Dinding Thorax Pulmo

Thorax

sebuah rongga yg berisikan vescera thoracis

Mrpk bagian dari sist. Cardiovascular & sist. resirasi

Dilalui struktur ygn masuk dan keluar dr cavitas

Apertura thoracis superior Aertura thoracis inferior

Apertura thoracis superior

Apertura thoracis inferior

Corpus vert. thoracalis I Costa I Manubrium sterni

( incisura jugularis sterni )

Corpus vert. thoracalis XII

Cartilaginis costa X-XII Arcus costarum Proc. Xyhoideus

Di tutupi oleh diaphragma

DINDING THORAX

Skeleton Articulus Musculus

SKELETON

Vert. thoracalis (12 buah) Costa (12 psg) Sternum

ARTICULUSJunctura costovertebralis

Junctura costosternalis

Articulus capituli Articularis

costotransversarius

Di btk oleh costa & sternum Costa I membentuk

articulus dengan incisura costalis I sterni synchondrosis

Costa II – VII Diarthrosis.

MUSCULUSLap. superficial

M. pectoralis major & minor

M. Rectus abdominis M. Obliqus externus

abdominis M. Serratus anterior M. Latissimus dorsi M. Trapezius M. Rhomboideus major M. Rhomboideus minor M. Levator scapulae M. Serratus anterior

Lapisan intermedia

M. Intercostalis externus M. Intercostalis internus

Lapisan profundus

M. Subcostalis M. Transversus

thoracis

VASCULARISASI

Arteri

1.A. intercostalis anterior

cab. A.mammaria

interna

2.A.intercostalis posterior 2 arteri bgn atas berasal

dari a.thoracalis suprema

cab. Trunchus

costocervicalis.

9 lainnya cab. dari aorta

Aliran vena

V.intercostalis posterior bgn sup. v. Intercostalis sup. v. brachiocephalic (kiri) sdgk yg kanan v.azygos

Yg lainnya ke v.azygos atau v. thoracalis interna v. brachiocephalica

INNERVASI N. Intercostalis di btk

o/ ramus anterior n. spinalis thoracalis I-XII

Saraf yang ke XII berjalan dicaudal costa XII sbg n.subcostalis

Motoris: u/ m.intercostal, subcostal & transversus

Sensoris: u/ kulit & pleura parietal.Pd ddg sup disuplai

cab.cutaneus n.supraclavicularis

13

sYST.CARDIOVASCULARS - DD.TH

SURFACE ANATOMY

Dapat dipalpasi :INCISURA JUGULARIS STERNIANGULUS STERNI LOUISIPROCESSUS XIPHOIDEUS Patokan Angulus Sterni (Costa

II) atau cekungan dibawah clavicula ruang intercostal I

Tepi caudal m.pectoralis major setinggi costa V

Bagian plg rendah costa V setinggi xyphisternal joint a/ corpus vert.IX/X

Di dorsal tubuh bagian yg plg menonjol proc.spinosus vert. th.I a/ vert. C .VII

Vert. L.IV terletak setinggi crista iliaca.

Pada posisi berdiri scapula terletak setinggi costa I-VII, pd margo lateralisnya terdapat m.teres major.

GARIS VERTIKAL YANG DAPAT DITARIK

Linea sternalis Linea sternalis

lateralis Linea

medioclavicularis Linea papillaris Linea axillaris

anterior – media – posterior

Linea scapularis

sYST.CARDIOVASCULARS - DD.TH

16

sYST.CARDIOVASCULARS - DD.TH

MAMMA Menurut struktur dan

perkembangan, mempunyai hubungan dgn kulit

Sistem reproduksi( ASI )

Lokalisasi : antara Costa II – Costa VI/VII, di medial tepi sternum, dilateral mencapai Linea axillaris

Struktur : kelenjar, fat dan Jaringan ikat

Pada masa laktasi

HYPERTROPHY HYPERPIGMENTASIPost partus papilla mammae

tetap menonjol, membedakan:

NULLIPARA MULTIPARA

VASCULARISASI Lateral: dr a.axillaris

(a.thoracalis sup, a.thoracoacromialis, a.thoracalis lat, a.subscapularis

Medial: cab.a.thoracalis interna

A.intercostalis 2 – 4 Vena berjalan

bersama arteri v.Axillaris, v.thoracalis interna, v.intercostalis

20

sYST.CARDIOVASCULARS - DD.TH

INNERVASI : Ramus cutaneus anterior Ramus cutaneus lateralis

cab. Nervi intercostales ii- vi Papilla mammae di innervasi

dr n. Intercostalis iv

MEDIASTINUMEDIASTINUMMMEDIASTINUM SUPERIUSMEDIASTINUM INFERIUS

MEDIASTINUM SUPERIUS

Batas ventral : Manubrium sterni + m.sternohyoideus + m.sternothyroideus

Batas dorsal : Corpus v.Th.I-IV

Batas lateral : Pleura mediastinalis

Batas caudal : bidang datar melalui Angulus sternalis Louisi

MEDIASTINUM ANTERIUS MEDIASTINUM MEDIUM MEDIASTINUM POSTERIUS

Berisi : ll.nn., jaringan ikat, fat

MEDIASTINUM MEDIUM

Berisi : pericardium + cor, aorta asc,vena cava sup,muara v.azygos,v.pulmonalis sinistra et dextra dan n.phrenicus dexter et sinister

