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Está constituida por un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas, caracterizadas por la proliferación en grados variables de las células sincitiales y de Langhans del trofoblasto.
Enfermedad Trofoblástica
ETG
Mola Hidatiforme
MH completa MH parcial
Mola invasiva Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
EPIDEMIOLOGIA
E.E.U.U 1/1000
Lejano oriente 1/120
Indonesia 1/77
Japón 2/1000
Latino américa 4,6/1000
Primigesta añosa. Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40
años. Estado socioeconómico bajo. Dieta baja en proteínas y ácido fólico. Factores genéticos. Mola previa
Factores de riesgo
Se define como un producto de la concepción caracterizado por edema vesicular y distensión de las vellosidades placentarias, con proliferación microscópica del cito y sincitio trofoblasto en diferentes grados e hiperplasia, y con escasos vasos sanguíneos por desintegración y pérdida de los mismos.
Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme completa
Mola Hidatiforme parcial
Ausencia de tejido embrionario o fetal.
Presencia de tejido embrionario o fetal.
Mola Hidatiforme
Mola Hidatiforme Completa
Mola Hidatiforme parcial
Cariotipo diploide Cromosomas de origen
paterno Desarrolla a partir de un
óvulo anucleado o núcleo inactivo
Fertilizado por:◦ Espermatozoide que
duplica su material cromosómico o
◦ Dos espermatozoides diferentes
Cariotipo triploide 69 XXY, 69 XYY, 69 XXX
Dotación haploide extra proviene generalmente del padre
Embrión fallece antes 10 SG
Embrión sobrevive
Malformaciones múltiples
Manifestaciones clinicas
Mola Hidatiforme completa
Mola Hidatiforme parcial
sangrado transvaginal. Expulsión de vellosidades
hidrópicas. Aumento de tamaño
exagerado del útero en relación a la edad gestacional.
Preeclampsia. Hipertiroidismo. Taquicardia. Rubor. Hiperémesis gravídica.
Signos y síntomas son los de una amenaza de aborto o aborto incompleto.
Útero acorde a la edad gestacional o de menor tamaño.
Sangrado transvaginal.
Factores de mal pronostico
◦ β-HCG>100,000IU/L◦ A mayor tamaño uterino.◦ Quistes tecaluteínicos >6cm◦ Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de
37%, ◦ Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede
llegar a 56%.◦ Factores médicos asociados:
1. Toxemia2. Hipertiroidismo3. Embolia pulmonar4. Tumor trofoblástico previo
Mola hiditiforme
También llamada corioadenoma destruens, consiste en la infiltración local del trofoblasto hacia el miometrio y vasos sanguíneos, y que rara vez produce metástasis.
Mola Invasora
Sangrado vaginal persistente.
La involución uterina no es completa o hay asimetría uterina.
Manifestaciones clinicas
Es la proliferación maligna del tejido citotrofoblástico sin vellosidades coriales. Pueden dar metástasis a sitios distantes.
Coriocarcinoma
El coriocarcinoma se presenta con sangrado uterino, o de los sitios donde tenga metástasis
Manifestaciones clinicas
Es la proliferación anormal de células del citotrofoblasto en el sitio de implantación de la placenta que se asemeja a una forma exagerada de endometritis sincitial.
Tumor del Sitio Placentario
Raro
Origen 95% después de embarazos de término y el resto después de un aborto o embarazo molar
Por lo general Benigno
Puede metastizar
Infiltración mononuclear del útero y vasos sanguíneos
Células gigantes multinucleadas
Compuesto principalmente:
◦ Citototrofoblasto intermedio◦ Origina de la implantación placentaria
Tumor del Sitio Placentario
Puede presentarse con amenorrea o sangrado uterino anormal en el 90% de los casos y, puede haber o no crecimiento uterino.
Manifestaciones clínicas
Quimioterapia profiláctica NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde
no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.
> 40 años de edad β-HCG >100kIU/L 100,000IU/L Curva de HCG regresiva no declina
progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm
Enfermedad Trofoblástica NO Mestastásica y Pronóstico Favorable
1. Metotrexato, 20 - 25 mg IM ID x 5 díasRepite c/ 7 días
2. Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV Id x 5 díasRepite c/ 7días
3. Metotrexato, 1 mg/kg IM los días 1, 3, 5 y 7Ácido folínico, 0.1 mg/kg IM días 2, 4, 6 y 8
Quimioterapia de Agente Único
QT 2da línea 1/3 pacientes
Quimioterapia de Agente Único
Supervivencia del 100%
CONTROL ESTRICTORESPETAR PROTOCOLO
1. Quimioterapia◦ Repetir a intervalo de 7 – 10 días según
toxicidad◦ Se inicia anticoncepción
2. Continuar QT hasta que hCG es normal
3. Se cambia QT si:◦ hCG ( >10%)◦ hCG se estabiliza◦ Signos de nueva metástasis
Control de QT con Agente Único
4. QT no se repite a menos que:◦ Leucocitos > 3,000/ mm3
◦ Polimorfonucleares >1,500/ mm3
◦ Plaquetas > 100,000/ mm3
◦ BUN, TGO, TGP normal5. Suspender con datos de toxicidad
◦ Ulceración oral o gastrointestinal grave◦ Fiebre
6. Remision: 3 títulos hCG semanales consecutivos normal
Control de QT con Agente Único
Neoplasia trofoblástica metastásica de pronóstico desfavorable
Metotrexate, 15 mg IM ID x 5 días
Dactinomicina, 10 – 12 ug/kg IV ID x 5
días
Clorambucil, 10 mg PO ID x 5 días
Radioterapia en cerebro o hígado, 2,000 –
3,000 cGy (en 10 días)
MA
C
c/ 12 – 14días
Neoplasia gestacional trofoblástica. Experiencia del INCanGamo Vol. 4 Núm. 6, Nov-Dic 2005
Repite dias 15, 16, y 22
Remisión y Seguimiento NGT
3 títulos semanales normales consecutivos de HCG
hCG c/2 semanas durante 3 meses
Mensual x 3 meses
C/ 2 meses x 6 meses
1. hCG
2. Examen pélvico frecuente3. Anticoncepción por lo menos 6
meses
Neoplasia Persistente
1. > 4 títulos de HCG en un período de al menos 3 semanas
2. Presencia de histología de coriocarcioma
3. títulos HCG >10% en tres o más valores, en al menos dos semanas
3 valores en plateu en 2 semanas y un valor en asecenso en 2 semanas elevados de hCG