ENFERMEDAD TROFOBLASTICA dx

Se establece mediante:

• Anamnesis, clínica y examen ginecológico• Ecografía• Diagnóstico hormonal• Radiología

Ecografía y Exámenes hormonales permiten hacer el diagnóstico más precoz.

El diagnóstico definitivo se realiza por Anatomía Patológica. Muchos casos la interrupción del embarazo es precoz, por lo que el diagnóstico se hace después del aborto por estudio histológico.

Se puede producir casos de mola localizados en trompa o en ovario, diferenciándose por histología de un embarazo ectópico.

• Útero mayor que amenorrea, aunque a veces puede ser menor• Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa.• Imagen típica de panal de abeja/ pantalla de televisor, debido a la reflexión de los haces sónicos en la superficie de las vesículas.• Frecuente la presencia de quistes tecaluteínicos en ovarios., por estímulo de la B-hcG

• Se observa un saco gestacional anormal, puede haber focos con edema o quistes en placenta.

• No se observan quistes tecaluteínicos en el ovario

• Se realiza el diagnóstico mayormente después de la evacuación de la mola.

• Mola parcial produce hCG de valores similares a un embarazo normal o de evolución patológica.

• Mola completa y coriocarcinoma producen grandes cantidades. Valores mayores a 100.000 U/L s on causas de sospecha

• Su determinación en plasma y orina sirve para diagnóstico, pronóstico y seguimiento de la enfermedad.

• Radiografía de tórax• Estudios hepático y cerebral• Electroencefalograma• Tomografia Axial Computarizada • Ultrasonidos

La mola completa y el coriocarcinoma tienden a metastizar en pulmón, hígado y cerebro. Los estudios son:

Signo o síntoma Mola hidatiforme

Aborto incompleto

Embarazo ectópico

Gestación Gemelar

Sangrado Genital Presente Presente Presente Ausente

Expulsión de vesículas

Presente Ausente Ausente Ausente

Altura uterina/Amenorrea

AU > Amenorrea

AU < Amenorrea

AU < Amenorrea AU > Amenorrea

Valores HCG/Edad gestacional

Muy aumentada

No acorde o negativa

Acorde o disminuida

Aumentada

Actividad Cardíaca Generalmente ausente

Ausente Detectable 2 ó más focos

• Etapa I: Enfermedad confinada al útero

•Etapa II: Se extiende fuera del útero pero está limitado a las estructuras genitales (ovario, tubos, vagina, ligamentos amplios)

•Etapa III: Se extiende a los pulmones, con o sin implicación conocida del tracto genital.

•Etapa IV: Afectación cerebral, hígado, riñón o tracto gastrointestinal. Pertenece al grupo histológico del coriocarcinoma.

Se basa en la clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica maligna propuesta por Hammond en 1980.

La clasificación de metastasis se divide s en metástasis de bajo riesgo y metástasis de alto riesgo según:

1. Duración de la enfermedad

2. Presencia o ausencia de metástasis hepática o cerebral

3. Nivel del título de HCG

4. Presencia o ausencia de quimioterapia previa

5. Acontecimiento después de un término de embarazocompleto

Sin metástasis: Buen Pronóstico

Con metástasis:1) Buen pronóstico

No hay factores de riesgoTítulo de HCG antes tratamiento <40 000Último embarazo < 4meses

No antecedente de embarazo previo No hay metástasis cerebrales ni hepáticas

Sin quimioterapia previa

2) Mal pronóstico Factor de riesgo presente

Título HCG > 40 000Último embarazo > 4 meses

Embarazo previo Hay metástasis cerebrales y hepáticas

Quimioterapia previa.

CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)CLASIFICACION DE RIESGO (FIGO 2000)

• Realizar evaluación de B hCG a las 48 horas de la evacuación.• Realizar determinación semanal hasta obtener 3 valores negativos consecutivos.• Determinación mensual por 3 meses.• Determinación bimensual por 6 meses• Determinación semestral por 1 año

La persistencia de valores en meseta o ascendentes sugieren enfermedad activa e indica estudios complementarios.

• Después de una enfermedad trofoblástica reproducción y resultado perinatal normal

• No está aumentada la tasa de infertilidad

• Riesgo de recurrencia de 0,5-2,5% con una mola previa y de 15-28% con dos molas previas

• Se triplica el riesgo de neoplasia con cada episodio

• Deben esperar un año posterior a quimioterapia