ACS, DM, EMS 3mis.nkp-hospital.go.th/institute/admInstitute/nFile/sID... · 2017-02-09 ·...

๖๑

สวนท ๒. สวนสาระ หมวดท ๖การจดการกระบวนการใหบรการพยาบาล ความเชยวชาญพเศษขององคกร

องคกรพยาบาลกาหนดความเชยวชาญพเศษขององคกรไดแก การดแลผปวยกลมโรค ACS, DM, พฒนาปลอดภย ตอเนอง เชอมโยง เนนทระบบงาน EMS โดยการวางระบบตงแตคดกรองในชมชน คกรองในกลมด , กลมเสยง ,และกลมปวยและใหการดแลแบบครบวงจรมการประสานและพฒนาเปนเครอขายโดยการมสวนรวมทงในโรงพยาบาลและองคกรภายนอก มการสนบสนนงบประมาณจาก อปท

ม การเตรยมความพรอมสาหรบภาวะฉกเฉนโดยการซอมแผนอบตเหตหมทกป มการเตรยมอปกรณสาหรบรบอบตเหตหมไวทหองอบตเหตฉกเฉน มการประเมนและพฒนาปรบปรงระบบอยางสมาเสมอและแจงใหเจาหนาทผเกยวของทราบ พรอมทงมการแตงตงคณะกรรมการปองกนอบตเหตหมอบตภยระดบอาเภอ โดยคณะกรรมการฯ ประกอบดวยนายอาเภอเปนประธาน มหวหนาสวนราชการทเกยวของและองคกรปกครองสวนทองถน เปนคณะกรรมการ มการประชมรวมกนทก 3 เดอน

แผนปองกนอคคภยมแผนปองกนอคคภยในภาพรวมของโรงพยาบาลและแตละหนวยงานกาหนดแผนยอยของตนเอง เปนการเตรยมพรอมตงการดแลปองกนอคคภย ดแลบารงรกษาเครองดบเพลงใหพรอมใชงาน กาหนดผรบผดชอบขณะเกดอคคภย แนวทางการเคลอนยายผปวย เคลอนยายเครองมอ แนวทางการดแลผปวยขณะเกดอคคภยไปยงจดรวมพล และมแนวทางการประสานงานกบองคกรปกครองสวนทองถนอยางชดเจน การออกแบบกระบวนการทางาน

กลมการพยาบาลไดกาหนดจดเนนทสาคญของกระบวนการ โดยทกกระบวนบรการผปวยไดรบการดแลแบบองครวม มความรวดเรว ปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได มการสอสารทชดเจน มแนวทางปฏบต ดงน

๑.การเขาถงและเขารบบรการ จดใหมความสะดวกและรวดเรวในการเขาถงบรการทก

กลมเปาหมายเชนการเขาถงของผปวยอบตเหตและฉกเฉนมการพฒนาระบบ EMS ใหมความพรอมตลอด 24 ชวโมงและมการประชาสมพนธใหประชาชนรบทราบอยางทวถง มการเตรยมความพรอมของบคลากร อาคารสถานท เครองมออปกรณ การเขาถงผพการ/ผสงอาย ประสานใหมการจดทางลาด มราวเกาะเดน

ผปวยโรคเรอรงจดใหมคลนกเฉพาะโรคมการใหบรการแบบ One stop service

๒.การประเมนผปวย และการวางแผน เปนการแยกกลมผปวยวากลมปกต กลมเรงดวนหรอกลม

เรงดวนมาก พรอมทงมการวางแผนการดแลอยางเหมาะสม โดยจดใหมพยาบาลคดกรองดานแรกเมอผปวยเขามาถงโรงพยาบาล มการคดกรอง ณ จดบรการในแตละจด

๓.การดแล ตามทไดวางแผนไว ครอบคลมดานการสงเสรมปองกนโรค การรกษาพยาบาล การ

ฟนฟสภาพ

๖๒

๔.การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว เปนการใหผปวยและครอบครวสามารถ

ดแลตนเองได ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ และมคณภาพชวตทด

๕.การดแลตอเนอง มการตดตามการดแลตอเนองทบานหรอชมชน การตดตามการสงตอไปรกษาทอน หรอสงตอไปรกษาทสถานอนามยใกลบาน

การยดหลกการพยาบาลองครวมและกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาล มการจดระบบการดแลผปวยโดยใชผปวยเปนศนยกลางแบบองครวม เชอมโยงมตดานรางกายจตใจ

จตวญญาณและสงคม ทงในดานการรกษาพยาบาล การสงเสรมสขภาพ การปองกนโรค และการฟนฟสภาพ มการรวมรวมปญหา การวนจฉยทางการพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การจดกจกรรมการพยาบาล การประเมนผลการพยาบาลและการดแลตอเนองครอบคลมกาย จตวญญาณ ตงแรกรบและมการวางแผนการดแลรวมกบสหวชาชพ โดยการมสวนรวมของผปวยและญาต เพอใหเกดความปลอดภยและผลลพธทดกบผปวย โดยหวหนาหอผปวย/หวหนาหนวยงาน มสวนชวยสนบสนน ชแนะ ใหผปฏบตงานสามารถคนหาปญหาและความตองการของผปวยและญาตไดถกตองและครอบคลม

ใชในการวางแผนจาหนายเพอเตรยมความพรอมใหผปวยและผดแลสมารถดแลตนเองและกลบไปใชชวตทบานไดอยางปกตสข ลดการกลบมารกษาซาโดยไมไดวางแผน โดยการประเมนปญหาและความตองการในการวางแผนของผปวยตงแตแรกรบและจดกจกรรมในการเตรยมความพรอมผปวยและญาตตามปญหาทพบ โดยการมสวนรวมของสหวชาชพ มการสงตอผปวยไปใหหนวยงานทเกยวของดแลตอเนอง เชน HHC PCU สอ. และมการตดตามประเมนผลการวางแผนจาหนายโดยการตอบกลบของ HHC PCU สอ.และอตราการกลบมารกษาซาโดยไมไดวางแผน

-ไดมการปรบปรงแบบบนทกทางการพยาบาลในเวชระเบยนใหเหมาะสม หวหนางานทกงานผานการ อบรมและประชมวชาการเชงปฏบตการในการใชกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาลและนามาใชในการพฒนาบคลากรในหนวยงาน

สงเสรมการปฏบตตามมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ มหวหนาพยาบาลและหวหนางาน มการกากบตดตามดแลในเรองจรยธรรมวชาชพการพยาบาล ม

การอบรมเรอจรยธรรมวชาชพการพยาบาลแกบคลากรของกลมการพยาบาล ใชหลกฐานทางวทยาศาสตรและขอมลขาวสารในการตดสนใจทกระบบ องคกรพยาบาลพฒนาระบบสารสนเทศทางการพยาบาล มการกาหนดขอมลทตองจดเกบในเรอง

