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Descrição laboratorial de hemograma completo (incluso leucograma)
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HEMATOLOGIA
HEMOGRAMA E SUAS CORRELAÇÕES
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Hemograma Avalia os elementos celulares do
sangue
uantitativamente ualitativamente
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COM!OSTO "E # Eritrograma
Leucograma !la$uetograma
Hemograma
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ERITROGRAMA % a &arte do 'emograma $ue avalia a
massa eritr(ide circulante
Avalia)*o # $uantitativa$ualitativa
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ERITROGRAMA Avalia)*o $uantitativa + contagem de eritr(citos
+ dosagem da 'emoglo,ina + 'emat(crito + -ndices 'ematim.tricos /CM HCM CHCM
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Contagem de Eritr(citos C0mara de 1eu,auer2 &ouco acurada3 Contadores eletr4nicos 5 &rinc-&io de
Coulter 2contagem de &ulsos deim&ed0ncia3 mais e6ata e con7i8vel
Coe7iciente de varia)*o 9:;Causas de erro# mais comum
crioaglutina)*o < rouleau6/alores normais # ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ±
0,8
>70 a: 4,6 ± 0,7
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Contagem de Eritr(citos "iminui)*o da contagemeritrocitopenia < $uando acom&an'ado
de diminui)*o da H,= anemia Aumento da contagemEritrocitose < $uando acom&an'ado do
aumento do Ht e H,= &oliglo,ulia
+no caso de microcitose &ode 'avereritrocitose sem &oliglo,ulia< e at.com anemia
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"osagem da Hemoglo,ina >eita &or es&ecto7otometria a&(s convers*o
da 'emoglo,ina em cianometemoglo,ina E6atid*o < com coe7iciente de varia)*o de
a&ro6imadamente :; Causas de erro#
li&emia
alta contagem de leuc(citossu?eira na &arede de leitura /alores normais#♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ±
2,0
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HEMAT@CRITO % o volume de massa eritr(ide de uma
amostra de sangue < e6&ressa em&ercentagem do volume desta
Contadores eletr4nicos 5c8lculo derivadoatrav.s da multi&lica)*o do /CM 6 E
Correlaciona=se mel'or com a viscosidadesang-nea $ue os eritr(citos
/alores normais# ♂: 47±7 ♀:42 ±6
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HEMAT@CRITO
B
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Rela)*o entre E <H,<Ht e volemia
Aumento volemia= 'emodilui)*o →7alsaanemia → gestantes< ICC< IRC< in7us*oe6cessiva de l-$uidos
"iminui)*o da volemia ='emoconcentra)*o 7alsa &oliglo,ulia uso→ →
de diur.ticos < $ueimaduras< sudoresee6cessiva < diarr.ia
"iminui)*o 'arm4nica de &lasma ecom&onente eritr(ide 5 inalterado='emorragias recentes
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ndices Hematim.tricos /CM= volume cor&uscular m.dio determina
o volume m.dio de cada eritr(cito /CMD Ht 6F E Correlaciona=se inversamente com onmero de EB Causas comuns de erro# Crioaglutina)ao rouleau6 Conserva)*o &rolongada in vitro ⇑ VCM Excesso EDT- !es"!#a$a a c%&'&a-(VCM Va&o#es )o#*a"s: 8+±
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ndices Hematim.tricos Atrav.s do /CM classi7ica=se as
anemias como#
MACROCTICAS 1ORMOCTICAS MICROCTICAS
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ndices Hematim.tricos HCM 5. o contedo m.dio de
'emoglo,ina &or eritr(cito
HCMDH, 6 FJE 2&gdl3 /alores normais 5 :K= CHCM = . a &ercentagem de
'emoglo,ina em FF ml de 'em8ceas CHCMD H, Ht 6 FF /alores normais =;
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ndices Hematim.tricos HCM e CHCM classi7icam as anemias
$uanto N concentra)*o de'emoglo,ina 2 $ue corres&onde acolora)*o da c.lula3
HI!ERCRMICAS 1ORMOCRMICAS HI!OCRMICAS
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R"P R"P 2Red ,lood cell "istri,ution
Pidt'3 5 . a e6&ress*o num.rica daanisocitose 2 &resen)a de di7erentestaman'os de 'em8ceas3
Inversamente &ro&orcional a'omogeneidade da &o&ula)*o
eritr(ide /alores normais= =K<Q
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HISTOGRAMA % uma curva de 7re$ncia da distri,ui)*o e
taman'o dos eritr(citos< com o volume naa,scissa e a 7re$ncia na ordenada
uando a curva situa=se mais N es$uerdadenota=se microcitose e mais a direitamacrocitose
uando ocorre du&la &o&ula)*o 'em8tica
duas curvas &odem se so,re&or e 7ormaruma curva em corcovas de camelo
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HISTOGRAMA normal
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HISTOGRAMA Anemia microc-tica
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HISTOGRAMA Anemia macroc-tica
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HISTOGRAMA "u&la &o&ula)*o 'em8tica
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RETICUL@CITOS % a 'em8cea ?ovem a&(s a &erda do ncleo C.lula rica em R1A ri,oss4mico R1A atri,ui aos eritr(citos colora)*o
