不能只认识“白”，还要知道“黄”2019/06/03  ·...

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本报专刊部主编 ! 第 "#$期 ! 2019年6月3日 星期一 本版编辑：潘嘉毅 视觉设计：戚黎明 编辑邮箱：pjy@xmwb.com.cn

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寻访申城名医 把糖尿病患者统一“管起来”访复旦大学附属上海市第五人民医院大内科主任、内分泌科主任刘军

! ! ! !医学技术的不断进步，为糖尿病、甲状腺疾病、垂体腺瘤等，以及各种内分泌罕见病的诊疗提供了更为多样化的、新的技术手段。复旦大学附属上海市第五人民医院大内科主任、内分泌科主任刘军教授带领着团队，不仅在内分泌疾病的特殊人群、众多疑难杂症的诊治方面形成了鲜明的临床特色，同时还建立了“华山!五院!闵行医联体糖尿病信息管理平台”，形成慢病防治网络，创新了优势资源下沉模式。目前，中国 "型糖尿病患病率

高达 #$%&'，糖尿病成为增加围手术期感染及死亡的原因，也是失明、

心脑血管疾病、慢性肾功能衰竭最主要的原因。刘军介绍，糖尿病患者血糖管理方面，医院已经实现两个阶段性任务，一是“全院糖尿病患者信息化管理平台”；二是在前者基础上的升级版“华山!五院!闵行医联体糖尿病信息管理平台”。管理平台的建成，不仅实现内

分泌科专科医师主动、信息化远程管理全院围手术期糖尿病患者，更是辐射了社区卫生服务中心等医联体成员单位的糖尿病患者，形成糖尿病患者的慢病防治网络。研究发现，血糖信息化管理组围手术期血糖总达标率高达 ("%("'，明显高于

传统血糖管理模式下达标率$)%**'，也明显高于国内大型研究的达标率 "+%+'。此外，平均住院日下降 (天，围手术期感染率下降至)#%"'。目前，纳入中心管理的患者近 #,,,,例，以此为基础建立的慢性病管理数据库和生物样本库，为改善糖尿病相关不良结局，开展前瞻性临床研究奠定了基础。“作为医生，这是我感到最幸福

的时候。”刘军翻看着一张张与患者及家属的合影。“这个宝宝的妈妈是脆性糖尿病合并胃轻瘫，三次怀孕选择人工流产，都是因为血糖像过山车，妊娠反应非常严重，第四次怀

孕已经 +(岁了。”经过不断调整胰岛素泵剂量、营养支持方案，对患者及家属进行心理辅导，“脆性糖妈妈”终于渡过一个又一个的难关，如今已是幸福的一家三口。从医 ",多年，患者赠送的一面

面锦旗与一封封表扬信，表达着对他最真诚的感谢。刘军的专家门诊常常因为加号而超长“拖堂”。为了尽量满足患者的就诊需求，上午的门诊到下午 "时才结束，是再普通不过的场景。他有厚厚一摞笔记本，记录着破解各种疑难杂症的“密钥”。这些笔记本伴随着他成长，也见证了五院内分泌学科的发展。$,

年来，科室从默默无闻到被评为上海市重点专科，近年来陆续诊断及治疗众多疑难杂症，相关检查和治疗项目在上海市乃至全国内分泌学界处于领先地位。本报记者 左妍（医院供图）

医周健闻

打喷嚏闪腰 到疼痛科就诊!!!

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帕友如何用药更有效

无影灯下

不能只认识“白”，还要知道“黄”

激光近视矫正手术追求安全、有效、精准

“6·6全国爱眼日”在即，人们对眼健康的要求已经从防盲治盲为主，转向终身视觉健康。视觉健康的根基在于眼底，眼底“告急”常见于中老年人，中老年人需特别注意眼底病变对视觉健康的损伤。维持终身视觉健康，从防治眼底疾病做起，必须得到更多人的重视。

! ! ! !有些帕金森病患者只注重白天症状的

改善和控制!晚上就不用药了" 这是常见的

误区" 帕金森病的#抖$和#颤$在夜间也可能

出现% 剧烈震颤常常令患者从睡梦中惊醒!

睡眠呈片段化!并且难以再次入睡!加重了

他们的精神压力!还对家庭成员造成困扰"

另外!&不宁腿$' 快速眼动期睡眠障碍'夜

尿频多等!也是广大帕友每个夜晚的折磨"

苏州大学附属第二医院副院长' 苏州

大学神经科学研究所所长刘春风教授指

出! 药物治疗是帕金森病最主要的治疗手

段" 医生会根据患者的病情'年龄'职业及

经济条件等因素为患者选择适合的有效的

治疗方案" 用药途径目前有三种(口服'透

皮贴剂!以及针对晚期患者的胃'肠造瘘灌

注% 其中透皮贴剂的好处是能够持续稳定

给药!全天 ")小时改善&整日整夜$的运动

并发症! 有效缓解抑郁' 夜尿频多及失眠

等! 还帮助避免口服用药所引起的胃肠道

反应!并减少与降压药'降糖药'降脂药等

不同药理机制口服药物之间的相互作用%

刘教授表示!帕金森病虽然不能被治愈!