ของประวตของบคลากร ตวชวดคณภาพบรการพยาบาล ขอมลบรการพยาบาล ผลการพฒนาคณภาพบรการพยาบาล รายงานอบตการณ ในรปแบบของManual paper และFile Eletronic

สงเสรมใหมการใชขอมลทางวชาการ (Evidence Base Management) มาใชในการสนบสนนการปฏบตการพยาบาลเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาทดทสด มการอบรมการนาขอมลทางวชาการมาใชในการปฏบตการพยาบาลแกพยาบาลวชาชพและพยาบาลเทคนค 100% และสนบสนนใหมการจดทาเอกสาร

๖๓

วชาการในการขอประเมนเลอนตาแหนงของพยาบาลวชาชพใหสงขนโดยใชขอมลทางวชาการ (Evidence Base Management) การจดการอาการรบกวนการชวยใหผปวยบรรเทาจากความเจบปวด/ความทกขทรมานทงดาน รางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ

กลมการพยาบาลมนโยบายใหทกหนวยงานประเมนความเจบปวดเปนสญญาณชพท5 จดทาแบบประเมนความเจบปวดเปนมาตรฐานเดยวกนทงโรงพยาบาล มการบนทกและรายงานผลการจดการเพอบรรเทาความเจบปวด / ทกขทรมาน บนทกระดบความเจบปวด แนวทางการบรรเทาความเจบปวด และ การประเมนผล ใน nurse ‘ s note มกระบวนการทบทวนการ ปฏบตงาน อยางตอเนอง การจดบรการพยาบาลทมความปลอดภย ปราศจากภาวะแทรกซอนทปองกนไดทงดานรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ

องคกรพยาบาลมคณะกรรมการบรหารความเสยงรวมกนกาหนดนโยบายความเสยง มาตรฐาน กจกรรมและระบบการบรหารความเสยง โดยมนโยบายใหบคลากรทกคนคนหาความเสยงและจดการความเสยงเบองตน ทกหนวยงานตองมการบรหารความเสยง โดยการคนหาและจดทาบญชรายการความเสยงวเคราะห และจดทามาตรการปองกนความเสยงทสาคญทกเหตการณทเกดขน การรายงานอบตการณความเสยงมวตถประสงคเพอการพฒนามใชเปนการจบผดหรอการกลาวโทษ ผรายงานอบตการณ ความเสยงจะไมมความผด แตจะถอวามความผดในกรณทมเหตการณเกดขนแลวไมมการรายงาน เมอเกดความเสยหายขน ตองดาเนนการแกไขอยางรวดเรวและรดกม สงเสรมใหมสงแวดลอมทปลอดภย เออตอปฏบตของเจาหนาทและการใชบรการของผปวยและญาต ทมดแลผปวยกาหนดกลมประชากรทางคลนก คอ กลมผปวย DM มเปาหมาย เพอใหประชากรกลมเสยง กลมเสยงสง กลมปวย ไดรบการตรวจประเมนคดกรองภาวะแทรกซอนและรกษาอยางตอเนอง

กลมผปวย ACS กาหนดเปาหมาย เพอใหผปวย ACS ทกรายไดรบการประเมน ดแลรกษาเบองตนและไดรบการสงตอดวยความถกตองและรวดเรว

มการทบทวน12กจกรรมสมาเสมอ การทบทวนขณะดแลโดย C3THER โดยพยาบาลอยางนอยสปดาหละ2ครง Grand round ทมสหวชาชพ สปดาหละ 1ครงมการทบทวนผปวยเสยชวต/สงตอโดยไมคาดคดทกราย มการรายงานผลการทบทวนและแนวทางการพฒนาในการประชมทมนาทางคลนก ทก 1 เดอน ทบทวนการสงตอขอยาย ปฏเสธการรกษาถามแนวโนมวาจะเกดปญหาจะทบทวนทนท การทบทวนโดยผชานาญกวา จะทบทวนการรกษาของพยาบาลเวรดกทกวน . การปองกนและเฝาระวงการตดเชอใน รพ.มการเกบขอมลการเฝาระวงการตดเชอใน รพ. เปนการเฝาระวงแบบ hospital wide & target surveillance ผลจากการเฝาระวงมการกาหนดแนวทางปฏบต มาตรการปองกนเพอลดการตดเชอในตาแหนงตาง ๆ โดยอาศยขอมลทางวชาการ เชน การปองกนแผลฝเยบแยก การปองกนการตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในมารดาหลงคลอด การปองกนการตดเชอในองเชงกราน การปองกนการตดเชอจากแผลผาตด (SSI) การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะจากการคาสายสวน (CAUTI) การเกด Phlebitis จากการ

๖๔

ใหสารนาทางหลอดเลอดดา. การปองกนและเฝาระวง ความคลาดเคลอนทางยา กาหนดระเบยบปฏบต “การปองกนความคลาดเคลอนทางยา” มการประสานงานความรวมมอระหวางแพทย พยาบาล เภสชกร กาหนดแนวทางการเฝาระวงและรายงานขอมล โดยจดทาเปนแบบบนทกและรายงานความคลาดเคลอนทางยา และใหมการรวบรวมรายงานทกเดอน ในทกหนวยงานทเกยวของกบการใชยา นาขอมลทไดไปใชในการทบทวน โดยทม PCT และตวแทนหนวยงานทกเดอน มการตดตามกากบการปฏบตงานของเจาหนาท รวมทงการปฏบตตามมาตรการปองกนความเสยงจากกระบวนการจายยาทกวนจากการวเคราะหพบ Processing error สงเกดจากพยาบาล Key สงยาซงรบเรงจากภาระงานทมาก ทกหนวยงานจดทา Risk profile กาหนดมาตรการปองกนและแนวทางการจดการ กาหนดระดบความรนแรงของอบตการณ ทกหนวยงานจดทาแผนอคคภย และรวมซอมแผนอคคภยมการคนหาความเสยงทางดานคลนกจากการทบทวนการดแลผปวยขณะอยโรงพยาบาล จากการปฏบตงาน เชน การไมใชคายอการสงยา( สงกรณทจาเปนตามระเบยบการใชคายอในการสงยา) ความคลาดเคลอนทางยา มการทาclinical Tracer การปองกนความคลาดเคลอนทางยา การชวยเหลอผปวยภาวะฉกเฉนไมทนทวงท มการเฝาระวงความเสยงเฉพาะโรคเชน ไขเลอดออกจะมการเฝาระวงภาวะHypovolimic Shock DMจะเฝาระวง Hypo-hyperglycemia ผปวย ACS เฝาระวง ภาวะ Cardiac Arrest ทมดแลผปวยไดมการปรบปรงระบบการดแลผปวย โดยใชวธ ทบทวนขณะดแลผปวย, ทบทวนเวชระเบยน, ทบทวนโดยเพอนรวมวชาชพ, ทบทวนอบตการณ/ภาวะแทรกซอน/การเสยชวต, ทบทวนการใชทรพยากร, ทบทวนความเหมาะสมในการใชยา, ทบทวนคารองเรยนของผปวย/ผรบผลงาน, การประเมนความร ความสามารถและทกษะ, ทบทวนการสงตอผปวย, ทบทวนการใชเลอด, ทบทวนการตดเชอในโรงพยาบาลและทบทวนตวชวด และทา CQI RCA เมอเกดอบตการณ การทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ

