View
422
Download
4
Category
Preview:
Citation preview
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
Wendy ÁlvarezAlexander Betancourt
Médicos residentes 3 Año de
Anestesiología
Hospital Central DR. Urquinaona
LUZ
Agosto 21 del 2012
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOCONCEPTOS BASICOS
BLOQUEOS
INFILTRACIONES
Del latín tri “tres” gemino “gemelos”. Descrito por Falopio. Posee tres divisiones:
- Oftálmico (V1)- Maxilar superior (V2)- Maxilar inferior (V3)
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Unido a la cara externa del puente por dos raíces:
- motora o eferente (delgada)
- sensitiva o aferente (más voluminosa).
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Raíz sensitiva:
- Origen en el cavum de Meckel a partir del ganglio trigeminal (de Gasser).
- Ahí llegan sus tres ramas: oftálmica, maxilar superior e inferior.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Ganglio de Gasser: se encuentra localizado en el vértice de la porción petrosa del temporal.
Cavum de Meckel: evaginación de la duramadre de la fosa posterior que pasa por debajo de la duramadre de la fosa craneal media y forma la pared externa del seno cavernoso.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Raíz motora
Se origina en el núcleo motor del trigémino en el tegmento pontino.
Inerva músculos masticadores, tensor del tímpano, periestafilino externo, milohioideo y vientre anterior del digástrico.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Raíz sensitiva
Posee dos tipos de fibras: Propioceptivas Exteroceptivas
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO
Llegan al puente y descienden como el tracto espinal del trigémino.
Las fibras se proyectan al núcleo espinal del trigémino (adyacente al tracto ya comentado).
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO V1
El menos voluminoso. Emite el nervio recurrente de Arnold (meníngeo)
que se dirige hacia el tentorio. Se dirige hacia delante por la pared lateral del
seno cavernoso, en relación inferior con III y IV y externa con la carótida interna y el VI par
Territorio sensitivo:
piel de la frente, párpado superior y de la nariz, mucosas del vestíbulo nasal, del seno frontal y celdillas etmoidales, ojo y periostio orbitario
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO V1
Sus ramas las emite cerca de la hendidura esfenoidal y son:
- Nervio lagrimal (menor calibre).
- Nervio frontal (más voluminoso).
- Nervio nasal.
Entra a la órbita por el ángulo externo de la hendidura esfenoidal y se dirige hacia fuera y adelante.
Se anastomosa con el nervio cigomático (V2).
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO LAGRIMAL V1
Envía filetes a la glándula lagrimal.
Se distribuye en la conjuntiva y la piel de la porción externa del párpado superior.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOGANGLIO OFTALMICO
Emite los nervios ciliares cortos, que llegan al globo ocular. Recibe raíces parasimpática (proveniente del nervio del oblicuo menor,
rama del III par) y simpática (procedente del plexo pericarotídeo).
Por fuera y arriba del anillo de Zinn.
Se dirige anteriormente, cruza oblicuamente al elevador del párpado superior.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO FRONTAL V1
A la mitad de su trayecto hacia el reborde orbitario se divide en :
- N. frontal interno (delgado).
- N. Frontal externo (mas voluminoso).
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO FRONTAL INTERNO V1
En el ángulo superointerno de la órbita se anastomosa con el nervio nasal externo.
Se distribuye en la raiz nasal, del párpado superior y porción interna de la frente.
Continuación directa del nervio frontal y se divide en ramos interno y externo.
Su rama externa o el nervio mismo pasa por la escotadura (agujero supraorbitario).
Distribución: párpado superior, seno frontal, y profundo al músculo frontal llega hasta el vértex.
NERVIO FRONTAL EXTERNO V1
Atraviesa el anillo de Zinn.
Pasa entre las ramas del III y por encima del II par
Da origen por su lado externo a la raíz sensitiva del ganglio oftálmico y por el interno a dos nervios ciliares largos.
Emite el filete esfenoetmoidal, para las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal.
Se bifurca en nervios nasales externo e interno (o filete etmoidal).
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL V1
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL EXTERNO V1
Se anastomosa con el nervio frontal interno. Pasa debajo de la tróclea. Se distribuye en la comisura interna del ojo y parte
superior de la nariz.
Sale de la órbita por el borde superior de la pared interna, se dirige hacia delante sobre la lámina cribosa del etmoides.
Entra a la cavidad nasal por un orificio a un lado del extremo anterior de la apófisis crista galli.