acinentada ou arro6eada con7igurando&olicromatocitose Colora)*o com novo aul de metileno ou
aul ,ril'ante de cresil= &reci&ita)*o doR1A $ue se encadeiam em 7orma de
ret-culo 5 reticul(citos /alores normais F<Q=<F; :QFFF=QFBFFFl
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RETICUL@CITOS
B
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ERITROGRAMA Avalia)*o ualitativa TAMA1HO
"ISTRIUIÇVO COLORAÇVO >ORMA
I1CLUSÕES MATURI"A"E
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Taman'o eritrocit8rio Avaliar # macrocitose normocitose
microcitose Avaliar tam,.m a 'omogeneidade do
taman'o anisocitose 2$uando n*o '8'omogeneidade no taman'oeritrocit8rio3 e6&ressa &elo R"P
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Eritr(cito
B
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MACR@CITOS
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1ormocitose
B
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Macro 6 1ormo
B
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Microcitose
B
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Anisocitose
B
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Causas de Macrocitose Alcoolismo Uso de 78rmacos como# AWT< anticonvulsivantes
2car,amae&ina< 8cido v8l&r(ico< 7enito-na3<$uimioter8&icos 27ludara,ina < cladri,ina<
cicclo7os7amida < mel7alam< cloram,ucil<aatio&rina<'idro6iur.ia< metotra6ate3 He&ato&atias Es&lenectomia Hi&er=regenera)*o eritr(ide Anemias megalo,l8sticas2de7B vit : e ou acB >(lico3 Anemia a&l8stica SM"
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Causas de Microcitose "e7icincia de s-ntese de H, como# Anemia 7erro&nica
Talassemia !olicitemia vera Hemoglo,ino&atias
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Anemias associadas N 1ormocitose
Anemia de doen)a cr4nica "e7icincia com,inada de vitB: e
acB7(lico com de7B7erro IRC SM"
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"istri,ui)*o Avaliar se '8 distri,ui)*o eritrocit8ria
'omognea aglutina)Xes como crioaglutina)*o e
rouleau6
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"istri,ui)*o Homognea
B
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Aglutina)*o e Rouleau6
B
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Colora)*o In7erir o contedo 'emoglo,-nico
atrav.s da colora)*o eritr(ide HI!OCROMIA 1ORMOCROMIA HI!ERCROMIA
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1ormocromia
B
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Hi&ocromia
B
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Hi&ercromia
B
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Hi&er 6 Hi&o
B
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>orma Hem8cea 1ormal c.lula anucleada< rosada com &alide central
ocu&ando cerca de da c.lula com
dimensXes de Y=Y<Q >ormas anormais de 'em8ceas= c'amados&ecil(citos ou &oi$uil(citos
!oi$uilocitose ou !ecilocitose= &resen)a de
7ormas anormais de 'em8ceas < comum emanemias 7erro&nicas severas< anemiamegalo,l8stica< mielo7i,roseZ
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Hem8cea normal
B
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!oi$uilocitose
B
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!rinci&ais !ecil(citos Esferócitos = s*o eritr(citos de
,iconcavidade e di0metro reduidos<geralmente a&resentam=se
'i&ercorados < 7orma es7eroc-ticadevido a diminui)*o da su&er7-cie demem,rana
!odem ser encontrados naes7erocitose 'eredit8ria< anemias'emol-ticas
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Es7er(citos
B
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Ovalócitos ou eliptócitos = s*oeritr(citos com 7orma oval ou el-&ticadecorrente de de7eitos gen.ticos $ue
a7etam as mem,ranas docitoes$ueletoB/isto aneli&tocitose'eredit8ria e &e$ueno nmero deoval(citos 29F;3 tam,.m &ode ser
visto nas anemias microc-ticas emegalo,l8sticas e nas s-ndromesmielo&roli7erativas
!rinci&ais !ecil(citos
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Oval(citos ou Eli&t(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Estomatócitos 5 s*o eritr(citos com
a mem,rana retra-da em c&ula B 1al0mina . visto a 8rea &8lida central
em 7orma de 7endaB !ode ocorrer noR1<estomatocitose 'eredit8ria<doen)as 'e&8ticas < uso de
as&araginase
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Estomat(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Drepanócitos – caracteria=se &ela
&resen)a de 'em8ceas em 7oice ou7orma de ,anana B "ecorrente da
&resen)a da 'emoglo,ina S <&resente em indiv-duos &ortadores dogen da anemia 7alci7orme
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"re&an(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Equinócitos 5 s*o eritr(citos $ue
a&resentam es&-culas regularmentedistri,u-das em sua su&er7-cie < tam,.m
con'ecidos &or 'em8ceas crenadas B !odemser considerados arte7atos $uandoa&arecem a&(s conserva)*o do sangue invitro < a$uecimento da l0minaB E tam,.m
