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2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Early Clinical Outcomes of Epi-LASIK for Myopia in Taiwan
台灣諾貝爾醫療集團張朝凱醫師 .陳美齡醫師 .王倫奕醫師 .劉淳熙醫
師 .張鼎業醫師 .林玉凰醫師 .戴文瑛醫師 .蕭清仁博
士
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Surface AblationSurface Ablation
This year( 2006 ) we went This year( 2006 ) we went
B to BB to BBack to Bowman’sBack to Bowman’s
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Back to Bowman’sBack to Bowman’s
There has been a There has been a significant movement backsignificant movement back to surface ablation.to surface ablation.
Major recent improvements in surface Major recent improvements in surface ablation include ablation include gradual blend zonesgradual blend zones and and
Mitomycin C for haze.Mitomycin C for haze.
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Surface AblationSurface Ablation
Concerns for Lamellar AblationConcerns for Lamellar Ablation– Deeper ablationsDeeper ablations due to larger ablation due to larger ablation
zoneszones– Increased concern of Increased concern of ectasiaectasia– Improved visual results?Improved visual results?
No flap related aberrationsNo flap related aberrations
Bowman’s membrane a more regular canvas Bowman’s membrane a more regular canvas than stromathan stroma
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Surface AblationSurface Ablation
IndicationsIndications– Thin corneas Thin corneas – Patients predisposed to ocular traumaPatients predisposed to ocular trauma– Detachment surgeryDetachment surgery– GlaucomaGlaucoma– Flat corneasFlat corneas– Steep corneasSteep corneas– Deep-set eyesDeep-set eyes
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Surface AblationSurface Ablation
Relative to Lamellar ablationRelative to Lamellar ablation– No flap related complicationsNo flap related complications
No striaeNo striae
Less dry eyeLess dry eye
No irregular flapsNo irregular flaps
No DLKNo DLK
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
PurposePurpose
To evaluate initial clinical outcome To evaluate initial clinical outcome with Epi-LASIK for myopia with with Epi-LASIK for myopia with astigmatismastigmatism
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
MethodsMethods
Three months results from a cohort of 56 Three months results from a cohort of 56
eyes ( 30 patients ) that had eyes ( 30 patients ) that had Epi-LASIK Epi-LASIK
proceduresprocedures with and without Flap Removal
as well as PRK were studied .All were studied .All
operations were done with Amadeus 2 operations were done with Amadeus 2
( AMO, Santa Ana ,CA , USA ). ( AMO, Santa Ana ,CA , USA ).
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
MethodsMethodsFor Epi-LASIK,epithelial separation was achieved For Epi-LASIK,epithelial separation was achieved
mechanically without the use of alcohol.mechanically without the use of alcohol.
The epithelial flap was remained (Option1) or removed The epithelial flap was remained (Option1) or removed
(Option 2) and a therapeutic contact lens was applied to (Option 2) and a therapeutic contact lens was applied to
the cornea immediately for 3 to 5 days.the cornea immediately for 3 to 5 days.
PRK patients were as usualPRK patients were as usual
Postoperative Postoperative epithelial defect sizeepithelial defect size , , symptomssymptoms, , UCVA, UCVA,
BCVABCVA were evaluated at three months postoperatively. were evaluated at three months postoperatively.
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MethodsMethods
Surgical ParametersSurgical Parameters
– Oscillation speed: 11,000 rpmOscillation speed: 11,000 rpm
– Translation speed: 1.5 mm/secTranslation speed: 1.5 mm/sec
– Suction: 22 mm HgSuction: 22 mm Hg
– Epithelial removal 9.0 mmEpithelial removal 9.0 mm
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Epi-LASIKEpi-LASIK
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
What is Surface Ablation (Epi What is Surface Ablation (Epi Lasik) ?Lasik) ?Compare pig eye and human eyeCompare pig eye and human eye
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Option 1 (Flap Remain)Option 1 (Flap Remain)
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Option 2 (Flap Removal)Option 2 (Flap Removal)
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
MethodsMethods
Epithelial defect sizeEpithelial defect size was measured with the slit lamp and was measured with the slit lamp and
recorded with recorded with digital photographydigital photography daily until epithelial daily until epithelial
defects healeddefects healed
Post-operative Post-operative symptoms , UCVA, BCVAsymptoms , UCVA, BCVA were studied were studied
All patients received postoperative 0.1 FML qid for 3 weeks, All patients received postoperative 0.1 FML qid for 3 weeks,
Ciloxan qid for 1 week,, and BSS qid for over 6 weeksCiloxan qid for 1 week,, and BSS qid for over 6 weeks
Bandage contact lenses were removed after 4 days and Bandage contact lenses were removed after 4 days and
corneas were stained with fluoresceincorneas were stained with fluorescein
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ResultsResults
1.1.Epithelial Defect SizeEpithelial Defect Size2.2.Postoperative symptomsPostoperative symptoms3.3.UCVAUCVA4.4.BCVA BCVA
1.1.Epithelial Defect SizeEpithelial Defect Size2.2.Postoperative symptomsPostoperative symptoms3.3.UCVAUCVA4.4.BCVA BCVA
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1.Epithelial Defect Size (mm) Following Epi-LASIK, with and
without Flap Removal, and PRK
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Day 1 Day 3 Day 5
Flap Remain
Flap Removal
PRK
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Patient 1(Epi - LASIK)Patient 1(Epi - LASIK)
手術後第 1天手術後第 1天
手術後第 2天手術後第 2天
手術後第 3天手術後第 3天
手術後第 5天手術後第 5天
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Patient 2 (PRK)Patient 2 (PRK)
手術後第 1天手術後第 1天
手術後第 3天手術後第 3天
手術後第 5天手術後第 5天
手術後第 7天手術後第 7天
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Fluorescing StainFluorescing Stain
Flap removal 24 hours Flap removal 48 hours Flap removal 72 hours
PRK 24 hours PRK 48 hours PRK 72 hours
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2.Pain Following Epi-LASIK, with and without Flap Removal, and
PRK
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Day 1 Day 3 Day 7
Flap Remain
Flap Removal
PRK
Pain significantly greater with PRK on day 1 and 3Pain significantly greater with PRK on day 1 and 3
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
3.UCVA Following Epi-LASIK, with and without Flap Removal,
and PRK
15
25
35
45
55
65
Day 3 Day 7 Month 1
Flap Remain
Flap Removal
PRK
UCVA significantly better with flap removal on day 3 and 7UCVA significantly better with flap removal on day 3 and 7
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
4.BCVA Following Epi-LASIK, with and without Flap Removal,
and PRK
15
25
35
45
55
65
Day 3 Day 7 Month 1
Flap Remain
Flap Removal
PRK
BCVA significantly better with flap removal on day 3 and 7BCVA significantly better with flap removal on day 3 and 7
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
What are the advantages of What are the advantages of Surface Ablation compared with Lasik?Surface Ablation compared with Lasik?
