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Dirección General de Epidemiología | 755
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
s
38 (Del 14 al 20 de Setiembre del 2014)
Volumen 23 – Semana Epidemiológica Nº 38
ISSN versión impresa: 1563-2709
ISSN versión electrónica: 1816-8655
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php
Boletín
Epidemiológico
(Lima)
Contenido
Artículo de actualidad: Desnutrición Infantil. Pág. 755 – 756.
Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 38-2014. Pág. 757 – 760.
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 38. Pág. 761 – 765. Indicadores de la vigilancia de sarampión
rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 766 – 767.
Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de infección humana por Enterovirus
EV-D68, Estados Unidos de América, 2014. Pág. 768 - 769.
Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 38 - 2014. Pág. 770.
Desnutrición Infantil
En los últimos años se ha reconocido a la nutrición como un
pilar básico para el desarrollo social y económico. La reducción
de la malnutrición infantil es esencial para el logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - en particular los
relacionados con la erradicación de la pobreza extrema y el
hambre (ODM 1) y la supervivencia infantil (ODM 4). Teniendo
en cuenta el efecto de la nutrición en la primera infancia sobre
la salud y el desarrollo cognitivo, la mejora de la nutrición
también afecta a los ODM relacionados con la educación
primaria universal, la promoción de la igualdad de género y el
empoderamiento de las mujeres, la mejora de la salud materna
y combatir el VIH / SIDA [1].
En personas de todas las edades una adecuada nutrición
permite reforzar el sistema inmunitario, evita contraer
enfermedades y gozar de una salud más robusta. Los niños
sanos aprenden mejor. La gente sana es más fuerte, más
productiva y está en mejores condiciones de romper el ciclo de
pobreza y desarrollar al máximo su potencial.
La etapa más vulnerable del desarrollo humano va desde la
gestación hasta los tres años. Una mala nutrición en edad
temprana tiene efectos negativos en el estado de salud del niño,
en su habilidad para aprender, para comunicarse, para
desarrollar el pensamiento analítico, la socialización y la
habilidad de adaptarse a nuevos ambientes [2].
Aunque rara vez aparece citada como causa directa, la
malnutrición está presente en más de la mitad de las muertes
de niños. Alrededor de 1,5 millones de niños fallecen cada año
de emaciación. El alza de los precios de los alimentos, su
escasez en zonas de conflicto y las catástrofes naturales
reducen el acceso de las familias a alimentos apropiados y en
cantidad suficiente, por lo que son factores que pueden
provocar emaciación [3]. los últimos años se ha reconocido a la
Nutrición como un pilar básico para el desarrollo social y económico.
La reducción de la malnutrición infantil es esencial para el logro de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - en particular los
relacionados con la erradicación de la pobreza extrema y el hambre
(ODM 1) y la supervivencia infantil (ODM 4). Teniendo en cuenta el
Actualidad
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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Muchas veces, la falta de acceso a alimentos no
es la única causa de malnutrición. También
contribuyen a ella los métodos defectuosos de alimentación o las infecciones, o la combinación
de ambos factores. Las enfermedades
infecciosas (principalmente la diarrea
persistente o frecuente, neumonía, etc.) y
alimentación inadecuada (como el hecho de amamantar incorrectamente, elegir alimentos
inadecuados o no asegurarse de que el niño
haya comido lo suficiente) contribuyen a la
malnutrición. Cuando el crecimiento se reduce,
disminuye el desarrollo cerebral, lo que tiene
graves repercusiones en la capacidad de aprendizaje [3].
Las carencias de vitamina A, zinc, hierro y yodo
son motivos de gran preocupación para la salud
pública [3].Unos 2000 millones de personas sufren de carencia de yodo en todo el mundo y
la carencia de vitamina A se asocia cada año a
más de medio millón de fallecimientos de niños
menores de 5 años a escala mundial [3].
El aumento del sobrepeso y la obesidad en todo el mundo es uno de los principales desafíos
para la salud pública. Personas de todas las
edades y condiciones se enfrentan a este tipo de
malnutrición, a consecuencia de la cual están
aumentando vertiginosamente, incluso en los países en desarrollo, las tasas de diabetes y de
otras enfermedades relacionadas con el régimen
alimentario. En los países en desarrollo hasta el
20% de los niños menores de 5 años tienen
sobrepeso [3].