&odem surgir em &atologias como uremia <no 'i&otireoidismo e no uso de 'e&arinaintravenosa
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E$uin(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Acantócitos 5 s*o eritr(citos com
menor numero de es&-culas edimensXes irregularesB S*o comuns
em 'e&ato&atias < &(s es&lenectomia
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Acant(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Leptócitos ou target cells 5 s*o eritr(citos
delgados com e6cesso de mem,ranaB Aodistender=se na l0mina coram=se mais nocentro e na &eri7eria < &or este motivo s*o
c'amadas target cells 2'em8ceas em alvo3B Oe6cesso de mem,rana &ode ocorrer nas'emoglo,ino&atias C e S < na [=talassemia <as&lenia e altera)Xes da com&osi)*o li&-dica do&lasma $ue est*o em cont-nua troca com as
mol.culas de colesterol e lecitina damem,rana< como nas icter-cias o,strututivas eno tratamento com L=as&araginase
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Hem8ceas em Alvo
B
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!rinci&ais !ecil(citos Dacriócitos 5 s*o eritr(citos em
7orma de gota < 'em8ceas em gota <ou tear dro& cells B uando
numerosos s*o ,em caracter-sticos demielo7i,rose < $uando vistos em&e$ueno nmero &odem estar
&resentes em diversas anemiasB
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"acri(citos
B
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!rinci&ais !ecil(citos Hemáceas fragmentadas ( helmet
cells, ite cells! 5 as 'em8ceas7ragmentadas se originam &or v8rios
mecanismos # trauma &or colis*o em onasde 7lu6o tur,ulento< trauma ao &assar &orde&(sitos intravasculares de 7i,rina ouagregados &la$uet8rios < trauma mec0nico
2 &r(teses valvares3 < agress*o t.rmica2$ueimaduras3 < agress*o $u-mica &or78rmacos o6idativos
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Hem8ceas >ragmentadas O trauma gera invagina)*o na
mem,rana< e a&(s 7orma=se vacolocu?o rom&imento dei6a o eritr(cito
com duas &ro?e)Xes sim.tricas$uerati7ormes $ue l'e d*o as&ecto deca&acete 2'elmet cells ou
$uerat(citos3
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Helmet cells ou uerat(citos
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Hem8ceas >ragmentadas uando a 7ragmenta)*o . mais
intensa como em microangio&atias'emol-ticas < geram &eda)os de
eritr(citos em meia=lua< tri0ngulo < ououtras 7ormas denominadoses$ui(citos
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Es$ui(citos
B
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Hem8ceas >ragmentadas A agress*o &or 78rmacos o6idativos
ou remo)*o de cor&os de Hein dei6aos eritr(citos com as&ecto de
mordedura 2degm(citos ou ,ite cells3
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ite Cells
B
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InclusXes Eritrocit8rias Algumas s*o vistas com a colora)*o
de rotina < outras somente comcolora)Xes es&eciaisB
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"orpos de Ho#ell$%oll& 5 s*orestos nucleares remanescentes <vistos $uando '8 'i&o7un)*o
es&lnica < ausncia de 7un)*o7iltrante do ,a)oB /istos tam,.m emdoen)as como deseritro&oiese
2 anemias megalo,l8sticas <mielodis&lasias BBB3
InclusXes Eritrocit8rias
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Ho\ell=]oll^
B
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InclusXes Eritrocit8rias 'ontilhado asófilo 5 . um arte7ato
de colora)*o &ela &reci&ta)*o dosri,ossomos < $uando muito ricos em
R1AB !ode ser visto em grandes&olicromatocitoses< nos micr(citos da[=talassemia < de7icincia gen.tica de
&irimidina Q=nucleotidase < e um&ontil'ado grosseiro . visto nainto6ica)*o &or c'um,o 2saturnismo3B
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!ontil'ado as(7ilo
B
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InclusXes Eritrocit8rias "orpos de Hein 5 s*o cor&sculos
maiores de 'emoglo,ina desnaturada <&reci&itados &or corantes como verde de
metila< aul ,ril'ante de cresil e novo aulde metilenoB !ode ocorrer nas variantesinst8veis da 'emoglo,ina< crises'emol-ticas da de7icincia de G!" B S*o
removidos &elo ,a)o< de modo $ue s*onumerosos em &acienteses&lenectomiados
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Cor&os de Hein
B
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InclusXes Eritrocit8rias )iderócitos – s*o gr0nulos de 7erro
dis&ersos de modo irregular na&eri7eria do eritr(cito < vistos nas
s-ndromes mielodis&l8sicasB S*ovistos na colora)*o de !erls 2 &ara7erro= com aul da !rssia3
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Sider(citos
B
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InclusXes Eritrocit8rias *nclus+es parasitárias 5 os
eritr(citos &odem conter'ematoo8rios da mal8ria< ou da
,a,esioseB
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Mal8ria
B
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a,esiose
B
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InclusXes Eritrocit8rias Anis de "aot 5 s*o restos de
