View
215
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
medical
Citation preview
Cancerul colorectal• Definiţie: tumorile maligne care au ca origine mucoasa colonului.
• Cancerul colonic > 15 cm de marginea anală la rectosigmoidoscopie sau deasupra vertebrei 3 sacrate• Cancerul rectal < 15 cm
Epidemiologie
Cel mai frecvent cancer digestiv: peste 800.000 cazuri noi anual
ROMÂNIA 1994 - 2971 cazuri CCR 2002 - 5185 cazuri CCR
→ 23,09 %ooo
Etiopatogenie
Rezultatul interacţiunii dintre mediu şi epiteliul mucoasei colonice – proces cumulativ care durează toată viaţa
Factori genetici Factori de mediu - alimentaţia
Majoritatea CCR se dezvoltă din leziuni precanceroase identificabile - accesibile colonoscopic
Factori de risc
Nemodificabili– Sex masculin– Vârstă înaintată– Predispoziţie genetică – Boli inflamatorii intestinale– Istoric de polipi sau CCR
Modificabili– Fibre scăzute – Grăsimi saturate– Obezitate – Sedentarism
Factori protectivi
– Terapie de substituţie hormonală– AINS
Clasificare
ereditar (sub 10% din totalitatea cazurilor de CCR)
dobândit (marea majoritate a cazurilor - cancerul sporadic)
afecţiune ereditară – AD cu penetranţă 80-100%– caracterizată prin prezenţa la nivelul tractului digestiv, în special la nivelul
colonului, a peste 100 (nenumărabili) de polipi adenomatoşi – 30-100 polipi – polipoză familială formă atenuată
gena APC - cromozomul 5 având localizare 5q21
pentru apariţia cancerului de colon trebuie să se acumuleze o succesiune de mutaţii genetice (această mutaţie izolată nefiind răspunzătoare decât pentru polipi).
Sindromul de polipoză adenomatoasă familială (PAF)
CCR ereditar nonpolipozic (HNPCC)
cea mai frecventă formă de CCR familial AD cu penetranţă de 85%.
mutaţiile la nivelul genelor de reparare (mismatch repair gene)
implicate în identificarea şi repararea ADN – mutaţii hMLH1, hMSH2 (în peste 90% din cazuri aceste
două gene), hMSH6, hMSH2, PMS1, PMS2.
2 variante
Lynch I caracterizat prin apariţia CCR la vârstă tânără, în jurul
celei de 40 de ani, frecvent la nivelul colonului drept
Lynch II se caracterizează prin tumori colonice dar şi
endometriale, ale sistemului nervos central, pulmon şi alte tipuri de cancere digestive
CCR ereditar nonpolipozic (HNPCC)
Criterii clinice de identificare
A. Criteriile Amsterdam modificate - indică necesitatea testării genetice a membrilor familiei
1. CCR în cel puţin 3 membri ai familiei, unul din membri rudă de gradul I cu celelalte două
2. CCR în cel puţin două generaţii3. CCR diagnosticat măcar la o persoană înainte de 50 ani
CCR ereditar nonpolipozic (HNPCC)
Criterii clinice de identificare
B. Criteriile Betsheda - indică necesitatea testării tumorii pentru instabilitatea
microsateliţilor
1. Indivizi diagnosticaţi cu CCR din familii care îndeplinesc criteriile Amsterdam
2. Indivizi cu 2 cancere asociate cu HNPCC, incluzând şi CCR meta sau sincron cu unul extradigestiv
3. Indivizi diagnosticaţi cu CCR cu o rudă cu CCR sau cancer extracolonic asociat HNPCC sau polip adenomatos, cu condiţia ca polipul să fie diagnosticat înainte de 40ani şi un cancer înainte de 45 ani
4. Indivizi diagnosticaţi înainte de 45 ani cu CCR sau cancer endometru5. Indivizi cu CCR drept, nediferenţiat, înainte de 45 ani.6. Indivizi cu CCR în ”inel cu pecete” înainte de 45 ani.7. Indivizi cu polipi adenomatoşi înainte de 40 ani.
CCR ereditar nonpolipozic (HNPCC)
CCR sporadic
imensa majoritate a cazurilor de CCR
acumularea de anomalii genetice succesive, sub influenţa factorilor de mediu,
epiteliu normal trece prin stadiu de polip adenomatos, devine CCR precoce şi apoi invaziv.
CCR non-ereditar
în cadrul bolilor inflamatorii intestinale idiopatice
rectocolita ulcero-hemoragică boala Crohn
nu se identifică mutaţii ras sau APC se identifică mutaţii precoce ale p53 şi
instabilitatea microsateliţilor
Aspect macroscopic/anatomopatologic
forme ulcero-vegetante (masă exofitică, sesilă, friabilă, ulcerată)
forme infiltrative (tumori rare, dure, infiltrative care produc retracţia şi stenoza peretelui)
forme ulcerate
17
Rectosigmoidoscopia flexibilă investighează primii 25-30cm din colon şi nu descoperă 40-50 % din adenoame, 30% din CRC ; are avantajul că nu necesită sedare şi este mai ieftină.
Clisma baritată nu identifică 50% din adenoame Nu identifică 5-10% din CRC.
Diagnostic
Rectosigmoidoscopia flexibilă investighează primii 25-30 cm din colon şi are avantajul că nu necesită sedare şi este mai ieftină
Clisma baritată nu identifică 50% din adenoame nu identifică 5-10% din CRC
Colonoscopia virtuală
Colonoscopia
este cea mai bună metodă de screening vizualizează în peste 90% din cazuri întreaga mucoasa
a colonului, permite biopsierea, polipectomia şi marcarea leziunilor; este standardul de aur în diagnosticul polipilor este baza pentru stratificarea riscului în vederea
screening-ului ulterior.
Recommended