มนโยบายและแผนการทบทวน กระบวนการดแลผใชบรการเปนระยะ ๆ อยางสมาเสมอ และทก ครงทมเหตการณผดปกต หรอเกดขอบกพรอง ในการปฏบตการพยาบาล โดยกจกรรม Pre- Post conference ทกวน /ทกเวร ทา nursing care conference สปดาหละ ๑ ครง รวมทบทวนการดแลผปวยรวมกบ PCT เชน ทบทวนผปวยเสยชวตมอบหมายใหผเกยวของมการทบทวนเหตการณผดปกต หนกลบ ไมสมครอย การตดเชอแผลผาตดสะอาด ความคลาดเคลอนทางยา และมรายงานผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการโดยนาหลก C3THER และรายงานใหผเกยวของรบทราบ มการนาผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการใน การพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาล การดแลตอเนอง มการจดทาแผนการดแลสาหรบผปวยแตละราย อยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนกและหนวยบรการตางๆ.

มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย ดงน - แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร - แผนการดแลผปวยโรคACS

๖๕

แผนการดแลผปวยแตละรายจะมการสงตอสอสารระหวางหนวยงานและทมสหวชาชพ เรมตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โดยใช CPG, ระบบสารสนเทศ Program HI ใชวธการบนทกในเวชระเบยนของผปวย และโทรแจงขอมลทจาเปนใหหนวยงานตาง ๆ ทราบทกครง สวนผปวยตดเชอเอชไอว และผปวยเอดสมการใชรหสลบและเวชระเบยนสารอง

กรณผปวย Admit มการระบแผนการรกษาใน Doctor Order และใน Progress note เพอการสอสารใหทกวชาชพรบทราบ - แพทยระบแผนการรกษา การจาหนายผปวย การสงตอ เมอผปวยมภาวะ หรอสภาวะของโรคทไมสามารถดแลรกษาได และใหการดแลผปวยตาม CPG พรอมสงตอขอมลในการตดตามเยยมโดยการใชแบบฟอรมการตดตามเยยมผปวยทบาน กรณผปวยทตดตามเยยมเพอตดตามการรกษาสงขอมลไปฝายเวชปฏบตชมชน และประสานเชอมโยงไปสถานอนามย - เภสชกรระบอาการไมพงประสงค แนวทางในการปรบขนาดยา ใหความรในเรองยา สอนการใชยาในผปวยทตองใชเทคนคพเศษ เชน การใชยาพน การฉดอนซลน จดทา Drug Interaction Profile - พยาบาลประเมนสภาพปญหา ระบภาวะเสยงทสาคญ และความตองการของผปวย ลงบนทกในใบประเมนสภาพผปวย ใบ Progress note ใบ Nurse note และวางแผนการดแลผปวยรวมกบทมสหสาขาวชาชพ - เจาหนาทเทคนคการแพทย มการตรวจและรายผลการตรวจทางหองปฏบตทมคาวกฤต Lab ทนท - X-ray มการตรวจและสงผลทถกตอง - ทมสขภาพจตและจตเวช ประเมนภาวะสขภาพจตในผปวยเรอรงและผปวยทวไปทมปญหา และมการตดตามเยยมผปวยทจาเปนตองไดรบการดแลตอเนอง -แพทยแผนไทย ประเมนสภาพปญหาผปวยเพอเขาสการรกษาแบบแพทยทางเลอก - ทมเวชปฏบตครอบครว ประเมนสภาพปญหาในชมชนครอบคลมทกกลมประชากร สงผปวยเขาระบบการตรวจรกษาในโรงพยาบาล รบขอมลตดตามเยยมผปวยในชมชน

♦ กรณการสงตอเพอดแลตอเนอง สงผปวยไปรกษาทโรงพยาบาลระดบตตยภม มการสอสารทางโทรศพทในกรณวกฤต หรอฉกเฉน กรณปกตมการสงตอขอมลโดยการเขยนใบ Refer กรณสงผปวยไปดแลตอเนองทบาน มการสอสารโดยการเขยนใบสงตว การประสานงานทางโทรศพท ใบวางแผนการจาหนาย แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร มคณะกรรมการดแลผปวยเบาหวานระดบอาเภอโดยการมสวนรวมของชมชน อปท สหสาขาวชาชพ มแนวทางการคดกรองทงเครอขาย มแนวทางการดแลผปวยเบาหวานในคลนก มแนวทางการดแลผปวยเบาหวานทรกษาตวในโรงพยาบาลเพอลดภาวะแทรกซอน และมระบบการเยยมบานเพอประเมน ตดตามใหความร และเสรมพลงในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพผปวยและครอบครว ใหดแลตนเองไดรวมทงสรางเครอขายชมชนรวมกนดแลผปวยเบาหวานในพนท

๖๖

การสงเสรมความสามารถในการดแลสขภาพตนเองของผใชบรการ มการวางแผนจาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจาหนายจากโรงพยาบาลมการประเมนผปวยตงแตเขารบการรกษาดวยโรคทกาหนดแนวทางในการดแลรกษาตอเนองถงทบาน มการประเมนสภาพปญหาแรกรบ ประเมนความรเกยวกบโรค และวธการดแลตวเองโดยใชแบบประเมนของ GORDON พรอมแบบฟอรมการวางแผนการจาหนายในเวชระเบยนผปวยทกราย ประเมนผปวยจนกระทงจาหนายออกจากโรงพยาบาล โดยการใชแบบการดแลผปวยตอเนองทบาน

แพทย พยาบาล ประเมน สภาพปญหาผปวย วางแผนรวมกบผปวยและญาต ประสานงาน เชอมโยงกบเภสชกร แพทยแผนไทย พยาบาลวชาชพทปฏบตงานแทนนกโภชนาการ ผทรบผดชอบในการเยยมบาน มการวางแผนการจาหนายผปวย ใน Doctor order โดยทมสหวชาชพ เชน แพทยระบแผนการ จาหนายหรอการสงตอ เภสชกรวางแผนการจาหนายโดยใหความรในการใชยา อาการไมพงประสงค พยาบาลวางแผนการพยาบาลเพอจาหนายผปวยแบบองครวมโดยใชสตร METHOD โดยผปวยและครอบครวมสวนรวมในการตดสนใจและรวมในการวางแผนจาหนาย