mem,rana nuclear em 7orma de7ilamento $ue &ermanece na
'em8ceaB A&resenta=se corado devermel'o=violeta e em di7erentes7ormas # n(< oito< anelBBB Seua&arecimento constitui sinal de
regenera)*o < ocorrendo em algumasanemias graves e &(s into6ica)*o &orc'um,o
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An.is de Ca,ot
B
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Maturidade
Eritro,lastos s*o eritr(citos imaturos <ainda c.lulas nucleadas < n*o e6istemnormalmente no sangue &eri7.ricoBA&arecem em 'i&er=regenera)Xes eritr(idese6tremas< meta&lasia miel(ide em ,a)o e7-gado < $uando a medula est8 ocu&ada &or7i,rose< dissemina)*o tumoral ou necrose B
!olicromatocitose . o eritr(cito ?ovem <
intensa &olicromatocitose &ode serencontrada em anemias 'emol-ticas<aumento da eritro&oiese
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Eritro,lastos _ &olicromatocitose
B
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B
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LEUCOGRAMA
% a &arte do 'emograma onde s*oavaliados os leuc(citos+$ualitativamente+$uantitativamente
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LEUCOGRAMA Avalia)*o $uantitativa +Contagem c0mara de 1eu,auer +Contadores eletr4nicos 5 com
coe7iciente de varia)*o de Q;&aracontagens entre :BFFF e YF=`FBFFF eF; &ara contagens 9:BFFF
/alores normais# BFF=BFFFl1eutro&enia racial#F=:F;valoresmenores na ra)a negra
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Avalia)*o $uantitativa=Leucograma
Coleta matinal . a menos indicada<geralmente Q=F; in7erior N contagemves&ertina
A&(s re7ei)Xes co&iosas tam,.m ocorrediminui)*o na contagem de leuc(citos Contagem 7eita ao 7inal da man'* ou
entre as Q e ` 'oras . a &re7erida <sem e6erc-cio 7-sico &r.vio ou tra,al'o,ra)al
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Leucograma Ao contr8rio da contagem de leuc(citos <
$ue . muito vari8vel na &o&ula)*o < a&ro&or)*o entre os ti&os de leuc(citos varia&ouco de &essoa a &essoa
Cada &essoa tem uma contagem &r(&ria deleuc(citos< mas todas tem mais ou menos amesma 7(rmula leucocit8ria< com am&lo&redom-nio de neutr(7ilos2entre metade edois ter)os do total3 < alguns eosin(7ilos e
mon(citos< e a ter)a &arte restante delin7(citosBas(7ilos s*o raros< &lasm(citoss( ocasionalmente vistos
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Leucograma /alores de re7erncia#
QF=QFFF=:FF
=Y F=
Eosin(7ilosas(7ilos
FF=FFF :=FMon(citos
FFF=KFFF :F=QFLin7(citos
QFF=YFFF KF=YF1eutr(7ilos
FF=FFF ========Leuc(citos
;
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Leucograma O,s# neutr(7ilos totais s*o a soma de # + ,astonetes 2 F=Q;3
+segmentados
+ e 7ormas mais ?ovens miel(ides comometamiel(cito e miel(cito 1a in70ncia '8 um &redom-nio de lin7(citos
so,re neutr(7ilos2Y#3 at. =Y anos< na
&u,erdade '8 e$uivalnciaB 1a 7ase adultaocorre am&lo &redom-nio deneutr(7ilos2visto &reviamente3
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Leucograma Cito&enias e citoses relativas nada
signi7icam se n*o acom&an'adas decito&enias ou citoses a,solutasB
A nica e6ce)*o em $ue o valor&ercentual tem signi7icadointer&retativo . no nmero de
neutr(7ilos ,astonetesB
Erro ao Inter&retar a
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Erro ao Inter&retar a >(rmula Relativa
FFasB:FF<FEosB
KFF:<FMonB
KFFY<FLin7B`FFFF<F1eutr
l ;7(rmula
l:FBFFFLeucocB
FFasBKF:<FEosB
F`<FMon
KFFYF<FLin7BKFF:F<F1eutr
l ;7(rmula
l:FFFLeucocB
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1eutr(7ilos !recursores de neutr(7ilos# + pool mit(tico 5 ,lastos a miel(citos &r.
mit(ticos= evolu)*o em torno de ` dias + pool &(s=mit(tico2maturativo3= miel(citos &(s
mit(ticos e metamiel(citos +neutr(7ilos de reserva= ,astonetes esegmentados 5 com vida intra=medular de =Ydias
Esta reserva granuloc-tica medular cont.m
a&ro6imadamente K vees o nmero deneutr(7ilos circulantesB 1ela &redominam osneutr(7ilos ,astonetes so,re os segmentados<na &ro&or)*o de :B
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1eutr(7ilos
mielo,lasto▼
promielócito
▼
mielócito
▼
metamielócito
▼
bastões
segmentados
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1eutr(7ilos
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Caracter-sticas Celulares Miel(cito neutr(7ilo+:=`+1cleo arredondado ou oval< rela)*o
1C #< #:+!odem a&resentar nucl.olos vis-veis+Cito&lasma rosa=aulado< &e$uenas
granula)Xes cor rosa=avermel'ada<a&arecem &rimeiro ?unto ao ncleo<es&al'ando=se de&ois &elo cito&lasma
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MIEL@CITO B
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Caracter-sticas Celulares Metamiel(cito neutr(7ilo+F=Q+1cleo ti&icamente reni7orme+Rela)*o 1C :# a #+1ucl.olos ine6istentes
+Cito&lasma rosa=aulado comgranula)Xes rosadas e vermel'o=auladas
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METAMIEL@CITO
B
