistis)

Pneumonii bacteriene-terapie

• în continuare, în caz de răspuns nefavorabil(la 48-72 ore), se schimbă antibioticul în funcţie de antibiogramă sau se folosesc antibiotice pentru alţi germeni (stafilococ, gram-negativi, pseudomonas, anaerobi): aminoglicozide iv (gentamicin), peniciline antipseudomonas sau cefotaxim iv(cefalosporina generatia 3)

• dacă răspunsul se menţine nefavorabil se ia în considerare un germen rezistent, complicaţie (abcedare, empiem) sau altă boală (TBC, cancer)

Terapia pneumoniilor

• durata terapiei antibiotice: 7-14zilept pn necomplicate, 10-14zile pt mycoplasma sau chlamidii, 21zile pt legionela/stafilococ sau pn severe

• simptomatică: expectorante, fluidifiante, codeină (pentru tusea seacă, nocturnă)

• terapia complicaţiilor: insuficienţă respiratorie, şoc, ICC, empiem, abcedare

Pneumonii atipice

Etiologie: mycoplasme, ricketsii, virusuri, etc.Tablou clinic:• apariţie epidemică sau în contact cu animale• simtomatologie redusă de tip infecţie acută de căi respiratorii• febră treptată 1-2 săptămâni, cefalee, mialgii, tuse uscată,

examen obiectiv normalExplorări complementare:• Rx toracic: aspect de pneumonie interstiţială• VSH normal, teste serologice pentru agenţii etiologiciTratament: simptomatic (Aspirină, Codeină) antibiotic

(Tetraciclină, Eritromicină/claritromicina, biseptol)

Pneumonia cu Mycoplasma

Pleurezii

Colecţiile pleurale constau în acumularea de lichid între foiţele pleurale( N=7-14ml)

Fiziopatologie• creşterea presiunii hidrostatice (insuficienţa cardiacă)• scăderea presiunii oncotice (sindromul nefrotic), având

caracter de transudat (hidrotorace)• creşterea permeabilităţii vasculare (pneumonii, tumori) şi

obstrucţie limfatică, când are caractere de exudat (pleurezie)

Tipuri de colectii pleurale

Pleurezii-tablou clinic• durerea pleurală: sub formă de junghi toracic, accentuat de

inspir, tuse, însoţit de frecătură pleurală• tusea: seacă, iritativă• colecţia pleurală manifestată prin sindrom pleural:• dispnee direct proporţională cu cantitatea • scăderea amplitudinilor mişcărilor respiratorii • matitate declivă, freamăt diminuat, silenţiu respirator

suflu pleuretic

Simptome si semne

pleurezii

Explorări complementare• Toracocenteza diferenţiază exudatul de transudat(proteine

lichid/proteine singe>0,5; LDH lichid/LDHsinge>0,6; LDHlichid>2/3 din LDHsinge), arata etiologia

• Rx toracic: modificarea unghiului costo-diafragmatic,aspect de umbră costo-marginală

• biopsia pleurală: pentru pleurezii inchistate mici (cu ghidaj ecografic)

Cauzele colectiilor pleurale

Colectie pleurala dreapta

Cauze de pleurezie

Pleurezia postpneumonica

Clasificare: cu germeni în lichidul pleural (empiem) sau fără germeni în lichidul pleural.

Etiologie: • mai frecvent pneumoniile bacteriene (1/3 din cazuri,

pneumococice sau cu gramnegativi)

• mai rar în pneumoniile virale/mycoplasma

Pleurezia postpneumonica

• febră, durere pleuretică şi accentuarea tusei• sindrom de condensare şi sindrom pleural• Rx toracic: confirmă pleurezia condensarea• lichidul pleural: exudat, polimorfonucleareDiagnostic: • context clinic de pn. bacteriană/bronhopneumonie• exudat cu polimorfonucleare germeniEvoluţie: favorabilă sub terapie antibiotică. Complicaţii: închistare, empiemTerapie: antibiotică + antiinflamatorii toracocenteză

Pleurezia neoplazica

Etiologie: cancer bronhopulmonar,sân, limfomFiziopatologie: invazie locală (obstrucţie limfatică/bronşică +

pneumonie / atelectazie)Tablou clinic: • sindrom pleural + lichid serohemoragic, cu refacere rapidă şi

celule neoplazice• tabloul clinic al cancerului primar, avansatExplorări: lichid pleural cu celule maligne, exudat hemoragicDiagnostic: tu primară + pleurezie cu celule maligneTerapie: simfizare cu Tetraciclină intrapleural, terapia tu primară

Pleurezia tbc

Etiopatogenie: prin diseminare hematogenă, limfatică sau contiguitate a bacilului Koch în pleură ca o reacţie de hipersensibilitate

Tablou clinic: • mf între 15-30 de ani (sub 40 de ani); mf la bărbaţi• debut acut (50% din cazuri) cu: junghi toracic, febră, tuse

seacă, dispnee sindrom de impregnare TBC• mai rar debut subacut, insidios sau asimtomatic• Obiectiv: sindrom pleural depinzând de cantitatea de lichid

Pleurezia tbcExplorări complementare:• Rx toracic: umbră costomarginală• IDR la tuberculină (II U PPD) pozitivă• puncţia pleurală: lichid serocitrin, Rivalta pozitiv, limfocite

>80%Diagnostic pozitiv:• de prezumţie: vârsta sub 40 de ani, antecedente bacilare,

lichid serocitrin cu limfocite peste 80%, vindecare cu sechele• de certitudine: granulom specific (histologic), bacil Koch

prezent în lichid, spută, biopsie sau culturiDiagnosticul diferenţial: pleurezie neoplazice, bacteriene, virale,

colagenoze, etc.

Pleurezia tbc

Evoluţie: vindecare în 6-8 săptămâni, de obicei cu sechele (simfiză, pahipleurită, etc)

Tratament:• repaus la pat (internare) 2-3 săptămâni, regim

echilibrat• chimioterapie antituberculoasă: izoniazidă,

streptomicină, etambutol, 3 luni 2/7, apoi 9 luni 2/7• toracocenteză evacuatorie, gimnastică respiratorie,

intervenţie chirurgicală în formele cronice