View
230
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 1/40
Endometriosis
Oleh:
Dr. Yun Wahyuni, Sp.OG
Rumah Sakit Cijantung esdam !aya
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 2/40
Defnisi
• Susukan jaringan abnormal miripendometriumyang tumbuh di sisi luar kavum uterus,dan memicu reaksi peradangan menahun
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 3/40
Epidemiologi• Populasi umum (luar RS) !"#
• Populasi umum (dalam RS) $!%#
• Ra&at inap'tahun ($!$ thn) !%
• *sia reproduksi "$#
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 4/40
+ambaran endometriosis
• sangat beragam tergantung pada lokasidan kedalaman letaknya
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 5/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 6/40
"ormal #el$i% Stru%tures
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 7/40
Endometriosis
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 8/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 9/40
+ambaran Endometriosis
• Penampakannya bergantung pada-! pasokan darah! jumlah perdarahan! fbrosis pada lesi
• .arnanya sangat beragam, dari merah kecoklat, hitam, putih, hingga kuning, ataulesi tampak sebagai vesikel merah mudaatau merah
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 10/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 11/40
/entuk!bentuk utama endometriosis pelvik
endometriosis eksterna atauendometriosis superfsial
" 0ista endometriosis ovarium(endometrioma)
Endometriosis rektovaginal atau
adenomiosis (endometriosis interna)
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 12/40
0lasifkasi endometriosis
• 0lasifkasi yang banyak dianut ada1ah berdasarkan American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
• Dasar klasifkasi-
penampakan, ukuran, kedalam susukanperitoneum dan ovarium
" 0eberadaan, luasnya, dan jenis perlengketanadneksa
Derajat obliterasi kavum Douglas2 3okasi, diameter, dan kedalaman lesi
$ Densitas perlekatan
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 13/40
0lasifkasi
4SR5
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 14/40
Etiopatogenesis
• Etiologi dan mekanisme pasti tentangperkembangan endometriosis belumseluruhnya diketahui
•
Etiologi yang sudah diketahui- 6aid /erbalik (4lir!balik, retrograd, regurgitasi,re7uks)
" 8munitas yang berubah dan gangguan respon
imun
9olikel tak pecah terluteinisasi
2 Spektrum dis:ungsi ovarium
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 15/40
5enstruasi Retrograd
• 4danya aliran balik darahmenstruasi melalui tuba:alopi
•
Sehingga terjadidiseminasi dari jaringanendometrium ke kavumperitoneum
• 9ragmen endometrial inikemudian menempel padamesotel peritoneum danmendapat suplai darah
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 16/40
" Penyebaran 3im:atik dan;askular
• 4danya endometriosis yang ditemukan ditempat!tempat tidak la<im sepertiperineum
•
/ukti yang menyokong bah&a konsependometriosis berasal dari penyebaran jaringan endometrial secara lim:atikataupun vaskular
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 17/40
5etaplasia coelomic
• =eori ini menyebutkan bah&a peritoneumparietal adalah jaringan pluripoten
• >aringan pluripoten ini dapat mengalami
trans:ormasi• ?varium dan endometrium saat
embriogenesis berasal dari epiteliumcoelomic
• =eori ini dapat menjelaskan endometriosisovarium
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 18/40
2 =eori 8nduksi
• Pada teori ini dijelaskan bah&a adanya:aktor!:aktor hormonal atau biologik yangdapat merangsang di:erensiasi sel menjadi
jaringan endometrium
• Studi in vitro telah menunjukkan adanyapotensi pada epitel permukaan ovarium,dalam respon nya terhadap estrogen, untukmengalami trans:ormasi menjadi lesi
endometriotic
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 19/40
3angkah!langkah untukmendiagnosis endometriosis
• 4namnesis dan pemeriksaan fsik
• 0ajian pencitraan (ultrasonograf, tomografterkomputerisasi dan resonansi magnetik)
• ;isualisasi langsung lesi (laparoskopi)