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Caracter-sticas Celulares astonete+F=+1cleo em 7orma de ,ast*o ou com
c'an7radura acentuada+Rela)*o 1C # a #:+Cito&lasma cor rosa=aulada com
numerosos granulos 7inos de corvermel'o=laran?a
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ASTO1ETE
B
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Caracter-sticas Celulares 1eutr(7ilo Segmentado+F=+1cleo com :=Q lo,os unidos entre si
&or 7ilamentos estreitos+Rela)*o 1C # a #Q+Cito&lasma cor rosa=clara a aulada<
numerosos granulos &e$uenos dedistri,ui)*o uni7orme de cor=de 5rosaa rosa=violeta
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SEGME1TA"O
B
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1eutr(7ilos A distri,ui)*o dos neutr(7ilos na
circula)*o . dis&osta na correntecirculat(ria< pool circulante< e outra
&arte adere ao endot.lio dos vasos < pool marginal< sendo $ue esta ltiman*o . contada na avalia)*o$uantitativa leucocit8ria
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1eutro7ilia % o aumento do nmero a,soluto de
neutr(7ilos no sangue 2 acima deYFFF e F=:F; menos nas
&o&ula)Xes negras3 "escargas adren.rgicas &odem
causar neutro7ilia r8&ida e 7uga &ela
mo,ilia)*o do pool marginal
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"esvio N Es$uerda % a $ue,ra da 'ierar$uia na li,era)*o
dos neutr(7ilos da reservagranuloc-tica medular &ara o sangue
% a nica eventualidade em $ue ovalor &ercentual . o &ar0metro a ser ?ulgado na inter&reta)*o
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Causas de 1eutro7ilia A neutro7ilia . a e6&ress*o 'ematol(gica da
res&osta de7ensiva do organismo !ode ocorrer # +doen)as in7ecciosas
+doen)as in7lamat(rias agudas e cr4nicas +IAM 5 neutro7ilia com eosino&enia + 78rmacos= l-tio< cortic(ide + a&(s trauma severo
+&(s o&erat(rio +neo&lasias
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1eutro&enia % a diminui)*o do nmero a,soluto
de neutr(7ilos /alores in7eriores a QFF s*o
anormais em &acientes ,rancos < masem &acientes negros a&enasin7eriores a :FFl
1eutro&enias entre QFF=FFF s*oditas moderadas < 9 QFF=severas
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Causas de 1eutro&enia Uso de 78rmacos# 7enotiainas<
antitireoideos< cloa&ina<$uimioter8&icos
1eo&lasias 2 invas*o de MBOB3 "oen)as in7ecciosas 1eutro&enias cr4nicas# neutro&enia
c-clica< neutro&enia cr4nica ,enigna<s-ndB Gen.ticas 2 C'ediab=Higas'iBBB3
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Altera)Xes ualitativas dos 1eutr(7ilos
A microsco&ia . indis&ens8vel &aranotar as altera)Xes cito&lasm8ticas <nucleares e identi7ica)*o de c.lulas
imaturas da lin'agem miel(ide As altera)Xes &odem ser <&rinci&almente#
+reacionais +de7eitos gen.ticos notados N
microsco&ia
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Altera)Xes Reacionais Granula)Xes T(6icas uando a granulo&oiese . continuadamente
e6igida < &ela e6tens*o e dura)*o de um 7ocoin7lamat(rio< '8 encurtamento do est8gio
intermit(tico e diminui)*o dos &raos dematura)*o das c.lulas &recursoras sendoasssim < os neutr(7ilos c'egam ao sangue&eri7.rico com granula)Xes &rim8rias< &r(&riados &r(=miel(citosB S*o gr0nulos grandes< ricos
em enimas e coram=se em ro6o=escuroBuando tais granula)Xes est*o &resentes emneutr(7ilos s*o ditas granula)Xes t(6icasB
O tratamento com 7ilgrastima tam,.m &odecausar o a&arecimento de granula)Xes t(6icasB
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Granula)Xes T(6icas
B
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Altera)Xes Reacionais /acuolia)*o Cito&lasm8tica/acolos cito&lasm8ticos ocorrem &ela
e6ocitose de material 7agocitado e do
contedo de conglomerados delisossomosB S*o 7re$entes emin7ec)XesB A conserva)*o in vitro com
E"TA causa vacuolia)*o
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/acuolia)*o Cito&lasm8tica
B
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Altera)Xes Reacionais Hi&ersegmenta)*o 1uclear!resen)a de neutr(7ilos com Q ou mais l(,ulos s*o
ditos neutr(7ilos 'i&ersegmentados% notada em#
"e7eito gen.ticoIRC1eutro7ilias de longa dura)*oHemato&oise megalo,l8sticaSM"ueimaduras e6tensas= neutr(7ilos ,otri(ides
2neutr(7ilos com 'i&ersegmenta)*o nuclear,iarra< com as&ecto em cac'o de uva3
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Hi&ersegmenta)*o 1uclear
B
X
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Altera)Xes Reacionais !resen)a reacional de c.lulas miel(ides
imaturas 2 rea)*o leucem(ide3% a &resen)a de c.lulas miel(ides imaturas com
&redom-nio de miel(citos reacional a
determinadas &atologias#1eutro7ilia da gravideUso de 78rmacos# cortic(ide < 7ilgrastima1eo&lasias
In7ec)Xes gravesO,s # a colora)*o da 7os7atase alcalina dosleuc(citos . til no diagn(stico di7erencial
X
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astXes de Auer=Rod InclusXes cito&lasm8ticas< &resentes
em mielo,lastos e mono,lastos< decor vermel'o=&r&ura e 7orma de