มการจากการทบทวนดแลผปวย จากขอมลการดแลผปวยของโรงพยาบาลบานนาสาร พบวา มผปวยโรคเบาหวาน รบบรการเพมมากขนทกปทงผปวยนอกและผปวยใน มจานวนวนนอนมากอนดบ 2 และมคาใชจายสงเปนอนดบ ๓ เชนกน ดงนน โรงพยาบาลไดกาหนดเปนจดเนนในการพฒนา และไดกาหนดแนวทางปฏบตดงน

จากประเดนปญหา -ไดแตงตงคณะทางานทมพฒนาดแลผปวยเบาหวานระดบอาเภอวางแผนในการดแลผปวย

ทบทวนประเดนปญหา กาหนดแนวทางในการดแลผปวยเบาหวานทงในโรงพยาบาลและในระดบสถานอนามยและชมชน

-ทบทวนการดแลพบวาผปวยเบาหวานยงไมสามารถควบคมระดบนาตาลในเลอดได โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลไมไดปฏบตตามแนวปฏบตทวางไว มประชาชนมาขอรบบรการเจาะเลอดตรวจเบาหวาน จงไดทบทวนประชมรวมกบเจาหนาททงเครอขาย จดทาแนวปฏบตในการตรวจคดกรองประชากรกลมเสยง ซงในป2549-2550 ประชากรกลมเสยงคอผทมอาย 40ป ขนไป พบวากลมทเปนเบาหวานอายตากวา 40ปมปรมาณมากขน ป 2551 จงไดปรบแนวปฏบตในการตรวจคดกรองในประชากรอาย 35ป ขนไป

- จากการทบทวนปญหาจากผปวยเบาหวานมภาวะ Hypoglycemia, Hyperglycemia มภาวะแทรกซอนเกดเพมมากขน การดแลผปวยเบาหวานไมเปนระบบ ไมมการจดกจกรรมกลม ไมมการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน การใหบรการรวมกบผปวยทวไป จดแยกคลนกเบาหวาน ใหบรการแบบ one stop service มผรบผดชอบชดเจนสรางแนวทางในการดแลผปวยเบาหวาน จดใหบรการผปวยเบาหวานแบบครบวงจร

๖๗

การจดการกระบวนการทางาน กลมการพยาบาลไดกาหนดกระบวนการทางานทสาคญ ดงน

กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ

1. การเขาถงและเขารบบรการ 1.1 ปรบระบบบรการผปวยนอก -จดระบบนดคนบตรลวงหนาในผปวยนด -จดคลนกเฉพาะโรค -มพยาบาลคดกรอง 1.2 พฒนาระบบการสอสาร ปายแสดงกระบวนการบรการแตละแผนก มการประกนเวลาในแตละจดบรการ 1.3 จดระบบการดแลตอเนอง มการสงตอใหการดแลทเหมาะสม 1.4 จดระบบการใหขอมลผรบบรการ

ผรบบรการมความสะดวก-ระยะเวลารอคอย< 90นาท -การระบตวถกตอง -ผรบบรการพงพอใจ - ไมมขอรองเรยนเกยวกบการบรการ -สง admit ผปวยไดถกแผนก - Refer ไดปลอดภย -ผปวยใหความรวมมอในการรกษา -ผรบบรการไดรบขอมลถกตอง -เพมความพงพอใจของผรบบรการ

-รอยละความพงพอใจของผรบรการ > 80% - จานวนรายงานอบตการณระบตวผดพลาด -จานวนรายงานอบตการณคดกรองผดพลาด -จานวนรายงานอบตการณผปวยมอาการเปลยนแปลงขณะรอตรวจ OPD -จานวนรายงานอบตการณสงผปวยผดแผนก -จานวนอบตการณ ผปวยเสยชวต หรอ ตองชวยฟนคนชพระหวางนาสง -จานวนรายงานอบตการณผปวยปฏเสธการรกษา

2. การประเมนผปวยก. การประเมนผปวย 1.กาหนดแนวทางการประเมนผปวยแตละประเภท ไดแก ผปวย ACS, Head injury, ผปวยฉกเฉน, ผปวยใน ผปวยจตเวช เปนตน

1. จานวนผปวย ACS ท Miss / Delay treatment ลดลง 2. ลดจานวนผปวยเสยชวต ไมสมเหตสมผล 3. ลดการเกดภาวะแทรก ซอนจากการดแล

1. จานวนผปวย ACS ท Miss Diagnosis / Delay Treatment 2. จานวนรายงานอบตการณผปวยเสยชวตไมสมเหตสมผล 3.จานวนผปวยเกดการเกดแพยาซา

ข.การสงตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคทจาเปนไดจดบรการไวตลอด 24 ชวโมงไดแก EKG , VCT, DTX เปนตน

-ผปวยไดรบการตรวจเพอประกอบการวนจฉยโรคไดรวดเรว

-จานวนรายงานอบตการณการวนจฉยผดพลาด

ค. การวนจฉยโรค จดใหพยาบาล -มการวนจฉยโรคถกตอง -จานวนรายงานอบตการณการ

๖๘

กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ

ERทกคนผานการอบรมพยาบาลเวชปฏบตทวไป(การรกษาโรคเบองตน)เพอสามารถวนจฉยโรคเบองตน เพอเตรยมความพรอมดานการรกษาพยาบาล

-มการบนทกขอมลเพยงพอตอการสอสารระหวางสหวชาชพ

สอสารผดพลาดทาใหการรกษาผดพลาด

3. การวางแผน 3.1 การวางแผนการดแลผปวย - มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย เชน การดแลผปวยเบาหวานครบวงจร, การดแลผปวยวณโรค, การดแลอนามยแมและเดก, การดแลผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส เปนตน

- ลดจานวนผปวยท Admit ดวยภาวะ Hypoglycemia < รอยละ 5 - ลดจานวนผปวยท Admit ดวยภาวะ Hyperglycemia < รอยละ 5

- ลดจานวนผปวยเบาหวาน เกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล = 0 - ลดการกลบมารกษาซาดวย ภาวะ Hypo - Hyperglycemia = 0

-รอยละของผปวยท Admit ดวยภาวะ Hypoglycemia -รอยละของผปวย DM ท Admit ดวยภาวะ Hyperglycemia - รอยละการเกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล

3.2 การวางแผนจาหนาย กาหนดการวางแผนจาหนายในกลมผปวยโรคเบาหวาน, การดแลอนามยแมและเดก เปนตน

-ผปวยสามารถดแลตนเองได - รอยละของผปวยกลบมารกษาซาดวยภาวะHypo - Hyperglycemia

4. การดแลผปวย 4.1 การดแลทวไป - ในเวลาราชการ มแพทยใหการตรวจรกษาผปวยตลอดเวลาและมการสงตอไปยงสถานพยาบาลทมความศกยภาพสงกวาในกรณเกนความสามารถ - นอกเวลาราชการ มแพทยใหการตรวจรกษาผปวยตลอด24