• He can do higher correction on thin cornea.
• No stroma is leaving on the flap.
• No cut through the stroma
• Less risk by doing the flap
Discussion 1Discussion 1
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Why is Surface Ablation not always used?Why is Surface Ablation not always used?
• In average patients have more pain during the first 5 days post OP.
• It is a little more difficult to handle a Surface Ablation flap than a Lasik Flap.
Surface Ablation does not substitute the Lasik:
• Surface Ablation is a complementary method to Lasik.
• Because of the wider range of possible patients, Doctor can operate about 12-17% more patients if he can use both systems.
Discussion 2Discussion 2
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Discussion 3Discussion 3
The most important initial event following The most important initial event following
surface ablation is for the corneal epithelium to surface ablation is for the corneal epithelium to
heal as rapidly as possible as the outcome of heal as rapidly as possible as the outcome of
surface ablation is closely related to the surface ablation is closely related to the
epithelial wound healing response.epithelial wound healing response.11 11Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2000. Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2000.
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Discussion 4Discussion 4
Delayed re-epithelialization increasesDelayed re-epithelialization increases
– Time for visual rehabilitationTime for visual rehabilitation
– Incidence of postoperative hazeIncidence of postoperative haze
– Pain and photophobiaPain and photophobia
– Risk of infectious keratitisRisk of infectious keratitis11Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2000.2000.
11Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg 2000.2000.
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Discussion 1Discussion 1
Epi –LASIK -Mechanical separation without alcohol Epi –LASIK -Mechanical separation without alcohol preserves the integrity of the epithelium and preserves the integrity of the epithelium and stroma.stroma.
Partners well with wavefront-guided custom Partners well with wavefront-guided custom ablation.ablation.
This may allow for improved:This may allow for improved:ComfortComfortPredictabilityPredictabilityVisual recovery.Visual recovery.
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Conclusion 1Conclusion 1
Epi-LASIK with the Amadeus II Epi-LASIK with the Amadeus II
microkeratome removes the entire microkeratome removes the entire
corneal epithelial layer with no corneal epithelial layer with no
discernible damage to the removed discernible damage to the removed
tissue or damage to Bowman’s tissue or damage to Bowman’s
membrane. membrane.
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Conclusion 2Conclusion 2
Epi-LASIK (with Epi-LASIK (with flap remainflap remain) with the ) with the
Amadeus II microkeratome provides Amadeus II microkeratome provides
greater greater patient comfortpatient comfort than PRK or Epi- than PRK or Epi-
LASIK (with flap removal) during the LASIK (with flap removal) during the
immediate post-operative periodimmediate post-operative period
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
Conclusion 3Conclusion 3
Epi-LASIK (with Epi-LASIK (with flap removalflap removal) with the ) with the
Amadeus II microkeratome provides Amadeus II microkeratome provides
more more rapid visual rehabilitationrapid visual rehabilitation than than
PRK or Epi-LASIK (with PRK or Epi-LASIK (with flap remainflap remain) )
during the immediate post-operative during the immediate post-operative
periodperiod
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Conclusion 4Conclusion 4
We need long term studies to evaluate We need long term studies to evaluate
the efficacy of Epi-LASIK looking atthe efficacy of Epi-LASIK looking at
– BCVA/UCVABCVA/UCVA
– Corneal HazeCorneal Haze
– Corneal Sensitivity and Tear FunctionCorneal Sensitivity and Tear Function (AJO (AJO
Volime 142 , issue 4 , Oct 2006) Volime 142 , issue 4 , Oct 2006)
– Quality of vision and high order aberrationsQuality of vision and high order aberrations
2006年10月28日 中2006年10月28日 中國廈門屈光手術研討會國廈門屈光手術研討會
CONCLUSIONCONCLUSION
Epilasik for Epilasik for moderate to high moderate to high myopia with the myopia with the Amadeus II Amadeus II Epikeratome Epikeratome – SafeSafe– ReproducibleReproducible– Good patient Good patient
satisfaction satisfaction
Thank youThank you
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