,ast*o < corres&onde ao alin'amentode gr0nulos &rim8rios Ocorre em leucemias miel(ides
X d
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astXes de Auer
B
"e7eitos Gen.ticos
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1otados N Microsco&ia Anomalia de !elger=Hut% um de7eito gen.tico autoss4mico dominante<
sem signi7icado &atol(gico< da segmenta)*o deneutr(7ilos < com &resen)a a&enas de
,astonetes e ,issegmentadosB "esvio N Econstante < $ue . normal no caso do &ortadorda anomaliaB !oder8 ser considerado &elom.dico< se n*o 7or in7ormado a caracter-sticada anomalia
1as SM"27re$entemente3 e SM! 2 raramente3<&ode 'aver um de7eito de segmenta)*o dosneutr(7ilos $ue lem,ra a anomalia gen.tica< osneutr(7ilos s*o ditos pelgeróides
1eutr(7ilos da anomalia
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de !elger=Hut
B
"e7eitos Gen.ticosN
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1otados N Microsco&ia
Anomalia de Alder=Reill^"e7eito recessivo raro da granula)*o de
neutr(7ilos< sem signi7ic0ncia
&atol(gicaB H8 uma granula)*o ro6o=escura nos neutr(7ilos< semel'ante asgranula)Xes t(6icas< mas mais
a,undante
A li d Ald R ill
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Anomalia de Alder=Reill^
B
"e7eitos Gen.ticosd N
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1otados N Microsco&ia
S-ndrome de C'edia=Higas'i% um grave de7eito gen.tico recessivoB H8
neutro&enia e de7eito 7uncional dos
neutr(7ilos< &ancito&enia &rogressiva<de7icincia imunol(gica< al,inismo (culo=cut0neo<altera)Xes neurol(gicas e morte&rematuraB O 'emograma mostraleuc(citos com granula)Xes gigantes<decorrentes da coalescncia de lisossomos<coradas em vermel'o ou &ardo=escuro
S- d d C' di Hi 'i
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S-ndrome de C'edia=Higas'i
B
Li 7( it
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Lin7(citos Os lin7(citos &e$uenos< $ue &redominam no
sangue < s*o c.lulas de Y=Q cromatinadensa $ue oculta os nucl.olos< e escassocito&lasma 'ialino de cor aul=celeste a
aul=escuro < geralmente sem gr0nulos<rela)*o 1C #B Os lin7(citos grandes temmais cito&lasma< e o ncleo &ode ter&e$uena c'an7radura< $ue &odemcon7undir=se com mon(citos
1ormalmente YF=F; dos lin7(citossang-neos s*o T e Q=:F; s*o
Li 7( it
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Lin7(citos
B
Li 7( it
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Lin7(citos Os lin7(citos vivem longamente < circulam no
sangue e na lin7a e localiam=se &or &rao vari8velnos org*os lin7(ides< onde &odem ativar=se e&roli7erar em res&osta a est-mulos imunol(gicos
Os lin7(citos ativados tm cromatina 7rou6a <nucl.olos &erce&t-veis e cito&lasma am&lo < $uandovistos no sangue &eri7.rico s*o ditos lin7(citosat-&icos
"a &roli7era)*o terminal de lin7B originam=se os&lasm(citos < c.lulas de ncleo denso e e6cntrico e
cito&lasma muito ,as(7ilo< es&ecialiadas nas-ntese de imunoglo,ulinas
Lin7(citos ativados e &lasm(citos surgem no sangueem res&ostas imunol(gicas < &rinci&almente Nviroses
Lin7(citos at-&icos!l ( it
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!lasm(citos
B
Lin7ocitose
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Lin7ocitose % o aumento no nmero a,soluto de
lin7(citos no sangue Causas #+Es&lenectomia+Hemo&atias malignas+S-7ilis+Mononucleose in7ecciosa E/<geralmente
acom&an'ado de monocitose+CM/+HI/ a&(s incu,a)*o < com lin7(citos at-&icos
Lin7o&enia
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Lin7o&enia % a diminui)*o do nmero de lin7(citos
a,ai6o de FFFl Causas #+Lin7o&enia &assageira= estresse agudo
+A&(s radiotera&ia+"rogas imunossu&ressoras2glo,ulina anti=
lin7oc-tica< cortic(ides em altas doses3+Lin7oma de Hodgin
+LES+AI"S
!lasmocitose
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!lasmocitose !lasm(citos tem cerca de =:F< ncleo ro6o=
escuro< sem nucl.olos< e6cntrico< cito&lasmaaul=escuro e a,undante< a&resentando uma8rea clara ?unto ao ncleo
Em &e$ueno nmero< s*o vistos no sangue namaioria das viroses e nas rea)Xes imunol(gicas He&atite A 5 &alsmocitose geralmente :=;<
n*o '8 lin7ocitose Ru,.ola 5&lasmocitose de =F; _
neutro&enia e desvio N E Mieloma mlti&lo=alguns &lasm(citos &odem
ser notados no sangue
!lasm(citos
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!lasm(citos B
Eosin(7ilos
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Eosin(7ilos S*o c.lulas da lin'agem miel(ide
&odendo ser metamiel(citos<,astonetes< segmentados $ue
a&resentam granula)*o grosseira emncleo de cor negro=aulada e emcito&lasma de cor vermel'o=laran?a
Eosin(7ilos
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Eosin(7ilos B
Altera)Xes dos eosin(7ilos
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Altera)Xes dos eosin(7ilos Eosino7ilia 5 . o aumento do nmero
a,soluto de eosin(7ilos< QFFl Causas #+!arasitoses+"oen)as al.rgicas e da &ele+Radiotera&ia+S-ndrome 'i&ereosino7-lica