Ante esta situación, el Estado peruano ha
redefinido su política de lucha contra la pobreza
y la desnutrición crónica infantil. Para ello
diseñó la Estrategia CRECER, actualmente
llamada incluir para crecer que engloba una serie de programas sociales multisectoriales y
articula a las distintas instituciones encargadas
de ejecutarlos. Como parte de incluir para
crecer se cuenta con el Programa Articulado
Nutricional (PAN), el cual enmarca a los
principales actores nutricionales a través de una gestión por resultados. El componente
alimentario de la estrategia nutricional se
concentraba en el Programa Integral de
Nutrición (PIN), cuyo objetivo era la entrega de
raciones alimentarias a distintos grupos objetivos, entre ellos menores de 3 años y la
capacitación nutricional a las comunidades [2].
Actualmente el Programa que lo sustituye es
Qali Warma dirigido a niños de 3 a 12 años.
El Programa Articulado Nutricional (PAN), uno de los programas presupuestales, está orientado
a reducir la prevalencia de la desnutrición
crónica en niños menores de 5 años. Dentro del
PAN, se han asignado recursos de manera
prioritaria a la entrega de dos productos: en una
mayor cobertura y calidad de los Controles de
Crecimiento y Desarrollo del niño (CRED), así
como en mejorar la oferta y distribución de las vacunas básicas y la inclusión de dos nuevas
vacunas contra el neumococo (causante de la
neumonía) y contra el rotavirus (uno de los
causantes de la diarrea) [4].
1. United Nations Children’s Fund, World Health
Organization, The World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO-The World Bank joint child malnutrition estimates. 2012.
2. Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Desnutrición Crónica Infantil en el Perú Un problema persistente [Internet]. Disponible en: http://www.up.edu.pe/ciup/siteassets/lists/jer_jerarquia/
editform/20091209173220_dd-09-14.pdf
3. OMS:10 datos sobre la nutrición [Internet]. WHO. Disponible en:
http://www.who.int/features/factfiles/nutrition/es/
4. Viviana Cruzado. Análisis del Impacto del Programa Presupuestal Articulado Nutricional sobre la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 años. 2012.
Méd. José Lionel Medina Osis Equipo Técnico de ASIS
Dirección de Inteligencia Sanitaria
Dirección General de Epidemiología
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Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA),
Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 38 – 2014
Situación actual en menores de 5 años
IRA
El canal endémico de las IRA hasta la SE 38 se
mantiene en la zona de seguridad y dentro del rango
esperado (Fig. 1) con una incidencia acumulada (IA)
de 6548,4 x 10000 en menores de 5 años y una
disminución de 13,6% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 que fue de
7581,5.
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA
de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años son:
Moquegua (16 935.7), Arequipa (12 020.3), Ucayali (11 581.5), Amazonas (11 093.7) y Región Lima
(10 427.0).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 1: Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú
2014* (*SE 38)
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentan mayor IA
de episodios de IRA x 10000 menores de 5 años son:
Moquegua (17435,3), Arequipa (12347,3), Ucayali (11845,7), Amazonas (11557,7) y Pasco (10727,9).
Neumonías.
A la SE 38-2014 el canal endémico en neumonías, se mantiene en la zona de éxito en el presente año (Fig.
2). Se han notificado 18747 episodios de neumonía,
siendo la IA de 65,1 episodios de neumonía x 10000
menores de 5 años, manteniéndose la tendencia a la
disminución en los 5 últimos años. Sin embargo se ha
observado incremento en la IA de los departamentos
de Junín, Ayacucho y San Martin.
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor
IA de episodios de neumonías x 10000 menores de 5
años fueron: Ucayali (166,5), Loreto (154,6), Arequipa
(107,4), Huánuco (88,9) y San Martín (87,8).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 2: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años,
Perú 2014* (*SE 38)
Hasta la SE 38, se han notificado 218 defunciones por
neumonía en menores de 5 años, siendo el 50,5% (110/212) intrahospitalarias.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–
DGE – MINSA.
Figura 3: Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de
letalidad de neumonías en menores de 5 años, Perú 2014* (*SE
38)
La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de
5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las
DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Tacna, Cusco y
Huancavelica (Figura 3).
La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de
5 años a nivel nacional se mantiene en 1,2 % y las
DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Puno, Ayacucho, Cusco, Tacna y
Huancavelica (Figura 3).
Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las
infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma)
en el Perú hasta la SE 38 – 2014; 23 (38): 757 – 760.
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Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Los departamentos que han notificado mayor número
de defunciones son Cusco (29), Puno (28), Loreto (21),
Ayacucho (19) y Junín (19) (Tabla 2). Del total de
neumonías se han hospitalizado el 35,9%
(6736/18747).