NERVIO NASAL INTERNO V1
En la cavidad nasal se divide en:
Rama interna :
• Para la mucosa de la porción anterosuperior del tabique nasal
Rama externa :
• Para la porción anterior de la pared lateral de la cavidad nasal
•Sigue entre el cartílago lateral del ala de la nariz y el hueso nasal.•Se distribuye en la piel de la porción distal de la nariz
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL INTERNO V1
Origen: porción media del ganglio de Gasser.
Se dirige hacia delante por el borde inferior del seno cavernoso.
Envía un ramo meníngeo medio para la fosa craneal media.
Atraviesa el esfenoides por el agujero redondo mayor y entra a la fosa pterigopalatina.
Territorio sensitivo: cara, párpado inferior, mucosas del carrillo, nariz, senos paranasales, encías y dientes superiores.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MAXILAR SUPERIOR V2
En la fosa pterigopalatina, rodea la apófisis orbitaria del palatino y entra a la órbita por la hendidura esfenomaxilar.
Ahí recibe el nombre de nervio supra orbitario
En la fosa pterigopalatina emite:
- Nervios dentales posteriores (2 o 3)
- Nervio cigomático o ramo orbitario
- Dos filetes gruesos de dirección interna hacia el ganglio esfenopalatino.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MAXILAR SUPERIOR V2
Descienden por la cara posterior del maxilar, entran por conductos óseos y se dirigen anteriormente.
Se distribuyen en mucosas de encías y carrillo, del seno maxilar, molares y premolares.
Se anastomosan entre sí y con el nervio dental anterior.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIOS DENTALES POSTERIORES V2
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO CIGOMATICO V2
Infraorbitariamente, se dirige hacia el lado externo y se divide en dos ramos, que atraviesan el hueso malar.
Ramos: - superior o lacrimonasal,- inferior o temporomalar.
Ramo superior: se anastomosa con el nervio lagrimal, se localiza y distribuye en la superficie temporal del malar.
Ramo inferior: sale de la cara facial del malar y se distribuye en la piel de la región.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO SUBORBITARIO V2
Sigue por el conducto suborbitario y sale por el agujero homónimo.
Ya en la cara, se divide en filetes para el párpado inferior, nariz, labio superior y piel del carrillo.
Con ramas del VII par forma el plexo suborbitario, profundo a los músculos faciales
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO DENTAL ANTERIOR V2
Rama del n. suborbitario a nivel del conducto homónimo.
Se dirige hacia delante, se introduce a la pared anterior del seno maxilar, desciende y da filetes para el canino y los incisivos.
Se anastomosa con los n. dentales posteriores y sus filetes se distribuyen en la mucosa del suelo de la nariz.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOGANGLIO ESFENOPALATINO
Pende del nervio maxilar superior por virtud de dos raíces.
Localizado en la fosa pterigopalatina. Frente al conducto vidiano. (por donde recibe al nervio vidiano).
Sus ramas son en realidad continuación de las raíces sensitivas del nervio maxilar superior.
Ramos:- faríngeo,- nasales y nasopalatino,- orbitario,- palatinos anterior, medio y posterior.
Conduce fibras parasimpáticas provenientes del VII par por medio del nervio petroso superficial mayor y simpáticas originarias del plexo carotideo interno mediante el nervio petroso profundo mayor.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO VIDIANO
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR V3
Este nervio mixto, contiene todas las fibras motoras del trigémino
Trayecto y terminación: Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos raíces motora y sensitiva se unen para terminar inervando.
Los dientes y las encías de la mandíbula.
piel de la Región temporal, labio y mentón.
Mucosa del piso de la boca.
Músculos de la masticación.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR V3Distribución:
Ramo meníngeo (nervio espinoso).
Motores para el temporal, masetero y el pterigoideo externo.
Temporobucal para el temporal, pterigoideo externo, la piel y mucosas de las mejillas.
Pterigoideo interno.
Lingual para las glándulas submandibulares y la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua.
Dentario inferior (alveolar inferior)
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINORAMAS SENSITIVAS Y MOTORAS DE V3.
MANDIBULAR V3 BUCAL PTERIGOIDEO MEDIO
AURÍCULO TEMPORAL PTERIGOIDEO MEDIO
FACIAL NERVIO PARA EL TENSOR DEL VELO DEL PALADAR
AURICULAR ANTERIOR NERVIO PARA EL TENSOR DEL TÍMPANO
ORIFICIO AUDITIVO EXTERNO MASETERINO
NERVIO ARTICULAR PARA (ATM) TEMPORAL PROFUNDO
TEMPORAL SUPERFICIAL PTERIGOIDEO EXTERNO
LINGUAL NERVIO PARA EL MILOHIOIDEO
ALVEOLAR INFERIOR NERVIO PARA EL FASCÍCULO ANTERIOR DEL DIGASTRICO
DENTAL
INCISIVO
MENTONIANO
RAMA MENÍNGEA PARA LA FOSA CRANEANA MEDIA Y ANTERIOR
INDICACIONES PARA EL BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
Anestesia segura se logra con capacitación.
bajas dosis de anestésicos.