+Leucemias+Eosino7ilia discreta &ode ocorrer em#colagenoses< serosites< TCZ
Eosino&enia
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Eosino&enia 9QFl Causas #+todos os casos de est-mulo do ei6o
'i&(7isesu&ra=renal 2 estresse< d)asin7ecciosas3
+uso de cortic(ide
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as(7ilos
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as(7ilos B
aso7ilia
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aso7ilia % constante na LMC < nas eta&as
tardias &ode c'egar a KFFF 1as demais SM! uma &ercentagem
de :=K; . usual
OS# aso&enia= . im&oss-vel de
inter&retar< &ois o limite de re7ernciain7erior . ero
Mon(citos
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Mon(citos Os mon(citos circulam ,revemente no
sangue e e6ercem suas 7un)Xes nostecidos< onde se localiam comomacr(7agos 7i6os
% uma c.lula com cerca de K=: comncleo em 7orma de 7erradura ouc'an7rado< as vees com imagenssemel'antes a circunvolu)Xes< rela)*o1C #< sem nucl.olosBCito&lasma aul=acinentado< com numerosasgranula)Xes auladas 7inas lem,rando&oeira< &resen)a ocasional de vacolos
Mon(citos
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Mon(citos
B
Monocitose
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Monocitose % o aumento dos mon(citos acima de FFFl Monocitoses reacionais entre FFF=:FFF l<
s*o comuns< a monocitose acom&an'a aneutro7ilia nos &rocessos in7lamat(rios
")as in7ecciosas $ue se acom&an'am demonocitose# endocardite< TC< ,rucelose Monocitose na neutro&enia cr4nica
,enigna<agranulocitose &or 78rmacos<neutro&enia c-clica
Regenera)*o &(s a&lasia &or T< '8 monocitoseantes da neutro7ilia
LMMC
LEUCOGRAMA "AS"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS
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"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS
O leucograma das doen)as in7ecciosasvaria com#
B A localia)*o e a e6tens*o do &rocesso
:B A magnitude das mani7esta)XessistmicasB O agente etiol(gico
KB O gru&o et8rioQB As condi)Xes imunol(gicas do &aciente
LEUCOGRAMA "AS"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS
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"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS H8 neutro7ilia nas &neumonias< meningites<
&eritonites < artrites in7ecciosas< osteomielite<se&ticemia e $uando '8 cole)Xes &urulentas teciduais<intra=cavit8rias ou serosas
Os cocos G_ causam neutro7ilia com maior
const0ncia< mas &rocessos similares &or G= tam,.mcostumam 7a=lo !ode n*o ocorrer neutro7ilia $uando as doen)as
in7ecciosas acometem rec.m=nascidos < lactentesdesnutridos< &acientes muito idosos< de,ilitados<
alcoolistas< &acientes sem reserva granuloc-tica 2&orradio ou $uimiotera&ias &r.vias3 e &acientesimunossu&rimidos
LEUCOGRAMA "AS"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS
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"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS A,dome agudo cirrgico# a neutro7ilia e o
desvio N es$uerda s*o t*o &recoces $ue &odemanteceder os sinais cl-nicosB Contagens entre:BFFF e `BFFFl< com YF=F ; deneutr(7ilosB Geralmente acom&an'ado deeosino&enia
Lin7ocito&enia inicialmente a&enas relativa<torna=se real nas 'oras su,se$entes
!ersistindo o &rocesso in7eccioso sem resolu)*o
< &ode 'aver esgotamento da reservagranuloc-tica < com $ueda s,ita da neutro7ilia<&iora cl-nica < c'o$ue s.&tico e (,ito
LEUCOGRAMA "AS"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS
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"OE1ÇAS I1>ECCIOSAS LeucB :KFF ; lMiel(citos Y:astXes Q `QFQ
Segment QK ::Lin7(citos Y:Mon(citos Q :QEosin(7ilos F Fas(7ilos F FO,s# neutr(7ilos com
granula)Xes t(6icas
LeucB :`FF ; lMiel(citos Q KFastXes Q Q`
Segment KLin7(citos ` ::KMon(citos ` Q:KEosin(7ilos F Fas(7ilos F FO,s# neutr(7ilos com
granula)Xes t(6icas
!neumonias
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!neumonias O 'emograma varia com as condi)Xes do &aciente e com oagente etiol(gico# !neumococo # neutro7ilia e desvio N es$uerda s*o
acentuados e &recoces leucocitos acima de :FBFFF .comum< eosino&enia n*o . constanteB Granula)Xes t(6icass*o comunsB A eritrossedimenta)*o acelera=se&recocemente
Esta7ilococos # neutro7ilia consider8vel com grande desvio Nes$uerda e granula)Xes t(6icas
Haemophilus influenzae : geralmente neutro7ilia e desvio Nes$uerda < iguais a &neumoc(cica
Legionella # desvio N es$uerda des&ro&orcional N leucocitose
M^co&lasma# neutro7ilia moderada< n*o '8 lin7ocitose< mas&odem ser vistos alguns lin7(citos at-&icosB A crioaglutina)*o. caracter-stica
Pneumocystis carinii # t-&ica de imunossu&rimidos < causaneutro7ilia su&erior a QBFFF leuc(citos
Meningites
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Meningites Causadas &or meningococo< &neumococo<
esta7ilococo< estre&tococo e H. influenzaetm 'emogramas semel'antes< com grandeneutro7ilia desvio N es$uerda e eosino&enia