- ผปวยไดรบการดแลอยางรวดเรวปลอดภย

- รอยละความถกตองในการตรวจรกษาโดยผตรวจรกษาทไมใชแพทย

๖๙

กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ

ชวโมง แตในเวรดกจะใชระบบรายงานทางโทรศพทมพยาบาลวชาชพประเมนผปวยและรายงานแพทย เวรไดตลอดเวลาและมการทบทวนการรกษาโดยผชานาญกวา 4.2 การดแลผปวยและการใหบรการทมความเสยงสง -มแนวทางการดแลผปวยทมความเสยงสงรวมกนระหวางสหวชาชพ ในโรค ACS, DM, HTภาวะแทรกซอนในมารดา- ทารกหลงคลอด,การใชยาทมความเสยงสง (High Alert Drug)เปนตน - พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยทมความเสยงสง -มการทบทวนกรณมผปวยความเสยงสงใน grand round ,dead case conference ,Perinatal conference ,PCT - มระบบการปองกนและรายงานความเสยงในโรงพยาบาล

-ไมเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได -ไมมการตดเชอแผลฝเยบ -ลดการเกดภาวะ Birth Asphyxia - ลดความคลาดเคลอนทางยา

1. อตราการตดเชอ แผลฝเยบ2. อตราการเกด Birth Asphyxia 3.อตราความคลาดเคลอนทางยา 4.รอยละการเกดภาวะ Hypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล 5. รอยละการเกดภาวะแทรกซอนทปองกนได 6. จานวนผปวย ACS ท Miss / Delay treatment

4.3 การดแลผปวยเฉพาะ -มการจดทาอาหารเฉพาะเชน โรคเบาหวาน ,โรคไต -มแนวทางการดแลผปวยระยะสดทายแบบองครวม

-ไมมผปวยเบาหวาน เกดภาวะHypoglycemia ขณะนอนโรงพยาบาล -ไมมผปวย ACS ท Miss / Delay treatment หรอเสยชวต

-ผปวยเบาหวานมภาวะHyperglycemia -ผปวยเบาหวานมภาวะHypoglycemia -รอยละความพงพอใจตอการจดการความเจบปวด

๗๐

กระบวนการสาคญ สงทคาดหวง ตวชวดสาคญ

-มนวตกรรมในการบรรเทาความเจบปวดในผรบบรการคลอด -มการฟนฟสภาพผปวยโรคเรอรงตามความเหมาะสมและผปวยตดสราและยาเสพตดรวมทงฟนฟเดกทมพฒนาการชา

ในโรงพยาบาล

-รอยละเดกทมพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการ -รอยละผปวยACSเลกสบบหรได

5. การใหขอมลและการเสรมพลงแก ผปวยและครอบครว -มการใหสขศกษาโรคตางๆแกผปวยและญาตเพอใหดแลตนเองได -สรางเครอขายชมชนรวมกนดแลผปวยเบาหวานในพนท

-จดคายเบาหวานเพอสงเสรมใหผปวยและครอบครวดแลตนเองได

- ผปวยเบาหวานสามารถควบคมระดบนาตาลได

-รอยละผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลไดด -รอยละผปวยควบคมระดบความดนโลหตได

- รอยละการเกดภาวะ แทรกซอน

6. การดแลตอเนอง -มผประสานงานในการตดตามดแลผปวยตอเนองโดยการวางแผนการจาหนายผปวยระหวางสหวชาชพ

- ผปวยทสงเยยมบาน ไดรบการเยยม > 80 %

- รอยละของผปวย ไดรบการเยยม - รอยละของผปวยเยยมบานสามารถสามารถดแลตนเองได

๗๑

หมวด ๖การจดการกระบวนการใหบรการพยาบาล

ประเดนพจารณา ผลการประเมน สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.1 ความเชยวชาญพเศษขององคกร 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการกาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกร/หนวยงาน บรการพยาบาล ซงมความสมพนธกบพนธกจ สงแวดลอม และแผนปฏบตการ 2) มการออกแบบระบบงานทมกระบวนการทางานทมความเชอมโยงสมพนธกนมเปาหมายของระบบงานชดเจนและเปน

/ มครบ 3 ขอ -มการกาหนดความเชยวชาญพเศษในการจดบรการEMSการดแลผปวยเบาหวาน, ผปวย ACS สมพนธกบพนธขอ๑.พฒนาคณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาลและเครอขายบรการสขภาพมงสความเปนเลศ ๒.จดระบบบรการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพอยางมคณภาพยดผใชบรการเปนศนยกลาง เคารพในคณคาและศกดศรความเปนมนษย ผใชบรการอนใจ -มการออกแบบระบบงาน การเฝาระวงและการดาเนนการโดยการมสวนรวม

1.พนธกจของหนวยงาน 2.แผนกลยทธ 3.แผนพฒนาบคลากร 4.แนวทางการดแลผปวยตามจดเนน

๗๒

ระบบงานทสมบรณรวมทงมการปอนกลบ 3) มการสรางนวตกรรมใหกบระบบงาน โดย ใชทรพยากรจากภายนอกอยางเหมาะสม 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

ของชมชนตงแตคดกรองกลมเปาหมาย,ใหความรในการดแลสขภาพ เฝาระวงกลมเสยง,ดาเนนการปรบเปลยนพฤตกรรม,ดแลผทปวยไมใหเกดภาวะแทรกซอน,มการเยยมผปวยทบานมการดาเนนการโดยการมสวนรวมทงในโรงพยาบาล รพสต,อสม,และอบต -ระบบงานEMS ไดรบการยอมรบและมการใชทรพยากรจากภายนอกอยางเหมาะสมโดย อปท รวมจดบรการการแพทยฉกเฉนและดาเนนการไดอยางมประสทธภาพ อบต.นาพไดรบรางวลการจดบรการการแพทยฉกเฉนระดบตน

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.2 การออกแบบกระบวนการทางาน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการกาหนดกระบวนการทางานทสาคญ ซงสมพนธกบความเชยวชาญพเศษขององคกร/หนวยงานบรการพยาบาล กระบวนการเหลานนาไปสการสงมอบคณคาแกผใชบรการผรบผลงานอน ๆ และความสาเรจขององคกร 2) มการจดทาขอกาหนด (คณลกษณะท

/

มขอ 1 และขอ 2 - การดแลผปวยเบาหวาน, ผปวยACSไดมการวางระบบโดยชมชนมสวนรวมมการคดกรองประเมนภาวะสขภาพแบงกลมเปาหมายเปนกลมปกต, กลมปวย,กลมเสยงและมการจดการตามความเหมาะสมโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ

1.มาตรฐานการคดแยกประเภทผปวย 2.ระเบยบปฏบตทสาคญในหนวยงาน 3. บญชความเสยง 4. กจกรรมทบทวน

๗๓

คาดหวง) ทสาคญของกระบวนการทางานทกกระบวนการ โดยใชขอมลจากทม สหสาขาวชาชพ ผใชบรการ และผรวมงานอน 3) มการออกแบบและสรางสรรคนวตกรรมสาหรบกระบวนการทางานเพอตอบสนอง ขอกาหนด/ความคาดหวงทสาคญ โดยคานงถงความปลอดภยของผใชบรการ หลกฐานทางวชาการ มาตรฐานวชาชพ เทคโนโลยใหม ๆ โอกาสทจะตองปรบเปลยน และผลลพธสขภาพทดขน 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

-กลมปกตไดรบคาแนะนาในการดแลสขภาพโดยเจาหนาทในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพและ อสม.และมการตดตามทกป -กลมเสยงจะไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ -กลมปวยจะไดรบการรกษาและเฝาระวงภาวะแทรกซอนอยางเปนระบบและมการตรวจประเมนความเสยงทกปเชนการตรวจจอประสาทตา การตรวจเทา,การตรวจระดบไขมนในเลอด

ประเดนพจารณา ผลการประเมน สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.2.1การยดหลกการพยาบาลองครวมและกระบวนการพยาบาลในการปฏบตการพยาบาล 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการประเมนสภาพ รวบรวมขอมล วเคราะห วนจฉยวางแผนปฏบตการพยาบาล และ

/ มครบ 3 ขอ -องคกรพยาบาลใชกระบวนการพยาบาลในการดแลผปวยในทกหนวยบรการโดยมการประเมนสภาพผรบบรการในทกประเภท

1.ผลการสมตรวจสอบคณภาพการบนทกทางการพยาบาล 2. มาตรฐาน

๗๔

ประเมนผลการปฏบตการพยาบาล โดยครอบคลมองครวมทงในระดบบคคลครอบครวและชมชน 2) ปฏบตการพยาบาลอยางถกตองโดยใชศาสตรและศลปแหงวชาชพตามมาตรฐานการพยาบาล ตอบสนองปญหา/ความตองการของผใชบรการ 3) ปฏบตการพยาบาลโดยมการประสานความรวมมอในทมการพยาบาลและทมสหสาขาวชาชพ 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

โดยเฉพาะผปวยทเปนจดเนนของโรงพยาบาลเชนผปวยACS จะไดรบการประเมนตามเกณฑมาตรฐาน มการรวบรวมและวเคราะหขอมล มการวนจฉยการ พยาบาลและวางแผนการดแลอยางรวดเรว ตามความเรงดวนของโรคในทกหนวยบรการพยาบาล -ในงานผปวยในมการนา11แบบแผนของกอรดอนมาประเมนภาวะสขภาพแรกรบและมการวางแผนการจาหนายผปวยทกโรคและมการวางแผนจาหนายเฉพาะโรคทเปนจดเนนโดยใชกรอบของDMETHODS และปฏบตการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพโดยการมสวนรวมของทมสหสาขาวชาชพ

การพยาบาลเฉพาะโรค 3. รายงานการประชมคณะทางานเฉพาะโรค

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.2.2 การจดการอาการรบกวนการชวยใหผปวยบรรเทา

/ มครบ 3 ขอ -แนวปฏบตการ

๗๕

จากความเจบปวด/ ความทกขทรมานทงดานรางกาย

จตใจ สงคม และจตวญญาณ 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการจดการเพอบรรเทาจากความเจบปวดหรอทกขทรมาน ทงนเกดจากความเจบปวย และสภาพแวดลอม 2) มการบนทกและรายงานผลการ จดการเพอการบรรเทาความ เจบปวดหรอทกขทรมาน 3) มกระบวนการทบทวนการปฏบตอยางตอเนองเพอพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาล

2 หมายถง มขอ1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1

- มการบรรเทาอาการรบกวนและการจดการกบความปวดในทกหนวยบรการพยาบาลจะประเมนความปวดและอาการรบกวนทเกยวในงานผปวยในและงานหองคลอดจะประเมนความปวดเปนสญญาณชพท 5 มการประเมนความปวดทกราย มแนวปฏบตทกาหนดโดยสหสาขาวชาชพ -มการบนทกผลการประเมนความปวดในฟอรมปรอทและบนทกในใบบนทกทางการพยาบาล ใหการพยาบาลเพอลดปวดเชนใชเทคนคการผอนคลาย การนวดบรรเทาปวด การใหยาแกปวด -ในการดแลผคลอดไดมการประเมนความพงพอจในการจดการกบความปวดในป2554ผคลอดมความพงพอใจท90.2%

จดการความปวดและความทกขทรมาน -แบบบนทก -เวชระเบยน -ผลการทบทวน

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบ

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

๗๖

การประเมน 3 2 1 6.2.3 การจดบรการพยาบาลทมความปลอดภย ปราศจากภาวะ แทรกซอนทปองกนไดทงดานรางกายจตใจ สงคม และ จตวญญาณ

3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มการจดทาแนวปฏบตสาหรบผใชบรการทตองเฝาระวงภาวะแทรกซอน 2) มการบนทกและรายงานเมอเกดความความเสยงหรอพบวาอาจเกดความเสยงและมการจดการปองกนหรอแกไขเพอความปลอดภย 3) มกระบวนการทบทวนการปองกนภาวะแทรกซอนอยางตอเนอง และกาหนดมาตรการการปองกนการ เกดซา

2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1

/ มครบ 3 ขอ -มการจดทาแนวปฏบตในการดแลผปวยเบาหวาน,ผปวยความดนโลหตสง,ผปวยACS,ผปวยHI,ผปวยไขเลอดออกและผปวยระยะสดทาย ในหองคลอดมการจดทามาตรฐานการดแลผคลอดทงในรายคลอดปกต ในรายทตองชวยคลอด และในรายทมความเสยงและโรคแทรกซอน -มการบนทกอบตการณรายงานอบตการณผานทางโปรแกรมบรหารความเสยง -มการทบทวนอบตการณ ทาRCAทบทวนแนวปฏบตและปรบปรงแกไข จากการทบทวนการเสยชวตของผปวยACSและปรบปรงระบบงานทาใหในป 2554 ยงไมพบอบตการณผปวย ACS เสยชวตใน ER