但只要早发现早治疗! 临床上能够达到延缓

病情进展!维持良好生活质量的目标% 柏豫

! ! ! !打喷嚏本身是人体受到刺激时的防御

反应!看似微不足道的动作却拥有巨大的冲

击力% 压力过大甚至可能造成鼓膜穿孔!强

力的冲击可以引起腰椎小关节紊乱!甚至还

会引起腰椎间盘突出%

研究提示 $('!("'的慢性腰痛与腰椎

小关节病变有关!打喷嚏是常见引起腰椎小

关节紊乱的诱因之一%国内对腰椎小关节病

变所致慢性腰痛尚未引起足够重视!诊断标

准不统一!多数患者采取卧床休息!口服中

成药等措施!但是恢复慢!痛苦大% 尤其缺乏

在影像学引导下的精确治疗手段%

复旦大学附属华东医院疼痛科主任郑

拥军介绍!通过超声引导来治疗腰椎小关节

紊乱!无辐射'安全方便'费用低廉!适应人

群广泛!且增加患者依从性% 超声引导下的

操作可明确治疗靶点!确保治疗准确'全面'

到位%治疗时间较 -.引导下明显缩短!(/$,

分钟即可完成整个治疗过程! 效果立竿见

影!真正是&一针灵$% 虞睿

! ! ! !激光角膜屈光矫正手术历经了准分子激光和飞秒激光里程碑式的跨越，取得了很好的光学矫正及视觉效果。近视者在听取医生的专业建议时，应当对手术有一番初步了解。

%% 微小切口飞秒激光角膜基质透镜取

出术!简称 01234"#全飞秒$%

“全飞秒”手术是近年来利用 567819:飞秒激光矫正近视的新型角膜屈光手术方式。激光过程只需 "+/"(秒，无声、无痛、无味，不用制作和掀开角膜瓣，术后角膜反应轻、视力恢复及切口愈合快。该手术适合近视/$;

至/$,;、散光低于/(;，术中患者的配合度要求非常高。

&% 准分子激光上皮下角膜磨镶术!简称

3<04=%

3<04=为角膜表层激光手术的代表，无需制作角膜基质瓣，它是在完整的角膜上皮瓣下进行准分子激光矫正近视散光，术后需要配戴保护性隐形眼镜 (/>天。该手术适合薄角膜、近视低于?*;、散光低于?(;，有眼底手术史或白内障手术后要求更高视觉质量的特需患者。

$% 飞秒激光辅助准分子激光角膜原位

磨镶术!简称 @0?3<02="&半飞秒 3<02=$%

该手术比传统板层刀制作更精准，嵌合式角膜切口更利于角膜瓣的紧密愈合，适合近视低于?$";，散光低于?&;。该手术后角膜不适反应轻，但角膜切口较大，术后干眼的发生相对前 "种手术明显，此外，术后应避免眼部意外暴力伤害，预防角膜瓣发生异常。近视手术是在健康成年人眼上施行的锦

上添花手术。为了确保手术效果，近视者在屈光手术前需要花上半天的时间进行专科检查。严格的术前评估、合理的手术设计、规范的操作流程和术后用药以及完善的随访体系，都是取得高质量手术疗效的重要保证。

邹俊 )同济大学附属第十人民医院眼科

主任医师*

! ! ! !眼底病严重威胁患者的健康和生活质量，已成为眼科界防治工作中的重点领域。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病，例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑病变等。

上海市第一人民医院眼科中心主任、上海市眼病防治中心执行主任许迅教授，同时还是全国眼底病学组组长，他在眼底病的学术研究和临床防治方面造诣颇深。爱眼日前夕，他呼吁中老年朋友重视视力的改变。相对

于为人熟知的白内障、青光眼、老花眼，眼底病的知晓率低，很容易与其他常见眼病混淆，也容易被中老年人所忽视。但如果发生眼底病的典型表现，如单眼突然视力下降或者突发视物有黑影，应尽快赶往医院就诊，明确病因，对症处理。事实上，眼底病在眼病中是发病率非常

高的一种疾病。其中，视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的导致视力丧失的第二大常见视网膜血管性疾病，目前我国约有>),万视网膜静脉阻塞患者，占所有眼部疾病患者 "*'，其继发的黄斑水肿是引起视网

膜静脉阻塞患者视力损伤的重要原因。许迅教授指出，视网膜静脉阻塞发病

因素复杂，包括老年人常见的血管硬化、高血压、高血脂等因素以及年轻患者的炎症因素，而视网膜静脉阻塞事件发生以后，所有患者无一例外地伴随着视网膜缺血缺氧、炎症介质上调的过程。炎症因素在视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿病程中发挥着关键作用，抗炎自然而然地成为不可或缺的治疗环节。既往的临床治疗过程中，也有针对炎症

性疾病采用激素类药物眼内注射的历史。现在，专门用于视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿玻璃体腔内注射治疗的激素类药物———地塞米松玻璃体内植入剂，已经获得国家药品监督管理局批准。地塞米松玻璃体内植入剂在拥有全面抗炎疗效的同时，其缓释性能以及可生物降解的药物载体又提供了长效安全的保障。很多适用的患者可以优先考虑使用地塞米松玻璃体内植入剂，包括无高眼压史的患者、已做过白内障人工晶体置换手术的患者、惧怕反复打针的患者等。至于日常眼保健以及眼底病变的防范措

施，许迅教授认为无外乎血压、血糖、血脂等“三高”的控制，起居作息的合理调整，包括生活和工作环境注意通风，保持一定的湿度，防止用眼疲劳，多多采用远眺和双眼热敷等保健措施等。他强调，每一个细小的行为改良都将对有效改善视觉质量发挥“蝴蝶效应”般的神奇效用，最终惠及人类健康。魏立 图 #$

中老年人需重视防治黄斑水肿等眼底病