View
2
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
chronic diarrhea
Citation preview
Immunologic Immunologic Aspect of Chronic Aspect of Chronic
DiarrheaDiarrhea
Yasmar AlfaYasmar Alfa
Sub Bagian Gastrohepatologi Bagian Sub Bagian Gastrohepatologi Bagian Ilmu Kesehatan AnakIlmu Kesehatan Anak
FKUP/RSHasan SadikinBandungFKUP/RSHasan SadikinBandung
PendahuluanPendahuluan
DefinisiDefinisi► Diare kronik :Diare kronik : diare yang berlangsung lebih dari 14 hari diare yang berlangsung lebih dari 14 hari (W.H.O 1974).(W.H.O 1974).► Diare : Diare : Buang air besar abnormal dengan perubahan Buang air besar abnormal dengan perubahan
konsistensi tinja disertai/tanpa darah dengan konsistensi tinja disertai/tanpa darah dengan frekuensi > 3 kali dalam waktu 24 jam frekuensi > 3 kali dalam waktu 24 jam (W.H.O 1984). (W.H.O 1984).
PendahuluaPendahuluann
Diare kronik disebut juga “intractable diarrhea”
3-20% diare pada anak < 5 tahun adalah diare
kronik
36-54% kematian disebabkan diare.
Angka kematian diare kronik : 5-7%
Angka kematian karena diare akut < 1%
Diare kronik penting karena mempunyai potensi
terjadinya
gangguan pertumbuhan kurang energi protein
(KEP).
PendahuluaPendahuluann
DIARE KRONIK
K E P
Patofisiologi diare kronikPatofisiologi diare kronik► Faktor kunci terjadinya diare kronik adalah terjadinya Faktor kunci terjadinya diare kronik adalah terjadinya
““prolonged small intestinal mucosal injuryprolonged small intestinal mucosal injury” ” ► Akibat dari “pAkibat dari “prolonged small intestinal mucosal rolonged small intestinal mucosal
injuryinjury” terjadi:” terjadi:
- malabsorbsi makanan- malabsorbsi makanan
- infeksi bakteri tumbuh lampau- infeksi bakteri tumbuh lampau
(bacterial overgrowth and infection)(bacterial overgrowth and infection)
- penurunan hormon enterik- penurunan hormon enterik
- meningkatnya absorpsi protein asing- meningkatnya absorpsi protein asing
- tidak efektifnya penyembuhan fili usus- tidak efektifnya penyembuhan fili usus
- KEP- KEP
PATHOGENIC MECHANISMS IN PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCY
Malabsorption of nutriens
Bacterial overgrowth and infection
Protein Energy Malnutrition
Prolonged Small Intestinal Mucosal Injury
Ineffective villous repair
Decreased enteric hormones
Increased absorption of native foreign protein
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Bacterial overgrowth And infection
Protein EnergyMalnutrition
Malabsorption of nutrients
Carbohydratemalabsorption
Osmotic Diarrhea
Lipidmalabsorption Protein
malabsorption
Prolonged Small Intestinal Mucosal Injury
Decreased enteric hormones
decreased
bile salt
decreased pancreatic protease
decreased pancreatic lipase
decreasedacid/pepsin
pancreatic amylase deficiency
disaccharidasedeficiency
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Decreased enteric hormones
decreased cholecystokinin
decreased gastrin decreased secretin and pancreozymin
decreased pepsin
decreased intrinsic factor
decreased bile salts
decreased HCl pancreatic insufficiency
altered motility Malabsorption of nutrients
Protein Energy Malnutrition
Increased absorption of native foreign protein
Bacterial overgrowth and infection
Protein Energy Malnutritionfermentation of carbohydrate
Toxins invasion hepatic injuryAdhesion
Decreased
Brush border enzyme
Osmotic formation of malabsorption diarrhea organic acids of nutriens
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Bile salt Bacterial overgrowth formation of
deconjugation and infection secondary bile salt
Fluid and prolonged Small
Electrolyte loss Intestinal Mucosal Injury
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Bacterial overgrowth and infection
Protein Energy Malnutrition
Malabsorption of nutriens
Increased protein energy
requirement for replacement
Decreased brush border
enzymes and active transport
Ineffective villous repair
decreased enteric hormones Increased absorption of native foreign protein
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Protein Energy malnutrition
Decreased specific decreased serum
antibody production complement
Decreased exocrine decreased T-lymphocyte
Pancreatic function number
Reduced lymphocyte Impairment of
responsiveness to mitogens delayed hypersensitivity
decreased hepatic synthetic and secretory function
PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF PATHOGENIC MECHANISMS IN INTRACTABLE DIARRHEA OF INFANCYINFANCY
Increased Absorption of
Native Foreign Protein
Sensitization to decreased
foreign protein enteric hormones
Injury to
brush border Ineffective villous
Protein sensitive enteropathy repair
Decreased brush border enzyme
and active transportprotein, fluid, and
electrolyte loss Malabsorption of nutriens
Protein Energy Malnutrition Bacterial overgrowth and infection
Imunitas Saluran CernaImunitas Saluran Cerna
Imunitas Saluran CernaImunitas Saluran Cerna
Imunitas Saluran CernaImunitas Saluran Cerna
Aspek Imunologis pada Aspek Imunologis pada Diare KronikDiare Kronik
► Aspek imunologis pada diare kronik sangat Aspek imunologis pada diare kronik sangat berhubungan dengan status imunologis pada KEPberhubungan dengan status imunologis pada KEP
► Pada KEP akan terjadi “Pada KEP akan terjadi “defect imunologisdefect imunologis”, karena:”, karena:
- Jumlah - Jumlah “lymphoid aggregates“lymphoid aggregates” sangat sedikit” sangat sedikit
- Jumlah sel plasma yang memproduksi sekretori Ig A - Jumlah sel plasma yang memproduksi sekretori Ig A
sangat sedikitsangat sedikit
- Jumlah sel limfosit yang terdapat pada epitel - Jumlah sel limfosit yang terdapat pada epitel mukosa mukosa
usus halus sangat sedikitusus halus sangat sedikit
- Jumlah komplemen serum pada KEP menurun- Jumlah komplemen serum pada KEP menurun
- Atropi dari jaringan lymphoid- Atropi dari jaringan lymphoid
Penatalakssanaan Diare Penatalakssanaan Diare KronisKronis
► Atasi dehidrasi dengan pemberian cairan pada Atasi dehidrasi dengan pemberian cairan pada anak dengan KEP: pakai RESOMAL anak dengan KEP: pakai RESOMAL
► Terapi dietetic merupakan hal yang sangat Terapi dietetic merupakan hal yang sangat penting untuk penyembuhan KEPpenting untuk penyembuhan KEP
► Bila ada infeksi misalnya shigela, amuba, giardia, Bila ada infeksi misalnya shigela, amuba, giardia, diberikan obat antibiotika untuk menghilangkan diberikan obat antibiotika untuk menghilangkan
faktor infeksi ini.faktor infeksi ini.► Pemberian probiotik bermanfaat untuk Pemberian probiotik bermanfaat untuk
keseimbangan flora ususkeseimbangan flora usus► Pemberian mikronutrien Zinc sangat bermanfaat Pemberian mikronutrien Zinc sangat bermanfaat
pada anak diare kronik dan KEPpada anak diare kronik dan KEP
TERIMA KASIH
Recommended