Los episodios de neumonías durante el periodo de
bajas temperaturas (SE 16-39), presentaron
incremento a partir de la SE 12 en el año 2013 y en el
2014 desde la SE 14. Este año hubo reducción en la
notificación de episodios y defunciones por
neumonías en menores de 5 años durante este período (Fig. 4 y Tabla 2A y 2B). Siendo los
departamentos de Loreto, Puno, Cusco y Junín los de
mayor notificación durante los año 2013-2014.
Figura 4: Episodios de neumonía en menores de 5 años. Perú
2013-2014* (* SE 38)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA.
Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años
por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Dirección General de Epidemiología | 759
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Tabla 2 A: Defunciones en menores de 5 años por departamentos
del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2013*(*SE 38)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Tabla 2 B: Defunciones en menores de 5 años por departamentos
del Perú-temporada de bajas temperaturas, 2014*(*SE 38)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Dirección General de Epidemiología 760
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Situación de neumonías en mayores de 5 años
En el grupo de mayores de 5 años, a la SE 38 se han
notificado 13 554 episodios de neumonía con una IA a
nivel nacional de 4,9 x 10 000 menor que el año
anterior para el mismo período que fue de 5,7 x
10 000. La tasa de letalidad es de 4,5 % menor que el
año anterior que fue de 4,8 %.
Las DIRESA/GERESA/DISA con mayor IA x 10 000
son Arequipa (14,4), Junín (8,8), Moquegua (8,3),
Cusco (8,3) y Ayacucho (8,2). Se han notificado 611
defunciones en este grupo etario, con 85,1%
(520/611) de defunciones intrahospitalarias. Del total
de neumonías se han hospitalizado el 40,8 %
(5532/13 554).
Conclusiones
Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 13,6 % comparada con el mismo
periodo del año anterior que fue de 7581,5.
La IA de neumonías es de 65,1 x 10 000 menores de 5 años, menor al año 2013 que fue de 85,0 y la tendencia de su curva epidémica es descendente.
En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 218 defunciones por neumonía en
menores de 5 años
En el grupo de mayores de 5 años, la IA en neumonías es de 4,9 x 10000, menor que en el
En los mayores de 5 años se notificaron 611
defunciones por neumonía con una disminución de
17,6% en relación al año anterior.
Recomendaciones
2013 que fue de 5,7. La TL es de 4,5%, menor que en
el 2013 que fue de 4,8%.
En los mayores de 5 años se notificaron 61.1
Es necesario hacer énfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 años, adultos
mayores, embarazadas y personas
inmunodeprimidas las acciones de prevención que
se vienen implementando: administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b, vacuna triple bacteriana contra
difteria, tos ferina, asimismo como la inclusión de
alimentos ricos en vitamina C y proteínas en la
alimentación para mantener un buen nivel
inmunológico.
Otra de las medidas que debe difundirse con mayor intensidad sobre todo en los lugares con mayor
densidad poblacional o con hacinamiento como centros educacionales, albergues, cárceles, lugares
públicos es el de disminuir el riesgo de transmisión
de IRA virales o bacterianas, ya sea manteniendo
una buena ventilación y fomentando en las
personas enfermas que se cubran nariz y boca al estornudar o toser y evitar los cambios bruscos de
temperatura, asimismo promover el lavado de
manos frecuente.
Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales
de alarma en neumonía en los niños, como son:
fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños.
Blga. Carmen Yon Fabián
Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias
Dirección General de Epidemiología
Tabla 2: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en mayores de 5 años
por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 38)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA.
Temporada de bajas temperaturas Temporada de bajas
temperaturas
Dirección General de Epidemiología | 761
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Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación
obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 38
Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o
eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 14 al 20 de
Setiembre del 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): 761 –
764.
Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 38 Acumulado Defunción I.A. (*)
Ántrax (carbunco) 0 0 0 0.00 0 4 0 0.01
Dengue con señales de alarma 16 2746 2 9.01 26 3183 0 10.33
Dengue grave 1 57 11 0.19 0 66 25 0.21
Dengue sin señales de alarma 61 7299 0 23.95 109 11095 0 36.01
Enfermedad de Carrión aguda 39 253 2 0.83 0 170 4 0.55
Enfermedad de Carrión eruptiva 5 114 0 0.37 0 103 0 0.33
Enfermedad de Chagas 2 52 1 0.17 1 42 0 0.14
Fiebre amarilla selvática 0 17 9 0.06 0 23 12 0.07
Hepatitis B 19 688 5 2.26 1 811 3 2.63
Leishmaniasis cutánea 133 5404 0 17.73 13 4375 0 14.20
Leishmaniasis mucocutánea 10 355 0 1.16 2 207 0 0.67
Leptospirosis 19 1460 9 4.79 33 2377 13 7.71
Loxocelismo 16 518 1 6 726 4
Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Malaria P. Falciparum 84 5735 3 18.82 98 7051 0 22.88
Malaria por P. Vivax 643 31762 5 104.22 458 42894 2 139.20
Muerte materna directa 10 194 6 180
Muerte materna incidental 0 23 0 18
Muerte materna indirecta 0 92 2 100
Muerte fetal 71 2930 29 2465
Muerte neonatal 71 2732 38 2417
Ofidismo 28 1765 10 19 1560 5
Peste bubónica 0 14 1 0.05 0 11 0 0.04
Rabia humana silvestre 0 5 5 0.02 0 0 0 0.00
Sífilis congénita 9 255 4 44.17 4 210 2 37.01
Tétanos 0 22 5 0.07 0 14 2 0.05
Tos ferina 5 1241 8 4.07 1 327 2 1.06
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
ENFERMEDADES2013 2014
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 38, años 2013-2014
Dirección General de Epidemiología 762
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)
Amazonas Amazonas 0 0.00 19 0 195 214 50.82 11 5 16 3.80 0 0.00 0 0.00 4 0.95 205 48.68 1 0.24 41 9.74
Áncash Áncash 0 0.00 0 0 5 5 0.44 44 34 78 6.83 0 0.00 0 0.00 6 0.53 320 28.01 1 0.09 2 0.18
Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 1 0 1 0.41 0 0.00 0 0.00 12 4.92 17 6.97 0 0.00 1 0.41
Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 11 5.17 3 1.41 0 0.00 0 0.00
Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 27 2.12 0 0.00 68 5.34 1 0.08 1 0.08 1 0.08
Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 0 2 0.29 1 0.15 0 0.00 149 21.87 62 9.10 5 0.73 59 8.66
Cajamarca 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 150 20.71 0 0.00 1 0.14
Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.64 63 20.14 0 0.00 0 0.00
Cutervo 0 0.00 1 0 0 1 0.71 1 1 2 1.41 0 0.00 0 0.00 0 0.00 66 46.58 1 0.71 3 2.12
Jaén 0 0.00 94 0 220 314 90.66 79 13 92 26.56 0 0.00 0 0.00 5 1.44 134 38.69 1 0.29 6 1.73
Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 0.60 0 0.00 0 0.00 1 0.10
Cusco Cusco 0 0.00 3 1 199 203 15.51 4 0 4 0.31 1 0.08 1 0.08 52 3.97 394 30.10 45 3.44 11 0.84
Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.81 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Huánuco Huánuco 0 0.00 35 1 145 181 21.19 0 0 0 0.00 1 0.12 1 0.12 22 2.58 127 14.87 22 2.58 4 0.47
Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 0.51 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Junín Junín 0 0.00 27 0 383 410 30.57 1 0 1 0.07 0 0.00 6 0.45 41 3.06 225 16.78 18 1.34 17 1.27
La Libertad La Libertad 0 0.00 2 0 63 65 3.54 3 1 4 0.22 0 0.00 0 0.00 8 0.44 214 11.65 1 0.05 9 0.49
Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 164 165 13.20 1 0 1 0.08 2 0.16 0 0.00 33 2.64 275 21.99 0 0.00 20 1.60
Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 12 47 59 6.32 0 0.00 0 0.00 1 0.11 252 26.99 0 0.00 11 1.18
Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 38 1.48 2 0.08 0 0.00 4 0.16
Lima Metropolitana 0 0.00 0 0 4 4 0.06 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 99 1.60 0 0.00 0 0.00 9 0.15
Loreto Loreto 0 0.00 1911 27 3199 5137 499.24 0 0 0 0.00 1 0.10 1 0.10 166 16.13 131 12.73 36 3.50 1639 159.29
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 61 4 908 973 725.55 0 0 0 0.00 2 1.49 1 0.75 16 11.93 419 ##### 35 26.10 147 109.62
Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.56 0 0.00 1 0.56 1 0.56 0 0.00 3 1.68
Pasco Pasco 0 0.00 10 0 14 24 7.95 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.33 11 3.64 92 30.46 3 0.99 1 0.33
Luciano Castillo 0 0.00 63 1 482 546 67.35 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 9 1.11 25 3.08 0 0.00 76 9.37
Piura 4 0.39 145 6 1929 2080 204.17 8 2 10 0.98 0 0.00 0 0.00 6 0.59 368 36.12 1 0.10 4 0.39
Puno Puno 0 0.00 0 0 17 17 1.21 0 0 0 0.00 1 0.07 1 0.07 4 0.29 108 7.70 8 0.57 0 0.00
San Martín San Martín 0 0.00 226 10 1739 1975 238.09 2 0 2 0.24 2 0.24 10 1.21 14 1.69 517 62.33 15 1.81 194 23.39
Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 2 0.59 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00
Tumbes Tumbes 0 0.00 308 9 956 1273 542.54 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.43 0 0.00 69 29.41
Ucayali Ucayali 0 0.00 277 7 469 753 153.78 1 0 1 0.20 1 0.20 1 0.20 14 2.86 202 41.25 13 2.65 39 7.96
4 0.01 3183 66 11095 14344 46.55 170 103 273 0.89 42 0.14 23 0.07 811 2.63 4375 14.20 207 0.67 2377 7.71
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 38, año 2014
DEPARTAMENTO
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Dirección General de Epidemiología | 763
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
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Dirección General de Epidemiología 766
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola
La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está
conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados
oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país
y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al
sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.
