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台大醫網 2002年7月 0 8
醫學新知
顏若芳
學歷:台灣大學醫學院醫學系
現任:台大醫院核子醫學部主治醫師
台灣大學醫學院醫學系
放射線科兼任講師
專長:核子醫學、正子照影
核子醫學部主治醫師 顏若芳
0 9 台大醫網 2002年7月
解剖影像
平面 X-光照影、 CT (X-光電腦斷層) 及
MRI (磁振造影) 影像,解析度相當高,可查覺
細微的解剖細節的變化,而偵測到微小的病
灶,但也常常因為缺乏功能或代謝的資訊,無
法判別病灶的性質,是良性或惡性? 是發炎還
是腫瘤?另外,如果解剖外觀沒有改變,臨床
醫師往往就以為沒有問題了。最常見的例子是
判別惡性腫瘤有無淋巴轉移,CT掃描往往以
淋巴結大小來作為判讀標準,對於一公分以下
的淋巴結,即使有腫瘤細胞轉移也只能誤判為
正常。
核子醫學功能及代謝影像
臨床上有許多病況,往往解剖組織外觀尚
未發生變化,但該部位的血流、細胞活性及新
陳代謝已經有變化了,此時核醫功能及代謝影
像可更早偵測到病灶的的存在。核子醫學的功
二十一世紀,於影像醫學,將是各種功能及解剖影像結合的時代。藉著功能代謝與解剖
影像的結合,可以精確定位功能代謝異常的病灶,提供臨床一項準確診斷的利器。
能及代謝影像檢查,就是利用各種核醫藥物來
評估病灶的功能及代謝,以達到更正確的診
斷,目前已成為疾病診斷的一項利器。單光子
射出電腦斷層掃描 (SPECT) 與 正子射出電腦
斷層掃描 (PET) 就是核子醫學的功能及代謝的
斷層掃描造影。
單光子射出電腦斷層掃描 - SPECT
使用會釋放出一般 gamma射線的放射性核
種,常用者如碘-131、鎵-67、鉈-201、鎝-99
等,標記於欲被評估的組織、器官或病灶攝取
的藥物上。這些放射性藥物經口服或靜脈進入
體內,經過足夠時間後會被於特殊的組織、器
官或病灶攝取,之後在適當的時間在該部位使
用 g a m m a 掃描儀所做的斷層造影就是
SPECT。常用的 SPECT 檢查例如鉈-201標記
的氯化鉈斷層造影使用於評估心臟血流,碘-
131掃描用於甲狀腺癌偵測、檸檬酸鎵-67造影
運用於淋巴腫瘤及發炎病灶的偵測等。
醫學新知
台大醫網 2002年7月 1 0
正子射出電腦斷層掃描 - PET
PET 掃描則是使用會釋放出正子的放射性
核種,如C-11,N-13,O-15,F-18等,所合
成的放射性藥物。正子在從原子核釋出後和外
圍電子發生互毀作用,將粒子質能轉變成同時
射出的兩個相反方向 (成 180度)、能量為 511
仟電子伏特 (kev) 之加瑪射線。針對這種成對
射出的加瑪射線設計的PET 造影掃描儀,能正
確定位會聚積正子放射性藥物的病灶。目前臨
床上最常使用的正子放射性藥物為氟-18去氧
葡萄糖 (英文縮寫為FDG)。它是葡萄糖的類似
物,能用來評估體內葡萄糖代謝的分佈。 FDG
PET常利用許多惡性腫瘤其葡萄糖攝取量較正
常組織高的特性,用來區分病灶的良惡性,也
比傳統解剖影像檢查更能精確的分期,可以用
來評估化學或放射線治療的效果,並早期偵測
到復發病灶。
SP
EC
T/C
T &
PE
T/C
T
1 1 台大醫網 2002年7月
功能與解剖影像互相對照
無論 SPECT 或 PET的影像都較缺乏相關
解剖位置對照,看到病灶卻常常無法精確的指
出病灶位置。臨床上,我們常將核醫影像和解
剖影像互相比較對照。過去,我們只能使用目
測法,自己將 CT、MRI及核醫影像拿來對
照,取相近似的切面來得到結論。近年來,電
腦科技進步神速,醫學工程及資訊科學家也致
力於發展影像融合技術,將在不同時間、不同
掃描儀所做的解剖及功能代謝之影像加以整合
對照,但因為各個掃描不是在同一時間所作,
所用空間參數亦有差異,仍常出現一些細微差
異,無法精確地定位病灶所在。
SPECT/CT與 PET/CT
此兩種掃描儀就是將 SPECT 或 PET與電
腦斷層掃描合而為一,也就是 SPECT 或 PET
本身即搭配有X光斷層模組,在取得核子醫學
的功能代謝影像同時亦取得同一部位的X光斷
層影像,利用同一套電腦重組程式,將兩組影
像融合,可精確的定位病灶,避免失之毫釐,
差之千里的困擾。簡言之, SPECT/CT及
PET/CT所偵測到的功能影像,其病灶可被精
確的以CT來加以定位。本院於公元 2001年 12
月率先安裝了台灣第一部 SPECT/CT掃描儀,
也即將於公元 2003年設置一部 PET/CT掃描
儀。
醫學影像新趨勢
公元 2000年 12月 4日由美國時代雜誌編
輯群所選出的三個該年度風雲發明,其中唯一
有關醫療科學的就是 PET/CT。我們相信,二
十一世紀,於影像醫學,將是各種功能及解剖
影像結合的時代。藉著功能代謝與解剖影像的
結合,可以精確定位功能代謝異常的病灶,提
供臨床一項準確診斷的利器。
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