• Pemeriksaan histopatologik
• Pengukuran kadar @4!"$ (jika ada kistaovarium)
• Pengukuran kadar komponen biokimia&i danseluler dalam <alir peritoneal
• 0lasifkasi penyakit
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 20/40
+ejala Endometriosis
• +ejala utama- dismenorea, in:ertilitas, nyeripelvik, usia rerata saat diagnosis "$!%tahun
•
+ejala tambahan- dispareuni, nyeri ovulasi,gejala siklis dan perihaid, perdarahanuterus abnormal, keletihan menahun,massa pelvik
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 21/40
=anda!tanda pada pemeriksaan fsis dantemuan klinis pada penderita endometriosis
• Pemeriksaan fsis umum-! Pemeriksaan abdominal dapatmengungkap nyeri yang letaknya kurangtegas dan dalam
! Seringkali tak ditemukan kelainan, kecuali jika ada massa intraabdomen atauintrapelvik yang besar (endometrioma)
• Pemeriksaan fsis ginekologik
! 3uas ragamnya! Dilakukan selama masa a&al haid
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 22/40
=anda!tanda pada pemeriksaan fsis dantemuan klinis pada penderita endometriosis
• Pemeriksaan pelvik-! spekulum-susukan kebiruan khas endometriosisatau
lesi hipertrofk, merah yang berdarah padasentuhan(biasanya di :orniks posterior)4danya nodul coklat kebiruan di :orniksposterior
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 23/40
=anda!tanda pada pemeriksaan fsis dantemuan klinis pada penderita endometriosis
• Pemeriksaan palpasi bimanual! ;agina atas- lesi yang nampak! Serviks- salah!letak serviks ke lateral akibatparut pada ligamentum sakrouterina
ipsilateral! *terus- sukar digerakkan dan lunak,retro7eksi dan'atau retroversi! 0avum Douglas- massa lunak, fbrosis, nodul!nodul menyebuk!dalam yang nyeri raba dan
nyeri tekan, endometriosis dalam danperlekatan kavum Douglas! 4dneksa- endometrioma berupa massaadneksa lunak atau tak!lunak, nyeri sentuh,nyeri goyang uterus dan adneksa
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 24/40
=anda!tanda pada pemeriksaan fsis dantemuan klinis pada penderita endometriosis
• Pemeriksaan rektovaginal! Aodul pada ligamentum sakrouterina,kavum douglas, septum rektovaginal! septum rektovaginal nyeri dan bengkak
! Susukan adenomiosis sepanjangligamentum sakrouterina
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 25/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 26/40
<rasound o' Endometrioma
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 27/40
(R o' Endometrioma
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 28/40
Endometrioma
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 29/40
Pathology
5ultipleendometrial
cystsBchocolate
cystsC o: theovary
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 30/40
Pemeriksaan penunjang
• 3aparoskopi - lesi endometriosis padaperitoneum dengan berbagai &arna danukuran
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 31/40
Endometriosis
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 32/40
Endometriosis
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 33/40
Endometriosis
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 34/40
Pertimbangan pilihanpenanganan
Dasar pertimbangan-
• /elum menikah
• Sudah menikah tetapi belum mempunyai
anak
• Sudah punya anak dn tidak peduli denganin:ertilitasnya
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 35/40
Pemilihan cara penanganan bergantung pada-
• /eratnya keluhan
• 3okasi dan luasnya penyakit serta luasnyaperleketan pelvis
• Derajat endometriosis dengan nyeri dan keinginanuntuk menyelepakan nyeri
• Ayeri pelvik yang bersamaan dengan in:ertilitas
•
*mur penderita• 9aktor in:ertilitas yang bersamaan dengan yang
lainnya
• /esarnya kemungkinan kekambuhan
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 36/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 37/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 38/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 39/40
7/23/2019 Endometriosis Revisi
http://slidepdf.com/reader/full/endometriosis-revisi 40/40
Recommended