View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
1/19
!"#$#% '("$)* #%#" !%'(%)+!#
!"#$ &'()* &++(,#"*-# ./01&23/14153
!"#$#!%" '%()*%+,
")$(#+!'(+!+ '!#,)$!" (ICD 10: E10.1)
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….Jam :
Tanggal keluarJam
Aktivitas Pelayanan Jam 1 Jam 2 Jam 3 Jam 4 Jam 5 Jam 6 Jam 7 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
Vital,Tanda
dehidrasi,
Antropometri
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,
muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS
(stick),GDS vena, Analisis
gas darahNa,K,Cl,
Ketondarah,keton urin,
urinalisis,ureum,
kreatinin,
darah tepilengkap,HbA1c, C-peptide
GDS
(stick)
GDS
(stick)
GDS
(stick)
GDS
(stick) Analisisgas darah
Na,K,Cl,Keton
darah,keton urin
GDS
(stick)
GDS
(stick)
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
2/19
indakan: Oksigen
Aksesvenaperifer
Pengambilan sampel
darah
Kateter
urin
Oksigen
Aksesvenaperifer
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pengambilan sampel
darah
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuatengan mengencerkan 5 Unit
nsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%
ehingga didapatkan cairanengan konsentrasi 1 mL/kg/jam =
,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
• Dekstrosa 10%
• Natrium Bikarbonat (atas
indikasi)
......ml/jam
....mEq/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
....mEq/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
....mEq/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
....mEq/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Konsultasi
Hasil (outcome)
Gula darah turun antara 50-75mg/dl per jam
Syok
teratasi
Gula darahturun
Gula darahturun
Gula darahturun
GCS
perbaikan
Gula darahturun
Gula darahturun
Gula darahturun
Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - - - -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebri
Hipoglikemianfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
3/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 8 Jam 9 Jam 10 Jam 11 Jam 12 Jam 13 Jam 14 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,muntah,
TandaVital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick) Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick) Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
indakan: Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Pengambilan sampel
darah
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Pengambilan sampel
darah
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuatengan mengencerkan 5 Unit
nsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%ehingga didapatkan cairan
engan konsentrasi 1 mL/kg/jam =,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
•
KCl• Dekstrosa 10%
• Natrium Bikarbonat (atasindikasi)
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jamdrip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
4/19
Konsultasi
Hasil (outcome)
Gula darah
turun
Nyeri perut
berkurang
GCS
perbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darah
turun
Gula darah
turun
Gula darah
turun
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Nyeri perut
berkurang
GCS
perbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - Edukasi - - - Edukasi -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebriHipoglikemia
nfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
5/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….Jam :
Tanggal keluarJam
Aktivitas Pelayanan Jam 15 Jam 16 Jam 17 Jam 18 Jam 19 Jam 20 Jam 21 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
Vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
GDS(stick)
Analisis
gas darahNa,K,Cl,Ketondarah,
keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
Analisis
gas darahNa,K,Cl,Ketondarah,
keton urin
indakan: Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Pengambil
an sampeldarah
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Oksigen
Pemeriksa
an GDS
Pengambil
an sampeldarah
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuat
engan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%
ehingga didapatkan cairanengan konsentrasi 1 mL/kg/jam =,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
•
NaCl 0,9%• KCl
• Dekstrosa 10%
•
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
6/19
Konsultasi
Hasil (outcome)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Nyeri perut
berkurang
GCS
perbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Nyeri perut
berkurang
GCS
perbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - Edukasi - - - Edukasi -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebriHipoglikemia
nfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
7/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 22 Jam 23 Jam 24 Jam 25 Jam 26 Jam 27 Jam 28 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,muntah,
TandaVital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick) Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
indakan: Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Oksigen
Pemeriksaan GDS
Stopoksigen
Pemeriksaan GDS
Pengambilan sampel
darah
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Obat
arutan Insulin Reguler (R) dibuatengan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%
ehingga didapatkan cairanengan konsentrasi 1 mL/kg/jam =
,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
•
Dekstrosa 10%
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R0,1
U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Konsultasi
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
8/19
Hasil (outcome)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Nyeri perut
berkurang
GCSperbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - - - Edukasi - - -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebri
Hipoglikemia
nfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
9/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 29 Jam 30 Jam 31 Jam 32 Jam 33 Jam 34 Jam 35 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,muntah,
TandaVital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick), Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick) Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
indakan: Pemeriksaan GDS
Pengambil
an sampel
darah
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pengambil
an sampel
darah
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuat
engan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%ehingga didapatkan cairan
engan konsentrasi 1 mL/kg/jam =,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
• Dekstrosa 10%
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Konsultasi
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
10/19
Hasil (outcome) Nyeri perut
berkurang
GCSperbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Nyeri perut
berkurang
GCSperbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - - - - - - -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebri
Hipoglikemia
nfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
11/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….Jam :
Tanggal keluarJam
Aktivitas Pelayanan Jam 36 Jam 37 Jam 38 Jam 39 Jam 40 Jam 41 Jam 42 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
Vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Keluhannyeri perut,muntah,Tanda
vital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
Analisis
gas darahNa,K,Cl,Ketondarah,
keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
Analisis
gas darahNa,K,Cl,Ketondarah,
keton urin
indakan: Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pengambilan sampeldarah
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pengambilan sampeldarah
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuat
engan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%
ehingga didapatkan cairanengan konsentrasi 1 mL/kg/jam =
,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
•
Dekstrosa 10%
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam
....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravena
kontinu
......ml/jam....mEq/jam
......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Tirah
baring
Konsultasi
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
12/19
Hasil (outcome)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
GCSperbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
GCSperbaikan
Balanscairan
positif
Asidosis
perbaikan
Gula darahstabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - - - - - - -Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebri
Hipoglikemianfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
13/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 43 Jam 44 Jam 45 Jam 46 Jam 47 Jam 48 Jam 50(hari rawat
3)
Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,muntah,
TandaVital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Keluhan
nyeri perut,muntah,
Tandavital,Balans
diuresis
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick) Analisis
gas darah
Na,K,Cl,Ketondarah,keton urin
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
indakan: Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pengambil
an sampel
darah
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Pemeriksaan GDS
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuat
engan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%ehingga didapatkan cairan
engan konsentrasi 1 mL/kg/jam =,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
• Dekstrosa 10%
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
drip
intravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa Puasa
Mobilisasi: Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Konsultasi
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
14/19
Hasil (outcome)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Gula darah
stabil (100-250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - - - Edukasi - - -
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebriHipoglikemia
nfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
15/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 52 Jam 56 Jam 60 Jam 64 Jam 68 Jam 72 Jam 78(hari rawat
ke 4 )
Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
indakan: Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Obatarutan Insulin Reguler (R) dibuat
engan mengencerkan 5 Unitnsulin R dalam 50 mL NaCl 0,9%
ehingga didapatkan cairanengan konsentrasi 1 mL/kg/jam =,1 U/kg/jam insulin R
Cairan/TPN
• NaCl 0,9%
• KCl
• Dekstrosa 10%
Insulin R
0,1U/kg/jam,
dripintravenakontinu
......ml/jam
....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Insulin R
0,1U/kg/jam
dripintravenakontinu
......ml/jam....mEq/jam......ml/jam
Stop
insulin IVGanti
denganInsulin Rsubkutan
0,5-1U/kg/hari
dibagi 3
Stopcairaninfus
Nutrisi : Puasa Puasa Puasa Clear fluid Clear fluid Kalorisesuai
dengan BBideal
Kalorisesuai
dengan BBideal
Mobilisasi: Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Tirahbaring
Duduk Duduk
Konsultasi
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
16/19
Hasil (outcome)
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Tidak adaasidosis
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Gula darah
stabil (100-
250 mg/dL)
Pendidikan/ Promosi Kesehatan - - - - - - Edukasi
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebriHipoglikemianfeksi/sepsis
Nama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
17/19
Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M
Diagnosis Awal:
Ketoasidosis diabetik
Kode ICD 10 : E10.1 Tgl masuk:………….
Jam :
Tanggal keluar
Jam
Aktivitas Pelayanan Jam 84 Jam 90 Jam 96 Jam 102 Jam 108 Jam 114 Jam 120 Ta
Pemeriksaan/ asesmen klinis Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Keluhan
nyeri perut,nafsu
makan,asupanoral, tanda
vital
Pemeriksaan Penunjang: GDS(stick),
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
GDS(stick)
indakan: Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
Pemeriksa
an GDS
ObatInsulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Insulin R
subkutan0,5-1
U/kg/haridibagi 3
dosis
Nutrisi : Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Kalorisesuaidengan BB
ideal
Kalorisesuai
dengan BB
ideal
Mobilisasi: Duduk Berdiri Bebas Bebas Bebas Bebas Bebas
Konsultasi Nutrisimetabolik
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
18/19
Hasil (outcome) Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Mampu
suntikinsulin
mandiri
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Mampu
suntikinsulin
mandiri
Tidak ada
nyeri perut
Composmentis
Mampucek GDS
mandiri
Mampu
suntikinsulin
mandiri
Pendidikan/ Promosi Kesehatan Edukasi
dan
pelatihancara cek
GDSkapiler
Edukasi
dan
pelatihancara cek
GDSkapiler
Edukasi
dan
pelatihancara cek
GDSkapiler
Edukasi
dan
pelatihancara cek
GDSkapiler
Edukasi
dan
pelatihancara suntik
insulinmandiri
Edukasi
dan
pelatihancara suntik
insulinmandiri
Edukasi
dan
pelatihancara suntik
insulinmandiri
Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap
Varians:
Edema serebriHipoglikemia
nfeksi/sepsisata laksana selanjutnya
merujuk pada Clinical pathway
DM tipe 1 rawat inap tanpa
omplikasiNama DPJP
anda tangan
Jumlah Biaya
8/17/2019 1. CP_Endokrin_KAD
19/19
Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9
Utama 1.
......2.
....... 1.
Anamnesis dan Edukasi
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemasangan IV line4. Pemberian obat IV dan infus
5.
Pengambilan darah vena6.
Injeksi insulin
7. Pemasangan kateter urine
89.03
89.07
99.9999.29
32.9999.17
57.94
Penyerta 1.
......2.
......
Komplikasi 1.
......2. ......
Ketua Departemen/ Komite Medik
:
Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian
Recommended