En el año 2013, se notificaron 469 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %.
Hasta la SE 38-2014 se notificaron 293 casos de
enfermedades febriles eruptivas: 256 sospechosos de
rubéola y 37 sospechosos de sarampión. Del total de
casos notificados 254 fueron descartados y 39 están pendientes de clasificación.
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y
rubéola, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores:
Tasa de notificación: 1,30 por cada 100 000 habitantes.
Porcentaje de investigación adecuada: 91,5 %.
Porcentaje de visita domiciliaria: 94,5%.
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 84,3%.
Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 54,9%.
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Áncash Áncash 0.12 1 0 1 0 400 100.00 100.0 100.0 100.0 0.0
Apurímac 4.25 9 0 9 0 237 84.95 100.0 100.0 66.7 77.8
Chanka 0.00 0 0 0 0 83 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
Arequipa Arequipa 9.24 86 13 73 0 281 100.00 100.0 98.8 89.5 48.8
Ayacucho Ayacucho 1.41 7 0 7 0 360 99.17 85.7 100.0 85.7 71.4
Cajamarca 0.94 5 4 1 0 230 100.00 100.0 40.0 60.0 80.0
Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60 0.0 0.0 0.0 0.0
Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
Jaén 0.40 1 0 1 0 166 100.00 100.0 100.0 0.0 0.0
Callao Callao 1.92 14 0 14 0 75 100.00 100.0 92.9 100.0 71.4
Cusco Cusco 0.73 7 2 5 0 331 100.00 85.7 71.4 71.4 71.4
Huancavelica Huancavelica 0.84 3 0 3 0 395 100.00 100.0 100.0 100.0 33.3
Huánuco Huánuco 0.64 4 4 0 0 300 100.00 100.0 100.0 50.0 100.0
Ica Ica 0.18 1 0 1 0 133 100.00 100.0 100.0 100.0 0.0
Junín Junín 1.43 14 1 13 0 419 100.00 100.0 100.0 57.1 50.0
La Libertad La Libertad 0.82 11 1 10 0 329 96.48 54.5 100.0 90.9 27.3
Lambayeque Lambayeque 0.55 5 1 4 0 200 100.00 100.0 100.0 100.0 20.0
Lima Región 1.17 8 2 6 0 322 100.00 100.0 100.0 87.5 62.5
Lima Metropolitana 1.26 57 0 57 0 265 100.00 98.2 94.7 87.7 54.4
Lima Este 0.75 14 1 13 0 114 100.00 71.4 92.9 100.0 50.0
Loreto Loreto 0.93 7 0 7 0 349 90.65 71.4 71.4 85.7 71.4
Madre de Dios Madre de Dios 2.04 2 2 0 0 87 93.55 0.0 100.0 100.0 100.0
Moquegua Moquegua 2.30 3 0 3 0 68 100.00 0.0 100.0 100.0 100.0
Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
Piura 0.94 7 1 6 0 175 95.63 85.7 85.7 85.7 28.6
Luciano Castillo 1.69 10 1 9 0 183 96.83 60.0 90.0 50.0 50.0
Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00 0.0 0.0 0.0 0.0
San Martín San Martín 0.16 1 1 0 0 233 93.85 100.0 100.0 100.0 100.0
Tacna Tacna 1.62 4 3 1 0 86 98.85 75.0 100.0 100.0 100.0
Tumbes Tumbes 2.33 4 2 2 0 43 100.00 100.0 75.0 100.0 50.0
Ucayali Ucayali 1.12 4 0 4 0 210 100.00 100.0 100.0 75.0 75.0
1.30 293 39 254 0 7387 97.7 91.5 94.5 84.3 54.9
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA
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completa)
Dirección General de Epidemiología | 767
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda
La Dirección General de Epidemiología recibe la
notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA)
de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
En el año 2013, hasta la SE 38 se notificaron 59
casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,92 por
100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 39 casos de PFA,
encontrándose 28 descartado (1 de ellos solo por
criterio clínico y epidemiológico) y 11 en investigación.
