Clase 2 - Amebiasis - Dr. Diaz

AMEBIASIS

JOSE ALBERTO DIAZ TELOMg. Bg. Biólogo- Microbiólogo

AMEBAS

• Son protozoarios unicelulares.• Se movilizan por pseudópodos.• La forma estables es el quiste.• La forma pleomorfica es el trofozoito.• Se reproducen por fisión binaria.• Amoeba es el orden de importancia

AMEBAS MORFOLOGIA

GENEROS DEL GRUPO AMEBAS

• Genero Entomoeba: E. histolytica, E.coli y E. dispar( E. hatmani), Entomoeba gingivalis.

• Genero Endolimax: Endolimax nana.• Genero Iodomoeba: Iodomoeba butschlii.• Genero Dientamoeba: dientamoeba fragilis

CLASIFICACION DE LAS AMEBAS

1- Amebas Patógenas:• Amebas Patógenas Intestinales: E. histolytica.• Amebas Patógenas Tisulares: Amebas de vida

libre: Naegleria Acanthomoeba y Balanutria.2- Amebas no Patógenas:• Amebas de la Boca: E. gingivalis.• Amebas Intestinales: E. coli, Endolimax nana,

Iodomoeba butchlii y Dientamoeba fragilis

AMEBIASIS

• Es una infección parasitaria ocasionada por la ameba llamada Entomoeba histolytica.

• La Entomoeba además de ocasionar diarrea invade la mucosa intestinal produciendo ulceraciones o perforaciones; además puede tener localizaciones extra intestinales como el hígado, pulmones, cerebro, piel.

SINONIMOS DE AMEBIASIS

• Ameobosis.• Entomoebosis• amoebiasis• Entomoebiasis• Amibiasis

Entamoeba histolytica

• Es un protozoario parasito de amplia distribución.• Es responsable de la amebiasis la cual puede

presentarse en forma sintomática o asintomática. Es ta relacionado con problemas soco-economicos y sanitarias de los pueblos.

• El portador sano puede desarrollar síntomas clínicos en cualquier tiempo cuando hay alteraciones en el sistema inmunológico.

• Afecta a los adultos, casos de SIDA, homosexuales y viajeros, personas institucionalizadas.

FORMAS DE: Entomoeba histolytica

• Presenta 3 formas morfológicas:1- Trofozoito.2- Pre-Quiste.3- Quiste

Entamoeba histolytica: TROFOZOITO

• Mide 10 a 60 um.• Presenta pseudópodos.• Se alimenta de eritrocitos.• Presenta núcleo pobre en

cromatina con un cariosoma central.

• La cromatina se adosa ala membrana nuclear dándole la forma de una rueda de carreta

TROFOZOITO

PREQUISTE

• La motilidad es lenta.• Es un falso estado

morfológico del parasito.• Su forma es oval, circular

o redonda.• Mide de 10 a 15 um.• Presenta un solo núcleo.• Cuerpos cromatoidales

citoplasmáticos.

QUISTE

• Estructura redonda.• No móvil.• Mide de 10 a 20 um.• Presenta 1 a 4 núcleos.• Vacuola de glucogeno.• Cuerpos cromatoidales

citoplasmáticos inmaduros.

• Es la forma infectante.

ESTABILIDAD

• Los Trofozoitos son inestables; viven 5 horas a 37ºC, 16 horas a 25ºC y 96 horas a 0ºC.

• Los Quistes son estables a 20ºC por 9 días, a 37ºC por 2 días a 0ºC por 90 días y a 45ºC por 30 minutos.

• Las formas quísticas también son estables a concentraciones bajas de CL y HCL.

• Los quistes mueren a temperaturas igual o menor a 80ºC.

HABITAD

• Intestino grueso del hombre

RESERVORIO

• El reservorio de Entomoeba histolytica es el ser humano, el cual puede ser un individuo con enfermedad crónica o una persona asintomática que expulsa quistes con las heces.

PERIODO DE INCUBACION

• Aproximadamente de dos (2) a cuatro (4) semanas.

TRANSMISION

• Lo mas común es el contagio con la ingesta de alimentos y bebidas contaminadas con heces humanas que contienen quistes.

• Menos común es contagio mediante la ingesta de alimentos y bebidas contaminados con heces y vomito de moscas y otros insectos que contienen quistes viables.

CICLO BIOLOGICO

• Por contaminación fecal una huésped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el que libera los trofozoítos en el intestino delgado.

• Los trofozoitos se localizan en el lumen del intestino grueso, de donde salen al medio ambiente a través de las heces.

• Algunos trofozoitos llegan a localizarse en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las úlceras en botón de camisa, y o

puede invadir a través de la circulación otros parénquimas.

EXCISTACIÓN-Disrupción de la pared quistica-Emergen las amebas-División nuclear (4-8)-División citoplásmica (8 amebalas)Trofozoítos se alimentan de bacterias y detritusSe replican por fisión binaria

ENQUISTAMIENTOTrofozoítos se rodean de una pared quísticaAgregación de ribosomas = Barras cromatoidalesDos divisiones nucleares (1 4 núcleos)Sobrevive semanas o meses

Entamoeba histolyticaCiclo evolutivo

E. histolytica - E. dispar

• Cepas patógenas ( E. histolytica) y Cepas no patógenas ( E. dispar). – De igual morfología .– Igual fenotipo.– Fundamento

• Correlación clínica - epidemiológica• Diferentes antígenos.• Diferentes genotipos.• PCR diferente• Enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no patógenos)

AMEBIASIS : EPIDEMIOLOGIA

• Es una parasitosis cosmopolita, mas frecuente en zonas tropicales y subtropicales.

