Deklaracia Ro

DECLARAIE

de finanare la executarea unui contract, ncheiat la distan

UTILIZATOR / CUMPRTOR: VNZTOR:

Prenumele i numele de familie / firma: ................................................................. Strada, numrul: ...................................................................................................... Cod potal / Localitatea: .......................................................................................... Telefon de legtur: ................................................................................................. E-mail: ...................................................................................................................... Numrul comenzii: ................................................................................................... Numrul bonului de casa / factura: .........................................................................

Medina Med SRL 1331 SOFIA, BULGARIA Blvd. SLIVNITZA 576 CUI: BG201022165 tel.: 0316300583 fax: e-mail: info@promo-anvelope.ro

Declar c, n conformitate cu Legea contractelor la distan, renun la contractul de achiziionare (numrul

comenzii menionate mai sus).

Declar c, returnez n stare nedeteriorata, livrate pe data de: urmtoarele produse:

Z Z - L L - A A A A

(denumirea mrfii returnate, cantitatea, preul brut fr valoarea serviciului de transport i eventualele cheltuieli bancare i altele)

1. .................................................................................................................................................................

2. .................................................................................................................................................................

3. .................................................................................................................................................................

4. .................................................................................................................................................................

V rog s-mi fie restituit valoarea mrfii returnate n contul bancar cu numrul:

.........................................................................

Deschis la banca: ............................................................................................................................

returnez marfa fr a meniona cauza* returnez marfa din urmtoarele motive* *Marcai rspunsul dorit cu

descriere scurt a motivului returnrii

data i semntura Cumprtorului