Los casos proceden de 16 GERESA/DIRESA/DISA
(50% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:
Amazonas, Andahuaylas, Ayacucho, Arequipa, Callao,
Cusco, Ica, Junin, La Libertad, Lima Este, Lima
Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna.
El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en
indicadores es:
Tasa de notificación nacional: 0,63 casos por 100,000 menores de 15 años.
Notificación semanal oportuna: 97,67%.
Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,7%.
Porcentaje con muestra adecuada: 89,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma
dinámica y en equipo.
Amazonas Amazonas 0 0.00 1 1.02 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 1 0
Áncash Áncash 1 0.29 0 0.00 100.00
Apurímac 2 2.48 0 0.00 84.95
Chanka 1 1.41 1 1.82 100.00 0 0 0 1 0 0 1 1 100 0
Arequipa Arequipa 4 1.27 4 1.73 100.00 75 4 0 0 0 0 4 3 75 0
Ayacucho Ayacucho 2 0.86 3 1.78 99.17 100 1 0 2 0 0 1 2 100 0
Cajamarca 4 1.84 0 0.00 100.00
Chota 1 1.01 0 0.00 99.60
Cutervo 2 3.98 0 0.00 100.00
Jaén 1 0.83 0 0.00 100.00
Callao Callao 3 1.26 1 0.57 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0
Cusco Cusco 9 2.32 1 0.36 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0
Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0 0.00 100.00
Huánuco Huánuco 6 2.13 0 0.00 100.00
Ica Ica 2 0.94 2 1.30 100.00 0 2 0 0 0 0 1 1 100 0
Junín Junín 3 0.70 1 0.32 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0
La Libertad La Libertad 1 0.19 7 1.84 96.48 100 3 0 3 0 0 6 6 100 1
Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0 0.00 100.00
Lima Región 4 1.53 3 1.58 100.00 100 3 0 0 0 0 3 3 100 0
Lima Metropolitana 9 0.49 3 0.28 100.00 100 3 0 0 0 0 3 2 63 0
Lima Este 1 0.15 5 1.04 100.00 100 3 0 2 0 0 4 3 60 0
Loreto Loreto 9 2.52 3 1.16 90.65 100 2 0 1 0 0 3 3 100 0
Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 93.55
Moquegua Moquegua 1 2.40 0 0.00 100.00
Pasco Pasco 2 2.04 0 0.00 100.00
Piura 3 0.94 0 0.00 95.63
Luciano Castillo 3 1.21 0 0.00 96.83
Puno Puno 3 0.67 1 0.31 100.00 100 1 0 0 0 0 1 1 100 0
San Martín San Martín 0 0.00 0 0.00 93.85
Tacna Tacna 0 0.00 2 3.14 98.85 100 2 0 0 0 0 2 2 100 0
Tumbes Tumbes 1 1.64 0 0.00 100.00
Ucayali Ucayali 1 0.65 1 0.90 100.00 100 1 0 0 1 1 100 0
84 0.96 39 0.61 97.67 89,7 27 0 11 0 0 34 30 89,7 1
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA
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DISAS-DIRESAS
Año 2013
Indicadores 2014
Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio
Casos
noti
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Total
%
Muestr
a
Adecuada
Nº
Casos s
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Apurímac
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ños
Dirección General de Epidemiología 768
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Brotes y otras emergencias sanitarias
Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de
América, 2014
Desde mediados de agosto del 2014 se ha informado al
Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC) un incremento de casos de enfermedades
respiratorias en varios hospitales de Estados Unidos de
América (USA) relacionados a enterovirus no polio D68
variedad EV-D68, el cual viene causando cuadros
respiratorios severos.
I. Situación Actual
Hasta el 12/09/14 se han confirmado 97 casos con la
enfermedad respiratoria causada por EV-D68,
correspondientes a los estados de Colorado, Illinois,
Iowa, Kansas, Kentucky y Missouri.
