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Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Experiential Development Assessment of Patients with Prosthetic Eye Focusing
Technique on Psychotherapy
A Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
The Focusing Technique on Psychotherapy
Mariacutelia Souza da Silveira
Universidade Federal de Minas Gerais
Cristiano Mauro Assis Gomes
Universidade Federal de Minas Gerais
Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias Humanas
Departamento de Psicologia Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo da Arquitetura Cognitiva
(LAICO)
Av Antocircnio Carlos 6627 Sala 4010 Pampulha Belo Horizonte MG Brasil CEP
31270-901 E-mails cristianogomesufmgbr ou psicologiamariliagmailcom
Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Experiential Development Assessment of Patients with Prosthetic Eye Focusing
Technique on Psychotherapy
A Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
The Focusing Technique on Psychotherapy
Resumo
O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de focalizaccedilatildeo
utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular Foi
realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados
em dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou
quatro sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de
crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado
(d = 038 p = 044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo
discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract
The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy applied
in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design of case-
control study included a convenience sample with 10 participants for the experimental
group and eight participants for the control group The data was collected by the
Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
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Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda
Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para
pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de
anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda
do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos
subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo
bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser
afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas
experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de
pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de
relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o
proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne
2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente
nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus
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sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse
esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como
percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos
assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute
evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks
2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)
que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos
processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe
seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade
experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein
Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em
situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o
objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do
niacutevel de habilidade experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por
Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a
conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem
da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo
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que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
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O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
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A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
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vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
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Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
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inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
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em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
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dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
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pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
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Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Experiential Development Assessment of Patients with Prosthetic Eye Focusing
Technique on Psychotherapy
A Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
The Focusing Technique on Psychotherapy
Resumo
O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de focalizaccedilatildeo
utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular Foi
realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados
em dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou
quatro sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de
crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado
(d = 038 p = 044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo
discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract
The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy applied
in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design of case-
control study included a convenience sample with 10 participants for the experimental
group and eight participants for the control group The data was collected by the
Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
3
Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda
Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para
pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de
anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda
do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos
subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo
bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser
afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas
experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de
pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de
relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o
proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne
2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente
nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus
4
sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse
esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como
percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos
assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute
evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks
2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)
que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos
processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe
seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade
experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein
Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em
situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o
objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do
niacutevel de habilidade experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por
Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a
conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem
da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo
5
que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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Resumo
O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de focalizaccedilatildeo
utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular Foi
realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de
conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o
controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados
em dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou
quatro sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de
crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado
(d = 038 p = 044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo
discutidas
Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)
Abstract
The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy applied
in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design of case-
control study included a convenience sample with 10 participants for the experimental
group and eight participants for the control group The data was collected by the
Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental
group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The
effect size of the difference in average growth in the experimental group and control
group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical
psychology are discussed
Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)
3
Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda
Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para
pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de
anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda
do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos
subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo
bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser
afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas
experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de
pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de
relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o
proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne
2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente
nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus
4
sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse
esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como
percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos
assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute
evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks
2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)
que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos
processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe
seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade
experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein
Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em
situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o
objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do
niacutevel de habilidade experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por
Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a
conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem
da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo
5
que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
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inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
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dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
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pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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3
Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a
Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico
Objetivo do Estudo
Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho
psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda
Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para
pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de
anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles
A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular
proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute
reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do
globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees
A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda
do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos
subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo
bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser
afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas
experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de
pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de
relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o
proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne
2000)
Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente
nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus
4
sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse
esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como
percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos
assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute
evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks
2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)
que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos
processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe
seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade
experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein
Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em
situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o
objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do
niacutevel de habilidade experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por
Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a
conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem
da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo
5
que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
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vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
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inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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4
sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse
esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e
focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como
percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos
assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute
evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks
2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)
que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos
processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe
seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade
experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein
Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)
Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em
situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o
objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do
niacutevel de habilidade experiencial do cliente
Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade
O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin
com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por
Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a
conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem
da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio
pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)
O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo
5
que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as
emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem
seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento
ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A
experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre
manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo
ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica
instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia
eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos
conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)
A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute
a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato
com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar
e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de
bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying
foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo
podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno
conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade
formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu
funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O
uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas
mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas
escolas hospitais etc (Gendlin 2006)
6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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6
O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O
primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento
silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e
escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si
mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o
incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a
ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como
objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo
Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e
atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo
terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar
a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute
necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente
engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio
que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a
compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel
cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo
entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma
mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo
dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior
questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e
uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos
processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema
preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas
experiecircncias (Gendlin 2006)
7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
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mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
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geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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7
A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de
Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no
desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com
indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose
depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede
Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos
Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das
palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin
apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na
avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em
niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa
(Messias amp Cury 2006)
Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento
A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao
desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso
nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em
algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras
de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a
preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e
pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987
p 19)
Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com
tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para
efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e
8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
Referecircncias
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8
vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o
pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo
de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava
olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o
mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto
Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave
coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no
aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave
manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia
respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as
camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)
Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular
dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil
manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era
compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial
frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos
Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano
reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos
artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental
(Resende 1997 p 131)
Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente
jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949
No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do
Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares
9
Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
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Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o
nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)
Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular
de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica
confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as
caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico
satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto
psicoloacutegico do paciente
Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade
ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo
muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento
fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas
poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias
constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais
Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes
domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias
Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis
poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias
caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)
Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de
traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente
do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os
ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste
periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar
de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da
10
inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso
natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila
interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo
Soares (1997)
ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente
possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso
indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do
crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas
cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando
feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia
da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-
364)
Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees
(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os
traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a
proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica
Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem
necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese
A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos
que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho
Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar
os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores
interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes
Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida
11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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11
em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes
a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes
a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os
principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-
percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo
presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e
o sentir-se diferente dos outros (96)
Meacutetodo
Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com
pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de
caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica
da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos
experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)
aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo
de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do
grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela
focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular
totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle
passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas
Participantes
Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo
criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de
reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar
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dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
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dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
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Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
Referecircncias
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12
dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo
em participar do estudo
Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de
consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da
Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar
ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar
sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas
como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e
interior de Minas Gerais)
Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e
Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo
experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =
1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na
regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000
relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo
controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)
sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental
5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do
interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte
Instrumentos
Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de
experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve
imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada
item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves
13
dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
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geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
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dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo
sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de
modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute
preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no
decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de
respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis
experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais
(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados
sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste
estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga
fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado
atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo
policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52
Coleta e Anaacutelise de Dados
A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo
de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em
psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de
Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As
voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade
Experiencial (THE)
O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas
dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de
reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental
passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
Referecircncias
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Recuperado em 23 de outubro de 2011 de
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Experiencing Scale A research and training manual Wisconsin Wisconsin Psychiatric
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20
Leatildeo M R R Junqueira D L M Junior A F Navarro R M Contrera J C amp
Miyashita D (2010) Analise dos casos de perda do globo ocular no Hospital Regional
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2011 de httpoftalmologiauspcombrePosterPDFi24pdf
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envolvem os olhos das crianccedilas (Entrevista) Recuperado em 08 setembro 2008 de
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os-acidentes-que-envolvem-os-olhos-das-criancas
Wagner K (2006) Inside out focusing as therapeutic modality Journal of Humanistic
Counseling Education and Development 45 45-59
14
pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste
Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da
diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O
caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de
tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir
refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo
controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido
sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo
experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do
grupo controle
Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de
tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o
valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute
utilizado neste artigo
Resultados
A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785
Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram
distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m
= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =
142 p = 004)
15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
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mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
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Referecircncias
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enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira
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causas mais frequumlentes de perdas oculares Arquivos Odontoloacutegicos 40 (3) 271-276
Goulart DR Queiroz E Fernandes A R amp Oliveira L M (2011) Aspectos
psicossociais envolvidos na reabilitaccedilatildeo de pacientes com cavidade anoftaacutelmica
implicaccedilotildees do uso de proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 75 (5) 330-
334
Hedges L V amp Olkin I (1985) Statistical methods for meta-analysis Orlando FL
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Practice In D Cain amp J Seeman (Eds) Humanistic psychoterapy handbook of
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Miyashita D (2010) Analise dos casos de perda do globo ocular no Hospital Regional
de Presidente Prudente no periacuteodo de 2008 a 2010 Resgatado em 12 de dezembro de
2011 de httpoftalmologiauspcombrePosterPDFi24pdf
Messias J C amp Cury V (2006) Psicoterapia Centrada na Pessoa e o impacto do
conceito de experienciaccedilatildeo Psicologia Reflexatildeo e Criacutetica 19 (3) 355- 361
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envolvem os olhos das crianccedilas (Entrevista) Recuperado em 08 setembro 2008 de
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15
Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente
significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p
= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-
teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio
do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo
experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio
de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o
grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)
O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)
Discussatildeo
Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo
junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado
natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser
considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao
acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e
desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo
experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra
atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os
grupos fosse estatisticamente significativa
Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios
favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo
experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado
um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a
essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave
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mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso
psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a
anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo
ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa
desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros
18
Referecircncias
Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes
enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira
20 (4)138-42
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com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)
79-84
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crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos
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20
Leatildeo M R R Junqueira D L M Junior A F Navarro R M Contrera J C amp
Miyashita D (2010) Analise dos casos de perda do globo ocular no Hospital Regional
de Presidente Prudente no periacuteodo de 2008 a 2010 Resgatado em 12 de dezembro de
2011 de httpoftalmologiauspcombrePosterPDFi24pdf
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conceito de experienciaccedilatildeo Psicologia Reflexatildeo e Criacutetica 19 (3) 355- 361
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Vinhal M (2007) Trauma ocular infantil eacute possiacutevel prevenir os acidentes que
envolvem os olhos das crianccedilas (Entrevista) Recuperado em 08 setembro 2008 de
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os-acidentes-que-envolvem-os-olhos-das-criancas
Wagner K (2006) Inside out focusing as therapeutic modality Journal of Humanistic
Counseling Education and Development 45 45-59
16
mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo
experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo
externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada
participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas
apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser
qualitativamente relevante
O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase
absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o
ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se
manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a
ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo
experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a
psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo
atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro
sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de
suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e
recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a
ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees
Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela
pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a
geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo
Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em
contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem
relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos
como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente
17
geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse
estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar
alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute
importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam
geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o
pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da
intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa
para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas
cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas
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psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode
incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo
Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a
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anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada
em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a
focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de
pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros
contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na
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geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia
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