MEDIASTINUM POSTERIUS

ISI : Aorta thoracalis, v.azygos,

v.hemiazygos, N.vagus, n.phrenicus, bifurcatio trachea, bronchus, oesophagus, ductus thoracicus

pleura

Membrana serosa yang membungkus pulmo

Pleura visceralis Pleura parietalis Cavum pleura (berisi

cairan serous)

Pleura parietalis

Pleura costalis Pleura mediastinalis Pleura diaphragmatica Cupula pleurae

Cupula plaurae Dibtk pertemuan pleura costalis &

pleura mediastinalis di apex pulmonis

2-3 cm di cranial costa I Atap dari cavum pleurae Dasar (bag.caudal) regio colli Ditutupi oleh mm.scaleni

Peralihan pleura visceralis menjadi pleura mediastinalis berbtk ISTHMUS & membatasi radix pulmonis

Di cranial membatasi hilus pulmonis

Di caudal membentuk LIGAMENTUM PULMONALE

Garis refleksi pleura

Refleksi vertebralis Refleksi sternalis Refleksi costalis Recessus (sinus)

costodiapragmaticus sinister et dexter

Recessuus (sinus) costomediastinalis

Garis refleksi sternalis sinister et dexter terletak di dorsal art.sternoclavicularis bertemu di linea mediana anterior (setinggi angulus sterni)

Garis sternalis kiri menyilang pars cartilaginis costa IV, costa VIII pd linea medioclavicularis, menyilang costa X pd linea axillaris,costa XII pd collumnya

Garis refleksi sternalis dexter menyilang costa VII,X dan XII pd tempat yg sama spt garis refleksi sternalis sinister

Garis refleksi vertebralis sepanjang columna vertebralis (V Th I-XII)

Vascularisasi: cabang-cabang a.intercostalis,a.musculophrenica & a.bronchialis

Innervasi : n.phrenicus, n. vagus & truncus sympathicus

Pulmo

Parenchym yang berada bersama dgn bronchus dan percabangannya

Dibungkus oleh pleura Mengikuti gerakan

dinding thorax (inspirasi/expirasi)

Bentuknya mengikuti organ yang ada disekitarnya

Pembagian Apex Basis 2 permukaan :

Facies costalis Facies mediastinalis

3 Margo: Margo inferior Margo anterior Margo posterior

Ingat !! Bbrp dr organ mediastinum

akan membentuk indentasi pada permukaan medial pulmo

Hilus Pulmonalis

T.d: A.pulmonalis 2

V.pulmonalis Vasa

bronchialis Nervus Pemb.lymphe

Pulmo Dextra

T.d. 3 lobus Dipisahkan oleh:

Fissura horizontalis Lob.sup & lob. Medius

Fissura obliqua lob.medius & lob.inf.

Proyeksi terhadap ddg thorax Fissura obliqua setinggi level proc.spinosus IV intercostal V mengikuti costa VI

Fissura horizontalis mengikuti intercostal space IV bertemu fiss.obliqua pd intercostal V

Pulmo sinistra

T.d . 2 lobus Dipisahkan oleh

fissura obliquaLobus Sup & lob. Inferior

Terdapat lingula

Proyeksi terhadap ddg dada

Proc. Spinosus V Th III/IV Th V Th VI

Pembagian segmen Paru Lobus superior dext.:

Segmen apical Segmen posterior Segmen anteriorLobus medius Segmen lateral Segmen medialLobus inferior Segmen apical Segmen mediobasalis Segmen anterobasal Segmen laterobasal Segmen posterobasalis

Lobus superior sinisterBagian superior Segmen

apicoposterior Segmen anteriorBagian inferior Segmen lingualis sup. Segmen lingualis

inferior

Lobus inferior Segmen apical Segmen anterobasal Segmen laterobasal Segmen mediobasal Segmen

posterobasalis

Vascularisasi: a. pulmonalis, a. bronchialis,

Innervasi:

Sympatis, n.vagus yg membentuk plexus pulmonalis anterior dan posterior

Visceral aff berasal dr: N.vagus

konstriksi bronhiolus

Sympatis dilatasi bronchiolus

Lymphnodus: gugusan

superficial dan profundus Superficial

terletak subpleural profundus

mengikuti percabangan vasa pulmonalis

DIAPHRAMA

Mrpk otot utama respirasi

Btk kubah: td.otot diperifer & tendo di sentral

Kubah dextra : setinggi tepi atas costa V

Kubah sinistra: mencapai pinggir bawah costa V

Origo: di bagi 3 bagian: Pars sternalis Pars costalis Pars vertebralis

LUBANG PADA DIAPHRAGMA

Hiatus aorticus se tinggi Vert.th XII di lalui o/ aorta, duct. Thoracicus, v.azygos

Hiatus oesoph agus setinggi Vert. th X dilalui o/ oesoph.,n.vagus kanan &kiri, ramus oesophagus av.gastrica sin. Pemb.limphe

Hiatus vena cava setinggi vert.th VIII pd centrum tendineum dilalui o/ v.cava inferior & cab. Terminal n.phrenicus kanan.

Vascularisasi

A. musculophrenica A.

pericardicophrenic A.phrenica sup A. phrenica inferior

PERSARAFAN N. phrenicus (C3,4,5) Sensoris u/ pleura

parietalis & peritoneum

pd bgn tengah diaph. berasal dari n. phrenicus

Sensoris u/ bgn pinggir diaph. Berasal dr. 5 n. intercostalis bgn bawah.

Bila kontraksi ?Bila relaxasi ?