• Del 10 al 12% de la población mundial esta infectada por Entamoeba histolytica, en el 90% de los casos la infección es asintomática, solo el 10% de casos hace enfermedad, de estos del 2 al 20% de casos hace infección extaintestinal con localización mayoritaria en el hígado.

PATOGENESIS

• Disentería Aguda: diarrea con sangre.• Disentería Crónica: ocurre inflamación,

ulceras intestinales y necrosis debido a enzimas proteolíticas.

• Infección Lenta: puede ocurrir esclerosis hipertrofia y perforación del intestino.

• Metastasis: cerebro, higado.

SINTOMAS DE LA AMEBIASIS

• Diarrea.• Cólicos.• Dolor abdominal.• Pujo.• Tenesmos• Fiebre.• Sangrado.• Postración.

FORMAS CLINICAS DE AMEBIASIS

I - Amebiasis Intestinal1- Amebiasis Intestinal No Invasora.• Aguda• Crónico.2- Amebiasis Intestinal Invasora:• Recto colitis Amebiana o Disentérica• Colitis Amebiana Fulminante.• Diarreica.• Apendicitis Amebiana.

FORMAS CLINICAS DE AMEBIASIS

II- Amebiasis Extraintestinal:

Absceso hepáticoAmebiasis pleuropulmonarAmebiasis cutánea y de mucosasAbsceso cerebral amebiano

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LA AMEBIAIS INTESTINAL

Examen de heces.Raspado de ulceras.Biopsias.Pruebas inmunológicas en materia fecal.Pruebas serológicas.Cultivos.PCR.

TROFOZOITOS DE Entamoeba. histolytica

QUISTES DE Entamoeba. histolytica

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE AMEBIASIS INTESTINAL

RectoscopiaColonoscopia todo el colonEcografía.TomografíaRadiología

enema baritadoarteriografía de colon.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Shigelosis• Colitis ulcerativa• Balantidiasis aguda • Tricocefalosis• Neoplasia

TRATAMIENTO DE LA AMEBIASIS

• Metronidazole de 750 mg. + Furoato de Diloxamida de 500 mg. 3 veces/dia X 10 días.

• Metronidazole + Iodoquinol de 650 mg. 3 veces/dia por 21 días.

• Metronidazole + tetraciclina de 250 mg.X 4 veces/dia por 10 dias. Chloroquina de 500 mg. 1 vez al dia por 7 dias (amebona en el higado). Paromicina de 250 mg/kg 3veces x 7 dias.

METRONIDAZOLE

• Derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios)

• Amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado

• Vía Administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales

• RAD: nausea, diarrea, estomatitis – No se debe tomar alcohol: efecto disulfiram – Efecto teratogénico en animales

AMEBAS DE VIDA LIBRE

• Viven libremente en el medio ambiente• No necesitan de un insecto vector ni de un

portador humano para su transmisión; Existe escasa relación entre higiene deficiente y la desimanación de la infección.

• Tienen mucha importancia epidemiológica.• Ocasionan patologías siempre mortales.

PATOLOGIAS

• Meningoencefalitis Amebiana Primaria: MEAP.

• Encefalitis Granulomatosa Amebiana: GAE.

• Queratitis Amebiana. QA

CASOS EN EL MUNDO: 2000

• MEAP: 140 casos.

• GAE: 40 casos.

• QA: 750 casos.

HABITAD

• Vive en aguas dulces: ríos, lagos, estanques, acequias, guas de regadío desagües; pecinas, humificadores.

• Aguas saladas de mar.• Aguas calientes ( 40 a 45ºC).• Polvo ambiental.• También puede vivir en el suelo.

TRANSMISION

• Transmision es directa apsirando los quistes que se encuentran en las picinas atraves de las fosas nasales.

• Trambien aspirando polvo contaminado con quistes de amebas.

• Por contacto a traves de la piel.

CICLO DE VIDA

• Pasa por 3 estadios:• Quiste• Trofozoito.• Flagelado

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Agentes etiológicosNaegleria folweriAcanthamoebaBalamuthia mandrillaris

EPITELIO OLFATORIO

CICLO DE VIDA DE NAEGLERIA

QUERATITIS AMEBIANA

INFECCION DE PIEL POR BALAMUTHIA

TRATAMIENTO

1- MENINGO ENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA.• Anftericina B.• Itrakonazole.• Fluconazole.• Rifampicina.2- ENCEFALITIS GARNULOMATOZA AMEBIANA:• Isotocianato de Pentamidina.

AMEBAS COPROZOICAS

• Son amebas que viven comensalmente en el intestino grueso, no se les atribuido que causen patologías humanas.

• Sirven como indicadores epidemiologicos y socioeconomicos.

• Se les debe saber distinguir par diferenciarlas de Entamoeba histolytica para un diagnostico acertado.

AMEBAS COPROZOICAS

Entamoeba coli Entamoeba dispar Entamoeba polcki Endolimax nana

Iodamoeba butschliiDientamoeba fragilis.