El 19/08/14, los casos fueron reportados por el Hospital de los Niños de la Misericordia en Kansas
City, Missouri, debido a un incremento (en relación
con el mismo periodo en años anteriores) de
enfermedad respiratoria grave en pacientes
examinados y hospitalizados y el 23/08/14, por el Hospital Comer Children de Illinois de la Universidad
de Chicago.
Se tomaron muestras nasofaríngeas en ambos
hospitales a la mayoría de los pacientes con
sintomatología grave, identificándose Enterovirus EV-
D68 en 19 de las 22 muestras de Kansas City y en 11 de 14 muestras procedentes de Chicago.
De los 19 pacientes de Kansas City en los que se
confirmó EV-D68, 10 (53%) eran hombres, y las
edades oscilaron entre 6 semanas y 16 años y una
media de 4 años. Trece pacientes (68%) tenían antecedentes de asma o sibilancias y seis pacientes
(32%) no presentaron enfermedad respiratoria
subyacente. Todos los pacientes tenían dificultad para
respirar e hipoxemia, y cuatro (21%) tuvieron
sibilancias. Cabe destacar que sólo cinco pacientes
(26%) eran febriles.
Todos los pacientes fueron ingresados en la unidad de
cuidados intensivos pediátricos, y cuatro requirieron
de ventilación a presión positiva. Las radiografías de
tórax mostraron infiltrados perihiliares, a menudo con
atelectasia. Ni las radiografías de tórax ni hemocultivos fueron consistentes con coinfección
bacteriana.
De los once pacientes de Chicago en los que se
confirmó EV-D68, nueve pacientes fueron mujeres, y
las edades oscilaron entre 20 meses a 15 años y una
media de 5 años. Ocho pacientes (73%) tenían antecedentes de asma o sibilancias. Cabe destacar
que sólo dos pacientes (18%) eran febriles. Diez
pacientes fueron ingresados a la unidad de cuidados
intensivos pediátricos por dificultad respiratoria; dos requirieron ventilación mecánica (uno de los cuales
también recibió la oxigenación por membrana
extracorpórea), y dos requirieron ventilación a presión
positiva.
El enterovirus D68 (EV-D68) es uno de muchos enterovirus no relacionado con la poliomielitis. Este
virus fue identificado por primera vez en California en
1962, pero no ha sido reportado comúnmente en
Estados Unidos. Los Enterovirus no polio son muy
comunes en USA, causando aproximadamente 10 y
15 millones de infecciones cada año.
El EV-D68 puede causar de leves a graves
enfermedades respiratorias. Los síntomas leves
pueden incluir fiebre, secreción nasal, estornudos, tos
y dolores musculares. Los síntomas graves pueden
incluir dificultad para respirar. Las personas con asma pueden tener un mayor riesgo de sufrir una
enfermedad respiratoria grave.
Debido a que el V-D68 es una enfermedad
respiratoria, el virus se puede encontrar en las
secreciones respiratorias, tales como saliva, moco
nasal o esputo. El EV-D68 probablemente se propaga de persona a persona cuando una persona infectada
tose, estornuda o toca superficies contaminadas.
Al igual que otros enterovirus, cualquier persona
puede contraer el EV-D68. Entre las recientes
infecciones de EV-D68 en algunos estados, los niños con asma parecen tener un riesgo más alto de
enfermedad respiratoria grave. Sin embargo, esto
todavía está siendo investigado.
No hay vacunas disponibles o tratamientos específicos
para EV-D68, y la atención clínica es de soporte. No
existen medicamentos antivirales actualmente disponibles para las personas contagiadas con el EV-
D68.
II. Actividades realizadas
La Dirección General de Epidemiología (DGE) viene realizando el seguimiento del presente evento al
igual que otros daños con potencial impacto en la
salud pública del ámbito nacional e internacional.
La DGE mantiene informada a la Alta Dirección respecto a la situación epidemiológica del presente
evento.
III. Actividades realizadas
Actualmente se viene presentando un brote por enterovirus no polio D68 variedad EV-D68 en
Estados Unidos de Norteamérica (EEUU). Estos casos podrían ser considerados como casos de
IRAG en donde se desconoce el agente causal y se
tiene como criterio epidemiológico viajes realizados
a EEUU.
Es necesario continuar con el seguimiento del mencionado evento de salud para conocer y
evaluar si el Enterovirus EV-D68 es considerado como potencial pandémico a países como el
nuestro. Es importante mantener los sistemas de
Sugerencia para citar: Brote de infección humana por Enterovirus EV-D68, Estados Unidos de América, 2014. Bol
Epidemiol (Lima). 2014; 23 (38): 768 - 769.