1.คณะกรรมการบรหารความเสยง 2.CPG โรคตางๆ 3.รายงานการประชม 4.กจกรรมทบทวน

๗๗

ประเดนพจารณา

ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง

หลกฐาน

3 2 1 6.2.4 การทบทวนกระบวนการดแล ผใชบรการ 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มนโยบายและแผนการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการเปนระยะ ๆ อยางสมาเสมอ และทกครงทมเหตการณผดปกต หรอเกดขอบกพรองในการปฏบตการพยาบาล 2) มรายงานผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ 3) มการนาผลการทบทวนกระบวนการดแลผใชบรการ มาใชในการพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาล 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 3 1 หมายถง ขาดขอ 1

/ มครบ 3 ขอ -มการทบทวนโดยใชกจกรรมทบทวน 12 กจกรรมและมการทบทวนขณะดแลโดยใชC3THERการทบทวนขณะดแลทบทวนสปดาหละครง -มการทบทวนอบตทกครงทมอบตการณและมการทาRCAในอบตการณระดบGHIทกครง -มการทาCQI โดยใชกระบวนการPDSA

-นโยบายและแผนการทบทวน -รายงานผลการทบทวน -กระบวนการทไดรบการปรบปรง

๗๘

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.2.5 การดแลตอเนอง 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน

1) มระบบ และแนวทางปฏบต เพอดาเนนการดแลตอเนอง เชอมโยงระหวางหนวยงาน สถานบรการสขภาพครอบครวและชมชนทกระยะของการเจบปวย และ/หรอการเปลยนแปลงของภาวะสขภาพโดยการประสานความรวมมอของทมสหสาขาวชาชพ

2) มการดาเนนงานตามระบบ และ แนวทางปฏบตอยางสมาเสมอ 3) มการประชมรวมกนระหวางทม สหสาขาวชาชพ ภายในเครอขายเพอพฒนาคณภาพระบบการดแลตอเนอง 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1

/ มครบ 3 ขอ มการจดทาแผนการดแลสาหรบผปวยแตละราย อยางเชอมโยงและประสานกนระหวางวชาชพ แผนกและหนวยบรการตางๆ. มการจดทาแผนการดแลผปวยเฉพาะราย ดงน - แผนการดแลผปวยเบาหวานครบวงจร - แผนการดแลผปวยโรคACS - แผนการดแลอนามยแมและเดก - แผนการดแลผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส - แผนการดแลผปวยโรควณโรค แผนการดแลผปวยแตละรายจะมการสงตอสอสารระหวางหนวยงานและทมสหวชาชพ เรมตงแตผปวยเขารบการรกษาในแผนกผปวยนอก โดยใช CPG, ระบบสารสนเทศ Program HI ใชวธการบนทกในเวชระเบยนของผปวย และโทรแจงขอมลทจาเปนใหหนวยงานตาง ๆ ทราบทกครง สวนผปวยตดเชอเอชไอว และผปวยเอดส

-คณะกรรมการระดบอาเภอ -CPG -รายงานการประชมเครอขาย

๗๙

ประเดนพจารณา

ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 มการใชรหสลบและเวชระเบยนสารอง -กรณผปวยAdmitมการระบแผนการรกษาใน Doctor Order และใน Progress note เพอการสอสารใหทกวชาชพรบทราบ -แพทยระบแผนการรกษา การจาหนายผปวย การสงตอ เมอผปวยมภาวะ หรอสภาวะของโรคทไมสามารถดแลรกษาได และใหการดแลผปวยตาม CPG พรอมสงตอขอมลในการตดตามเยยมโดยการใชแบบฟอรมการตดตามเยยมผปวยทบาน กรณผปวยทตดตามเยยมเพอตดตามการรกษาสงขอมลไปฝายเวชปฏบตชมชน และประสานเชอมโยงไปสถานอนามย -เภสชกรระบอาการไมพงประสงค แนวทางในการปรบขนาดยา ใหความรในเรองยา สอนการใชยาในผปวยทตองใชเทคนคพเศษ เชน การใชยาพน การฉดอนซลน จดทา Drug Interaction Profile - พยาบาลประเมนสภาพปญหา ระบภาวะเสยงทสาคญ และความตองการของผปวย ลงบนทกในใบประเมนสภาพผปวย ใบ Progress note ใบ Nurse note และวางแผนการดแลผปวยรวมกบทมสหสาขา

๘๐

ประเดนพจารณา

ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 วชาชพ

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/

ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.2.6 การสงเสรมความสามารถใน

การดแลสขภาพตนเองของผใชบรการ

3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) มระบบการวางแผนจาหนายผปวยตามมาตรฐานของการพยาบาล 2) มการดาเนนการตามแผน

/ มครบ 3 ขอ มการวางแผนจาหนายผปวยเพอใหผปวยสามารถดแลตนเอง และไดรบการดแลอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาและความตองการ หลงจากจาหนายจากโรงพยาบาลมการประเมนผปวยตงแตเขารบการรกษาดวยโรคทกาหนดแนวทางในการดแลรกษาตอเนองถงทบาน มการประเมนสภาพปญหาแรกรบ ประเมนความรเกยวกบโรค และวธการดแล

-แผนการจาหนาย -ความรความสามารถของผปวยและผดแล -รายงานการเยยมตดตาม

๘๑

เพอใหผใชบรการสามารถดแลตนเองได 3) มระบบการตดตาม กากบ ประเมนผล และสนบสนนใหผใชบรการและครอบครวสามารถ ดแลสขภาพตนเองและดแลกนเองได

2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง ขาดขอ 1

ตวเองโดยใชแบบประเมนของ GORDON พรอมแบบฟอรมการวางแผนการจาหนายในเวชระเบยนผปวยทกราย ประเมนผปวยจนกระทงจาหนายออกจากโรงพยาบาล โดยการใชแบบการดแลผปวยตอเนองทบาน -แพทย พยาบาล ประเมน สภาพปญหาผปวย วางแผนรวมกบผปวยและญาต ประสานงานเชอมโยงกบเภสชกร แพทยแผนไทย พยาบาลวชาชพทปฏบตงานแทนนกโภชนาการ ผทรบผดชอบในการเยยมบาน

ประเดนพจารณา ผลการประเมน เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง

หลกฐาน

3 2 1 6.2.7 การบนทกการพยาบาล 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน

1) มการบนทกการพยาบาลโดยใชหลกกระบวนการพยาบาล ตามาตรฐานการดแลเฉพาะ ภาวะการเจบปวย ท

/ มครบ 3 ขอ มการบนทกการพยาบาล

โดยใชหลกกระบวนการพยาบาล ตามมาตรฐานการดแล เฉพาะภาวะ การเจบปวย ทครอบคลมปญหาและความตองการของผใชบรการ เชน การดแลผปวยโรคเรอรงทางอายรก

1.เวชระเบยน2. รายงานการตรวจสอบเวชระเบยน

๘๒

ครอบคลมปญหาและความตองการของผใชบรการ

2)มการนาขอมลจากการบนทกการ พยาบาลไปใช ในการวางแผนการดแลตอเนอง และพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาล

