แบบคำขอทำบัตรประจำตัวนักเรียน...

วอศ.ชม.ท.16ทท.10

แบบคําขอทําบัตรประจําตวันักเรียน นักศกึษา

เขียนที่ วิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม

วันท่ี …….…. เดือน ………………………... พ.ศ. ……..……….

เรื่อง ขอทําบัตรประจําตัวนักเรียน นักศึกษา

เรียน ผูอํานวยการวิทยาลัยอาชีวศึกษาเชียงใหม

ดวยขาพเจา นาย นาง นางสาว ……………………………………………………………………………………… รหัสประจําตัว ………………………… เปนนักเรียน นักศึกษาระดับชั้น ปวช. ......./...... ปวส. ......../....... ประเภทวิชา ……………….……. สาขาวชิา ………………………….……..… สาขางาน ………………………..…………………………………………………………………….......... เลขหมายประจําตัวประชาชน - - - - มีความประสงคขอทําบัตรประจําตัวนักเรียน นักศึกษาเพราะ

ชํารุดตามประกัน 1 ป บัตรหาย/ชาํรุด หมดอายุ ไมเคยมีบัตร อื่น ๆ …………………………………

ปจจุบันขาพเจาพักอยู หอพักชื่อ …………..………………………………………… บานเลขท่ี ……………..ถนน …………..…………………..………. หมูท่ี ……..……. ตําบล …………………….………...……… อําเภอ ……..…….…………..… จังหวัด …………….……………… รหัสไปรษณีย …………….…….. โทรศัพท ……………..……… โทรศัพทมือถือ ……….…………………

พรอมกันน้ีขาพเจาไดแนบ รูปถายเครื่องแบบนักเรียนนักศึกษา ขนาด 1 น้ิว จํานวน 1 รูป

สําเนาใบแจงความการหายจากสถานีตํารวจ (กรณีบัตรหาย)

บัตรประจําตัวนักเรียนนักศึกษาที่หมดอายุ (กรณีบัตรหมดอาย)ุ คาธรรมเนียมการขอทําบัตร ………………… บาท

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต

( ………………………………….….. ) นักเรียน / นักศึกษา ผูลงทะเบียน

งานทะเบียนตรวจสอบแลว เปนนักเรียนนักศึกษาจริง เจาหนาท่ีการเงิน

(ลงชื่อ) ……………………….……..……………… ไดรับเงินคาธรรมเนียมเปนเงิน ….…………. บาท

(นางธิวาวรรณ แยมยินดี) ลงชื่อ ……………………....………….……….. ผูรับเงิน …………/ …………………/ …….… …………/ …………………/ …….…

อนุญาต ไมอนุญาต

(ลงชื่อ) ………………………………………………… (นางสุพิศ ยางาม) ผูอํานวยการวทิยาลัยอาชวีศึกษาเชียงใหม