Dirección General de Epidemiología | 769
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
vigilancia epidemiológica en alerta con énfasis en la
vigilancia de las IRA.
A nivel nacional se continuará fortaleciendo la vigilancia de la influenza, con énfasis en la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas
graves (IRAG) y analizar detenidamente cualquier
incremento inusual de casos reportados.
La OGC y DGPS deben continuar difundiendo las medidas de prevención y control de infección
respiratoria aguda (lavado de manos, higiene
respiratoria, entre otras).
Es necesario que el Instituto Nacional de Salud desarrolle capacidad de diagnóstico del Enterovirus
EV-D68, dado el potencial riesgo de ocurrencia de
brotes en el país.
La DGE continuará informando el seguimiento del presente evento.
Fuente:
CDC. 2014/09/12, Disponible en:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6336a4.ht
m?s_cid=mm6336a4_w
Missouri Department of Health. Disponible en:
http://health.mo.gov/emergencies/ert/alertsadvisories/pdf/H
A82914.pdf
La información consignada en el presente documento, procede de las diferentes Direcciones de Salud, Redes y
Microrredes, así como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología de todo el país; esta información es
preliminar y los cambios están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y Control.
La información consignada en el presente documento, procede de
las diferentes Direcciones de Salud, Redes y Microrredes, así
como Unidades Notificantes de la Red Nacional de Epidemiología
de todo el país; esta información es preliminar y los cambios
están sujetos al desarrollo de los procesos de Investigación y
Control.
Dirección General de Epidemiología 770
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Indicadores de monitoreo de la notificación de casos
Indicadores de monitoreo de la notificación en la
semana epidemiológica 38, 2014
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar
la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños
sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.
La ponderación de indicadores equivale al 100%.
Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE)
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE - MINSA
Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades
notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –
DGE – MINSA
En la SE 38-2014, la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,9 sobre 100 puntos, calificado como óptimo.
El indicador más bajo para la SE 38 es
retroinformación 91,3% sobre 100%, calificado como
óptimo.
Respecto a los demás indicadores, la RENACE alcanzó
la cobertura de 97,8% calificando como bueno y los indicadores de oportunidad 100%, calidad del dato
98,9%, seguimiento 100% y regularización 100%,
calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1.
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 38 – 2014
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 38 – 2014
En el puntaje final de los indicadores (Fig. 2 y 3), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, las 32
obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
esperado para esta semana.
Del puntaje total, 27 GERESA/DIRESA/DISA
calificaron como óptimo (mayor de 90%) y 05 como
bueno (de 80% a 90%).
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE
38 – 2014
Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la
notificación semanal de La RENACE; para la semana
38 notificaron 8447 establecimientos de Salud (Minsa,
EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares)
de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
Del total de establecimientos de salud 7514 son
unidades notificantes, 933 unidades informantes,
reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
Estratos Nacional Estratos Nacional
OPORTUNIDAD COBERTURACALIDAD DEL
DATOSEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total
1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo
2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno
3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular
4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil
Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la
notificación en la semana epidemiológica 38-2014. Bol Epidemiol
(Lima). 2014; 23 (38): Pág. 770.
Criterio de monitoreo Ponderación
Oportunidad 0,15
Calidad del dato 0,30
Cobertura 0,20
Retroinformación 0,15
Seguimiento 0,10
Regularización 0,10
100.0
97.8
98.9
100.0
100.0
91.3
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
RETROINFORMACION
0
20
40
60
80
100
CutervoIV Lima Este
Ancash
II Lima Sur
Puno
Pasco
Arequipa
Chanka
Moquegua
Lambayeque
I Callao
Jaén
Cusco
Huánuco
ApurímacTumbes
La LibertadPiura
Tacna
Luciano Castillo
Cajamarca
Loreto
Junín
Lima
Chota
Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
IcaSan Martín
Dirección General de Epidemiología | 771
Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (38)
Ministerio de Salud
Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi
Ministra de Salud
Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud
Dirección General de Epidemiología
Méd. Martín Yagui Moscoso
Director General
Equipo de Gestión
Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre
Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica
Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo
Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria
Méd. Epid. William Valdez Huarcaya
Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud
Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial
Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica
en Salud Pública
Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes
y Emergencias Sanitarias
Equipo Editor
Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro
Méd. Alvaro Vásquez Palomino
Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra
Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias,
resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.
Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal
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La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8447 establecimientos de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7514 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus
diferentes niveles de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos
y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
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