2- Enfermedad Trofoblastica

Enfermedad Trofoblastica

Clínica Ginecológica IIDr. José A. Sola

Dr. TawilBr: Erick Llarena

Generalidades

• Anormalidades proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo.

• Características comunes• Mola Hidatidiforme completa• Mola Hidatidiforme parcial

• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico del lecho

Placentario

Clasificación histológica de la enfermedad trofoblástico propuesta por la OMS

• Mola Hidatidiforme Completa y Parcial• Mola Hidatidiforme invasiva• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico localizado en la placenta• Tumor trofoblastico Epiteloide• Lesiones trofoblasticas misceláneas

(implantación exagerada)• Nódulos o placas placentarios• Lesiones trofoblasticas no clasificadas

Valores normales de β-hcg en suero a lo largo del embarazo

Época de Gestación Β-hcg en suero (U/I)

1 semana 10-20

2 semana 30-100

3 semana 100-1000

4 semana 1.000-10.000

2 y 3 mes 10.000-100.000

2˚ Trimestre 10.000-30.000

3˚ Trimestres 5.000-15.000

Mola Hidatidiforme Características

• Derivan del material genético mixto resultante de la fecundación.

• Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropina coriónica.

• Responden a los quimioterápicos antitumorales.

Particularidades de la ETG

• Anaplasia del tejido trofoblástico.• Tumor materno que contiene 50% de

antígenos paternos.• Marcadores biológicos altamente

específicos.• Regresión espontánea, invasión local,

diseminación a distancia.

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia variable (1/85 – 1/1700)

• Edad materna• Edad paterna• Paridad• Factores Inmunológicos• Factores étnicos• Malnutrición• Infecciones• Factores protectores

ETIOLOGIAMola Completa• Dotación diploide

de cromosomas (46xx).

Mola Parcial• Raramente

(46xy).• Cariotipo

triploide (diandría – diginia)

Triploidia

DIAGNOSTICO

• Examen físico Completo • Hematología Completa• Química sanguínea, con énfasis en pruebas

hepáticas, renales y de función tiroidea.• Nivel basal de HCG • RX simple.• Ecosonograma Pélvico.• Relacionados con las complicaciones y

metástasis.

Mola Hidatidiforme

TRATAMIENTO

• Histerotomía.• Histerectomía.• Aspiración eléctrica endouterina y posterior

legrado instrumental• Quimioterapia Profiláctica

Coriocarcinoma

EPIDEMIOLOGIA• Coriocarcinoma 1/40,000.• 46% Coriocarcinoma es precedido por una

mola hidatidiforme.• 12-14% Coriocarcinoma es precedido de un

embarazo normal ó un aborto.• Mola Hidatidiforme desarrolla

Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos.

• Mayor frecuencia en Asia.

Características• Citotrofoblasto y

sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales.

• Invasión uterina y de tejidos adyacentes.

• Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia

• Ausencia de vellosidades por proliferación intensa.

• Trofoblasto indiferenciado.

• Crecimiento muy activo.

Anatomía patológica

Coriocarcinoma

Cuadro Clínico

• Sangrado transvaginal.• Ausencia de gestación.• Tirotoxicosis.• Perforación uterina.• Hemorragia interna.• Sub-involución uterina.• Asintomáticas.• Persistencia de la actividad trofoblástica.• Síntomas propios de las metástasis.

Cuadro Clínico

• Metástasis a múltiples órganos (pulmón, vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)

• Síntomas cercanos a los antecedentes obstétricos.

• Imagen tumoral pulmonar, disnea, hemoptisis.• Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión,

focalización.• Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)

Metástasis cerebralMetástasis cerebral

Coriocarcinoma Estadios Clínicos

• I Enfermedad limitada al útero.

• II Enfermedad extensiva fuera del útero pero limitada a los genitales.

• III Metástasis pulmonar con ó sin compromiso de los genitales.

• IV Todas las demás metástasis.

Diagnostico

• RX simple de tórax• Ecografía de abdomen – útero.• Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y

cerebro).

• Examen neurológico completo.• Marcadores tumorales (hCG-b)

Tratamiento

• Curable por QT en el 95%• Diferente de acuerdo al estadio clínico.• Metrotexate, Actinomicina D,

Leucovorina, Clorambucil.• Cirugía.• RT de las metástasis cerebrales

Tumor trofoblastico del lecho Placentario

• Se caracteriza por infiltración mononuclear• Predilección por el miometrio• Se presenta de forma muy variable e

inespecífica• Los valores de la HCG son bajos• El tratamiento es la histerectomía• No responden tan bien a las quimioterapias

Muchas gracias