3) การบนทกการพยาบาลมความถกตองตามมาตรฐานและเปนหลกฐานตามกฎหมายได 2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2 1 หมายถง ขาดขอ 1

รรม การดแลผปวยอบตเหต การดแลผปวยโรคมะเรง มการบนทกการพยาบาล โดยระบปญหาของผปวยครอบคลมองครวม การดแลสอดคลองกบปญหา คาแนะนาในการดแล เพอการปรบเปลยนพฤตกรรม รวมทงการตดตามประเมนผล โดยมการสมตรวจสอบบนทกการพยาบาลจากเวชระเบยน เดอนละ 10 ฉบบ จากการตรวจสอบพบวามการนาขอมลจากการบนทกการพยาบาล ไปใช ในการวางแผนการดแลอยางตอเนอง และพฒนาเทคนคการปฏบตการพยาบาลยงไมครอบคลม การบนทกการพยาบาลไมครบถวน ไมครอบคลมในประเดนการวนจฉยปญหาทางการพยาบาล การดแลดานจตสงคมไมครบถวน การประเมนผลการพยาบาลไมครบถวน เปนตน

ประเดนพจารณา ผลการประเมน

เกณฑ/ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.3 ความพรอมตอภาวะฉกเฉน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ

/ มครบ 3 ขอ 1.แผนรบสา

๘๓

ดงน 1) มการเตรยมความพรอมของระบบงาน สถานท ทางาน อปกรณ เครองมอ และเวชภณฑ เพอรองรบภยพบต หรอภาวะฉกเฉน

2) มระบบการปองกนภยพบตทสามารถ ปองกนได โดยดาเนนการตรวจสอบ เฝาระวงอยางตอเนอง (เชน อคคภยจากระบบไฟฟาภายในอาคาร)

3) มการเตรยมความพรอมดานการบรหารจดการทคลองตว และความตอเนองของการใหบรการผปวยและชมชน การเคลอนยายและการฟนฟ 2 หมายถง ม 2 ขอใน 3 ขอ

1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

มการเตรยมความพรอมของระบบงานโดยมการจดทาแผนรบสาธารณภยในระดบอาเภอ ในเรองของ สถานท อปกรณ เครองมอ เวชภณฑ รวมทงเครอขาย เพอรองรบภยพบตหรอภาวะฉกเฉน มระบบการปองกนภยพบตทสามารถปองกนได เชน การตรวจสอบเครองใชไฟฟาอยางสมาเสมอ เพอปองกนอคคภยจากไฟฟา มการตรวจสอบอปกรณสารเคมดบเพลงใหมความพรอมใช เจาหนาทไดรบการฝกอบรมการปองกนและระงบอคคภย และเขารวมฝกซอมแผนอคคภยของโรงพยาบาล มแนวทางปองกนและระงบอคคภยในหนวยงาน

ธารณภย2. อปกรณและสถานทซงจดไวรบสาธารณภย 3.โครงการซอมแผนรบสาธารณภย 4.แผนปองกนและระงบอคคภย 5.หนวยงานตดตงสารเคมดบเพลง

ประเดนพจารณา ผลการประเมน

เกณฑ/ระดบ

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

๘๔

การประเมน 3 2 1 6.4 การจดการกระบวนการทางาน3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) นากระบวนการทางานทออกแบบไวไปปฏบตและสรางความมนใจวาจะเปนไปตามขอกาหนดสาคญของกระบวนการ (บรรลคณลกษณะทคาดหวง) มการนาขอมลจากผใชบรการ ผรบผลงานอน และผรวมงาน มาใชในการจดการกระบวนการดงกลาว องคกร/ หนวยงานบรการพยาบาลใชตวชวดผลงานสาคญ และตวชวดระหวางการปฏบตงาน เพอควบคมและปรบปรงกระบวนการทางาน 2) พจารณาความคาดหวงของผใชบรการ มการอธบาย กระบวนการบรการสขภาพ และผลลพธทนาจะเกดขน เพอใหผใชบรการมความคาดหวงทสามารถ ตอบสนองได ผใชบรการมสวนรวมในการ ตดสนใจ และนาความสมครใจของผใชบรการมาพจารณาในการใหบรการ พยาบาล 3) พยายามลดคาใชจายโดยรวมในการตรวจสอบปองกนการตองทางานซาและ ความผดพลาด 2 หมายถง มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ 1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

/ มขอ 1 และขออนอก 1 ขอ

1.มแนวทางการปฏบต มระเบยบปฏบตงาน มกระบวนการทบทวนการปองกนภาวะแทรกซอน และระบบการทบทวนความเสยงอยางตอเนอง มระบบการนเทศงานภายในหนวยงาน และสนบสนนการทางานใหมคณภาพตามมาตรฐานการพยาบาล 2.มการกาหนดตวชวดคณภาพการบรการของหนวยงานซงม 3 สวน คอ ตวชวดทประกนคณภาพแลว ตวชวดทวไป ตวชวดเฉพาะโรค และนาผลของตวชวดมาทบทวนและปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนอง

1.แนวทางและระเบยบปฏบตงานตางๆ2.แผนและผลการนเทศงาน 3.การรายงานความเสยง 4.ตวชวดคณภาพของหนวยงาน

๘๕

ประเดนพจารณา

ผลการประเมน เกณฑ/

ระดบการประเมน

สงทเกดขนจรง หลกฐาน

3 2 1 6.5 การปรบปรงกระบวนการทางาน 3 หมายถง มครบ 3 ขอ ดงน 1) องคกร/หนวยงานบรการพยาบาล ปรบปรงกระบวนการทางานเพอใหไดผลงานทดขน ลดความแปรปรวน ยกระดบคณภาพบรการพยาบาล และเพอตอบสนองตอความตองการและทศทางดานบรการสขภาพทเปลยนแปลงไป

2) มการแลกเปลยนเรยนรผลการปรบปรงและบทเรยนระหวางหนวยงาน และกระบวนการตาง ๆ เพอขบเคลอนการ เรยนรและนวตกรรมในองคกร 3) มการทบทวนและปรบปรงกระบวนการทางานอยางตอเนอง เพอใหบรรลเปาหมายความสาเรจขององคกร

2 หมายถง มขอ 1 และขอ 2

1 หมายถง มขอใดขอหนงเพยงขอเดยว

/ มขอ 1 -องคกรพยาบาลมการทบทวนกระบวนการทางานทงระดบหนวยงานระดบองคและทมครอมสายงานอยางสมาเสมอในป51ไดมการทบทวนการดแลผปวยACS,ผปวยเบาหวาน ,ความดนโลหตสง -ทบทวนการวางแผนการจาหนายและไดปรบปรงแนวทางการดแล พบวาอตราการRe-Admittภายใน28โดยไมไดวางแผนลดลง

-รายงานการปรบปรงกระบวนการทางาน

๘๖