Détresse Respiratoire Aiguë

Détresse Respiratoire Aiguë

Définition :

La détresse respiratoire apparaît lorsque l ’appareil respiratoire devient incapable d ’assurer :

un apport suffisant en oxygène aux cellules (hypoxie),

l’élimination du CO2 (hypercapnie ).

Voies Aériennes Supérieures

Arbre broncho - pulmonaire

Trachée, épiglotte

Rappels

diaphragme

Rappels

• SPO2 : Saturation périphérique en O2• PaO2 : Pression artérielle en O2• 90 -100 mmHg• PaCO2 : Pression artérielle en CO2 • 40 mmHg• PO2: Pression en O2 au niveau pulmonaire• PCO2: Pression en CO2 au niveau

pulmonaire

Rappels, définitions

• Dyspnée

• Polypnée

• Bradypnée

• Apnée

• orthopnée

Mécanismes de détresse respiratoire

• Raréfaction de l ’oxygène dans l ’air ambiant (FiO2 21%)– en altitude à 2000 m FiO2 = 17%– en cas d ’incendie FiO2 = 13 à 15 %– en cas de dépressurisation– en cas de confinement (cavité souterraine, gaz

de ville)– saturation de l ’air ambiant par CO, gaz

toxiques...

Causes

• Atteinte de la commande centrale

TC, overdose, alcool, AVC, méningite, intox med…

• Atteinte de la transmission nerveuse

Trauma cervical, anesth locaux, polyomyélite…

Causes• Atteinte des voies aériennesinhalation de corps étrangers, chute de la langue

pendaison, spasme glottique, vomissements…

• Atteinte de la cage thoracique• scoliose, cyphose, trauma thoracique

Atteinte des muscles respiratoirestétanos, botulisme , curarisation, myasthénie

Atteinte des poumons et de la plèvrepneumothorax, OAP, noyade, BPCO, asthme ..

Atteinte du transport de l ’O2 aux cellules hémorragie, septicémie, CO...

Causes

SIGNES CLINIQUES

• Dyspnée

• bradypnée < 8, tachypnée >25

• Cyanose, sueurs,,

• tachycardie puis bradycardie anoxique

• HTA

• agitation, anxiété.

Critères de gravité

Critères de gravité

• Signes d ’épuisement respiratoire– impossibilité de parler de tousser– tachypnée FR > 30– battement des ailes du nez, balancement

thoraco-abdominal– sueurs– cyanose, SPO2 < 90% sous O2

Critères de gravité

• Troubles neurologiques

agitation; obnubilation, somnolence , coma

• Troubles du rythme cardiaque

FC > 140/mn ou bradycardie < 40/ mn

instabilité tensionnelle

douleur thoracique, OAP, ACR

Objectifs thérapeutiques

Apporter de l ’O2 aux cellules

Oxygénation du Maintien de la

sang pression artérielle

En pratique, évaluer :

• Le patient peut-il répondre aux questions suivantes :

– peut-il tousser, parler, respirer profondément, avaler ?

– Importance des broncho-sécrétions et capacité à expectorer ?

– De quel type est sa dyspnée ?– Utilise - t-il ses muscles respiratoires accessoires ?– A - t -il un hémodynamique stable ?

Face à une détresse respiratoire (patient conscient en Ventilation Spontanée)

• Position 1/2 assise,• vérifier la LVAS (manoeuvre de

Heimlich)

• apprécier la cyanose( lèvres, ongles)

• Mesurer la FR, SpO2• oxygénothérapie (masque

HTE C°, aérosol)

Patient inconscient en ventilation

spontanée FR> 6 <25• Dégager les VAS (col cravate ceinture, corps étrangers, bascule de la tête en arrière..

• Mise en PLS (attention Axe Tête Cou Tronc)

•Mesurer la FR / 10 mn

• Installation du matériel d ’urgence ventilatoire

•Oxygénothérapie (masque Hte C°, BAVU)

•Aspirateur à mucosité

Patient inconscient en ventilation spontanée FR <6 ou >25

• En décubitus dorsal, Libération des VAS• Bascule de la tête en arrière, doigt en crochet

Col/ cravate/ ceinture,

aspiration• insufflations

– B à B– Ventilation BAVU 15 FR/ mn

• Vérification du pouls carotidien• Préparation du matériel IOT

Choix du dispositif d ’oxygénothérapie

• Oxygénothérapie de confort

sonde O2, Lunettes O2

1 à 3l/mn =>FiO2 30%

masque O2 6 l/ mn FiO2 40%

Masque O2 > 15 l/mn

=> FiO2 60%

• Oxygénothérapie en urgence :

Masque Hte Concentration FiO2 80%

BAVU + réservoir 15l/ mn FiO2 80 à 100%

Oxygénothérapie en urgence :

• Intubation orotrachéale

Détresses respiratoires et blessés de guerre

Blessé de guerre et trauma thoracique

•LVAS

•Oxygénothérapie

•Position adaptée

•Pansement non occlusif

• Exsufflation, drainage thoracique

• AG, intubation, ventilation

PNEUMOTHORAX SOUS TENSION

PNEUMOTHORAX COMPRESSIF ?: REGARDER

ET AUSCULTER …

Décompression immédiate sans radiographie si :

• SpO2 < 92 % sous O2

• PAs < 90 mmHg

• FR < 10 / min

• Altération brutale de la conscience

• Arrêt cardiaque

Points d’insertion2éme espace sur la ligne médio - claviculaire

4 - 5 éme espace sur la ligne médio - axillaire

Accès facile en Urgence

Attention à la mammaire interne !

Cathlon 14 G

DRAIN DE MONOD

DRAIN DE JOLY

PLEUROCATH

Cathlon 14 G

L ’Oxygène reste le

traitement de choix

dans la prise en

charge d ’une

détresse respiratoire

CONCLUSION