Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos · lhgiovaninni@yahoo.com.br ... –...

Diagnóstico e estagiamento da DRC em cães e gatos

M.V. MSc. Dr. LUCIANO HENRIQUE GIOVANINNI

lhgiovaninni@yahoo.com.br

Presidente Colégio Brasileiro de Nefrologia e Urologia Veterinárias Presidente Sociedade Paulista de Medicina Veterinária

CursosdeEspecialização

NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma

Objetivos: -  Identificar precocemente a DRC.

-  Categorizar a DRC em graus de gravidade.

-  Identificar e monitorar fatores que possam contribuir para a progressão da DRC.

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

lesões estruturais renais irreversíveis è  declínio progressivo da função

è diferentes alterações metabólicas

Definição DRC

25% <15%

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Azotemia

21/07/10 uréia: 248

creatinina: 3,2

LUKE Labrador 8 anos

SÃO TODOS A “MESMA COISA”?

NINA Pinscher 5 anos

26/02/08 uréia: 100

creatinina: 3,0

17/02/10 uréia: 203,5

creatinina: 3,1

VIDA Poodle 2 anos

•  Sintetizada no fígado a partir da NH3

•  Excretada rins –  (reabsorção x fluxo tubular)

H2N ― C ― NH2

|| O

UREIA

CREATININA

Metabólito endógeno bem conhecido Produto da metabolização muscular esquelética da creatina, que é um reservatório rápido de energia. Não há interesse metabólico em armazenar creatinina Não é produto da quebra de aminoácidos

AZOTEMIA PRÉ-RENAL AZOTEMIA PÓS-RENAL

AZOTEMIA RENAL

–  ingestãodeproteínas–  desidratação–hipovolemia–  hipoperfusãorenal–  hemorragiaintes7nal–  catabolismoa7vo

ReduçãodaTFGouaumentodaproduçãodeCNNP

Comprometimento instalado da TFG

–  rupturadasviasurinárias–  obstruçãodasviasurinárias

ReduçãodaexcreçãodosCNNP

21/07/10 uréia: 248

creatinina: 3,2

LUKE Labrador 8 anos

SÃO TODOS A “MESMA COISA”?

NINA Pinscher 5 anos

26/02/08 uréia: 100

creatinina: 3,0

17/02/10 uréia: 203,5

creatinina: 3,1

VIDA Poodle 2 anos

24/07/10 uréia: 131,9

creatinina: 2,7

05/03/08 uréia: 78

creatinina: 2,1

02/03/10 uréia: 174

creatinina: 2,5

11/08/10 uréia: 68,9

creatinina: 1,5

24/12/08 uréia: 60

creatinina: 0,5

27/05/10 uréia: 306

creatinina: 4,8

CARDIOPATA + DRC

ADDISON DRC

Diagnóstico da D.R.C.

Azotemia renal persistente (> três meses) Exclusão de causas pré-renais

- Densidade urinária adequada (>1,035 em gatos, e >1,030 em cães) - Reversão da intensidade da azotemia (ex. reidratação)

Exclusão de causas pós-renais

- afecções que impeçam a adequada eliminação da urina

Identificação de alterações estruturais (ultrassonografia ou exame físico)

-  diminuição do tamanho dos rins -  doença renal policística -  agenesia renal, etc.

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Estagiamento

Organizar informações sobre progressividade e complexidade (f isiopatologia) da DRC, possibilitando a organização do conhecimento, além de favorecer o diagnóstico precoce e otimizar manejo clínico.

Diagnóstico

Estagiar

Subestagiar

IRIS–Interna'onalRenalInterestSociety

Estágio Denominação Creatinina (mg/dL)

Comentários

Risco Risco G < 1,6

C < 1,4

Risco de desenvolver DRC -  idosos, -  exposição a fármacos nefrotóxicos

I DRC não azotêmica

G < 1,6

C < 1,4

Alterações morfológicas renais Geralmente assintomáticos

II DRC com azotemia

leve

G 1,6 a 2,8

C 1,4 a 2,0

- Poliúria e polidipsia - Perda de peso - Disorexia

III DRC com azotemia moderada

G 2,9 a 5,0

C 2,1 a 5,0

Geralmente sintomatologia mais evidente - Êmese - Diarreia

IV DRC com azotemia

importante

> 5,1

Predispostos ao síndrome urêmico

http://www.iris-kidney.com/

Tempo

Função

rena

lresidua

l(%)

30

20

10

0

Estágio 1

Estágio 2

Estágio 3

Estágio 4

Geralmente o diagnóstico da DRC é feito no momento que há sintomas, e assim o alvo da terapia acaba sendo o suporte e controle dos sintomas

Diagnóstico precoce tem intuito de retardar e prevenir a progressão da DRC

Sub-estagiamento

Proteinúria renal Pressão arterial sistêmica

Gatos

Cães

Brown et al., 2007; Reusch et al., 2010

Alanis

•  PastorShetland•  Setemesesidade•  Atendimento21/01/16•  Pré-anestésico(OSH)ha1mês:NDN.•  PósOSH,emultrassonografia,seidenZficouagenesiarenal

esquerda

1)Édoenterenal?

Alanis•  30/01/16

–  CreaZnina1,23mg/dL–  UPC:8/26,1=0,31–  PAS:130mmHg–  Densidadeurinária:1,008

2)Estagiamentoesubestagiamento?

DRCestágio1,PL,PAS0

Marrie

•  SRD•  Doisanos•  Atendimento:11/06/15•  Ultrassonografia:rimdireitocomarquiteturadiscretamente

desorganizada

1)Estagiamentoesubestagiamento?

Marrie

•  16/06/15–  CreaZnina1,86mg/dL–  UPC:5/426=0,01–  PAS:120mmHg–  Densidadeurinária:>1,060

DRCestágio2,NP,PAS0

Roteiro:

Definição da DRC Diagnóstico da DRC Estagiamento e sub-estagiamento da DRC Monitoramento do doente renal

Aaaaaaa

EXCREÇÃO

HIDRICO ELETROLITICO

ERITROPOIESE

PRESSAO ARTERIAL MINERAL

ACIDO BASE

FisiopatologiaDRC

Risco Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV

monitorar

Hidratação Hipertensão Proteinúria (Dieta?)

Hidratação Hipertensão Proteinúria Dieta

Hidratação (fluidos?) Hipertensão Proteinúria Dieta

Hidratação (fluidos!) Hipertensão Proteinúria (IECA?) Dieta (?)

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica Hipocalemia Acidose metabólica

Hiperfosfatemia Hipocalcemia iônica? Hipocalemia Acidose metabólica

Êmese Anemia Disorexia (orexigenos)

Êmese Anemia Disorexia (tubo de alimentação) Transplante? TRR?

Recado!

OBRIGADO!lhgiovaninni@yahoo.com.br

anclivepa-sp.com.br

Pós graduação lato sensu em GERIATRIA de cães e gatos

Especialização em patologia clinica e

citopatologia

CursosdeEspecialização

NefrologiaeUrologia–5ªTurma Patologiaclínicaecitopatologia-3ªTurma Geriatria–1ªTurma