1as meningites virais < a neutro7ilia .&ro&orcioanal a gravidade dos sinaiscl-nicos< nos casos de r8&ida evolu)*o o'emograma &ode ser normal < o $ue nuncaacontece nas meningites ,acterianas
Outras In7ec)Xes
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Outras In7ec)Xes Endocardites# na su,aguda=
neutro7ilia moderada< com ou semdesvio N es$uerda< monocitose
Artrites s.&ticas# neutro7ilia comdesvio N es$uerda In7ec)Xes 7ar-ngeas e amigdalianas#
lin7ocitose com lin7(citos at-&icos na
mononucleose e nas in7ec)Xesestre&toc(cicas neutro7ilia discreta
To6iin7ec)Xes alimentares
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To6iin7ec)Xes alimentares "iarr.ias sem leuc(citos 7ecais# coli=
enterot(6icos< rotavirus< algumas ce&as de^ersinia < o 'emograma . ine6&ressivo
"iarr.ia com leuc(citos 7ecais com ou semsangue# colite &or germes invasivos caracteria=se &or enorme desvio 8 es$uerda< e6&licado &elaconsider8vel &erda de neutr(7ilosB 1ass'igueloses< '8 neutro7ilia< nas in7ec)Xes &or coli=invasivos< Cam&ilo,acter< fersinias= invasivas eSalmonella '8 neutro&enia ou contagem normalcom grande desvio 8 es$uerda $ue normaliara&idamente
!odem ocorrer outras altera)Xes in7ecciosas ?8descritas &reviamente
Leucograma no : dia de disenteriae re&eti)*o K` 'oras a&(s
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e re&eti)*o K` 'oras a&(s LeucB `FF ; l
astXes Q `
Segment KYLin7(citos : `YYMon(citos K`Eosin(7ilos : Y
as(7ilos F F
LeucB QFF ; l
astXes
Segment QQ FLin7(citos : `YMon(citos QFEosin(7ilos Q
as(7ilos F F
Leucograma
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Leucograma O leucograma tam,.m &ode
a&resentar altera)Xes t-&icas dedoen)as &rimeiramente
'ematol(gicas como leucemias<a&lasia de medulaBBB $ue ser*o vistosno estudo da 'ematologia cl-nica&ro&riamente ditaB
!la$uetograma
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!la$uetograma % a avalia)*o $ualitativa e $uantitativa das
&la$uetas Os contadores contam e medem as &la$uetas
&elo &rinc-&io de Coulter no mesmo canal de
eritr(citos <atrav.s do limiar de volume<&la$uetas9:F 7l e eritr(citosF 7l A e6atid*o ainda dei6a a dese?ar Satis7at(ria com coe7iciente de varia)*o 9F;
em contagens entre KFBFFF e QFFBFFF Insatis7at(ria nas ,ai6as contagens <
coe7iciente de varia)*o em torno de QF; entreFBFFF e :FBFFF e em torno de FF; $uandoa,ai6o de FBFFF
!la$uetograma
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!la$uetograma Causa de erro#Agrega)*o &la$uet8ria 5 E"TA atraso na coleta
conserva)*o in vitroSatelitismo &la$uetario= . mediado &or
um 7ator &lasm8tico 2 IgG ou IgM3< as&la$uetas aderem in vitro aosneutr(7ilos< envolvendo=os como umacoroa
Agrega)*o !la$uet8riae Satelitismo
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e Satelitismo
B
!la$uetograma
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!la$uetograma Os contadores medem as &la$uetas e
7ornecem um resultado m.dio dovolume &la$uet8rio 2 /!M 3 valores
em torno de Y=F 7l /alores de re7erncia da contagem
&la$uet8ria
FBFFF= KFFBFFFl
Avalia)*o ualitativa
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Avalia)*o ualitativa As &la$uetas s*o vistas no sangue
&eri7.rico como &e$uenos discos ouestruturas ov(ides de =K
!ode 'aver &resen)a de macro&la$uetas K
notadas a microsco&ia sem alterar o /!Mse em &e$uena $uantidade 1as SM" e SM! . usual a &resen)a de
&la$uetas gigantes e dism(r7icas
Algumas s-ndromes gen.ticas s*oacom&an'adas de &la$uetas anormalmente&e$uenas como na SBPiscott=Aldric'
!la$uetas normais
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!la$uetas normais
B
Macro&la$uetas
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Macro&la$uetas
B
Altera)Xes uantitativas
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te a)Xes ua t tat as
TROMOCITOSE 5 . o aumento nacontagem de &la$uetas
TROMOCITO!E1IA= . a diminui)*ona contagem de &la$uetas
Trom,ocitose
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!ode ser reacional ou &or &atologias&rim8rias de MBOB
Reacional #
+")as in7lamat(rias< in7ecciosas oureumatol(gicas
+Anemia 7erro&nica
+!(s o&erat(rio+!(s es&lenectomia
Trom,ocitose
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"oen)as &rim8rias da MBOB#+SM!= trom,ocitemia essencial<
&rinci&almente
Trom,ocito&enia
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& Causas # In7ec)Xes virais Es&lenomegalia
Anemias 'emol-ticas microangio&8ticas He&arina !TI aguda2idio&8tica ou n*o3 !TI cr4nica 1a gesta)*o= &r. eclam&sia < HELL!<
trom,ocito&enia gestacional
Trom,ocito&enias
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&
Associadas N sindromes gen.ticas# SBernard Soulier= trom,ocito&enia
com &la$uetas gigantes 2/!M Q3e
agrega)*o &la$uet8ria de7eituosa SB Piscott=Aldric'= insu7inciaimunol(gica< trom,ocito&enia commicro&la$uetas
TAR= trom,ocito&enia com ausnciade r8dio
>IM
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