Colocación adecuada de la aguja.
La intubación endotraqueal a disminuido el uso.
Excelente opción para anestesia y analgesia.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
CaraCráneoR. OcularDientes
Inervación motoraM.de la masticación.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
Agujero oval -------- Ganglio de gasser
Vía de Braun Vía de Hartel
Arco cigomático Pupila Punto a 3cm de la comisura labial
Indicación: Neuralgia del trigémino
Complicaciones:
Perforación de la duramadre Carótida
Senos venosos
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
HARTELBRAUN
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO FRONTAL
Procedimientos de cuero cabelludo y frente
Neuralgias y cefaleas
Pegado al techo de la orbita y en el reborde orbitario
Nervio frontal externo o supraorbitario Nervio frontal interno Nervio supratroclear
Nervio supraorbitarioSe punciona a 2cm de la raíz nasal1 – 2ml de anestésico localRaíz nasal por la tabla externa del hueso, bloqueado las otras ramas
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DE LA PRIMERA RAMA DEL NERVIO OFTALMICO
Inyección AL
Anestesia retrobulbar CX del globo ocular y cornea
Vía de Braun
Vía de Labat
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO RETROBULBAR :
Surco orbitario inferior
Cara supero externa de la orbita
3.5 cc de Anestésico local
• Estimulación del reflejo oculocardiaco.• Hemorragia retrobulbar.• Punción del globo ocular
• Oclusión de la arteria central de la retina.• Penetración del nervio óptico.
• Anestesia incidental del tallo encefálico Apnea, Hipotensión, Coma
• Inyección intraocular accidental.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO
Qx de labio/cefalea
Parpado inferiorPorción de la mejillaNariz Labio superior Incisivos Caninos
Se bloquea por el agujero infraorbitario, reborde de la orbita y a
2cm de la nariz.
Dirección de la aguja debe ir cefálica
1 – 2ml de anestésico local
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO NASAL
Cirugía nasal o esfenoidal Vía de Peuckart
Se introduce 1cm, rosando el periostio de la pared interna de la orbita y se inyectan 2ml de anestésico local, luego 1cm + y 2ml de AL.
Complicaciones:Lesiones vasculo nerviosas
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO ESFENOPALATINO
2do grupo mas grande de nervios
Detrás de la narizSenos nasales
Faringe
Data de 1908 Greenfield Sluder.
MigrañaDolor facial
Dolor cervicalEspalda superior
Irritación nasalIrrigación en faringe
Lidocaína al 1% 2 - 4ml bupivacaina 0.5% 2 - 4ml
Clonidina 150mcg
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
Neuralgias - Odontología
MejillasParpado inferiorAla nasalLabio superiorMucosa de fosas nasalesBóveda palatinaVelo del paladarEncías y dientes superiores
Se bloquea el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra la fosa pterigomaxilar. 1 – 2cc de AL.
BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
Bloqueo de los nervios dentarios
Anestesia de la pirámide nasal
Se bloquea 1cm por detrás de los incisivos mediales superiores
Cirugía odontológica Distribuido por el velo del paladar
Bóveda palatina Cornete inferior
Se bloquea entre el 2do y 3er molar superior
BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR
BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
Paciente de sexo femenino
68 años de edadCon antecedentes de:
Neuralgia del trigéminoSegmentectomia de la rama maxilar del trigémino
hace aproximadamente 10 años
Consulta :Persiste cuadro clínico caracterizado por
AlodiniaHiperalgesia
Dolor lancinanteParestesia
CONCLUSIÓN
EL CONOCIMIENTO CORRECTO DE LA ANATOMÍA Y DE LA TÉCNICA, CON LA ADECUADA
ADMINISTRACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS.
1. NOS FACILITARÁ LA REALIZACIÓN DEL TRABAJO
2. NOS GARANTIZARÁ EL ÉXITO EN EL PROCEDIMIENTO
3. NOS EVITARÁ COMPLICACIONES GRAVES E IRREVERSIBLES EN EL PACIENTE.
BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO
EL ALIVIO DEL DOLOR ES UN DERECHO UNIVERSAL
W. OSLER ‘’AQUEL QUE ENTIENDE EL DOLOR SABE DE MEDICINA’’
MUCHAS GRACIAS
ALEXANDER BETANCOURT
WENDY ALVAREZ
Recommended