Fierbre puerperal

Facultad de medicina.ginecología

fiebre puerperal

Medina quintero Luis Fernando

Es cualquier infección bacteriana del

aparato genital después del parto.

Metritis con celulitis pélvica.

Factores predisponentes:

1. Parto vaginal o por cesárea

principal factor de riesgo

Nivel socioeconómico bajo.

Anemia y desnutrición.

Colonización bacteriana.

ESTREPTOCOCOS

DEL GRUPO B.

CHLAMYDIA

TRACHOMATIS.

MYCOPLASMA

HOMINIS.

UREAPLASMA

UREALYTICUM.

Embarazo múltiples.

Juventud materna y nuliparidad.

Inducción prolongada del trabajo del parto.

Obesidad.

Aerobios.

Cocos grampositivos: estreptococos del grupo

A, B Y D, enterococos, staphylococcus

aureus.

Bacterias gramnegativos: escherichia coli,

klrbsiella y proteus.

Otros

Especies de mycoplasma y chlamydia,

neisseria gonorrhoeae.

Anaerobios. Especies de peptostreptococcus

1. Exploración del cuello uterino.

2. Vigilancia interna por medios electrónicos.

3. Trabajo de parto prolongado.

4. Incisión uterina.

Traumatismos

Suturas

T. desvitalizado

Sangre y suero

Flora bacteriana

cervicovaginal normal

Inoculación de la herida

Condiciones anaeróbicasINFECCION

CLINICA

Sitio de implantación de la placenta.

Decidua.

Laceraciones del cuello uterino y vagina.

Criterios diagnósticos de metritis, puerperal.

1. Fiebre.

Es directamente proporcional a la magnitud

de la infección.

Temperatura (38- 39 0c)

Escalofríos.

Leucocitosis (15000 a 30000 células/ul.)

Metritis leve (parto vaginal).

Antimicrobianos/oral.

Metritis moderada/grave.

Antibiótico de amplio espectro/IV.

1. Clindamicina, 900 mg/gentamicina.

2. Clindamicina/aztreonam.

3. Penicilina de amplio espectro

(ampicilina/sulbactam).

4. Cafalosporinas de amplio espectro

(cefotetan, cefoxitina).

5. Imipenem/cilastatina.

90 % con este tratamiento mejora en un

lapso se 48 a 72 hrs.

Si persiste la fiebre mas de 48 a 72 h, se

debe buscar la causa de infección pélvica.

1. Infección de las heridas.

2. Dehiscencia de las heridas.

3. Fascitis necrosante.

4. Absceso ovárico.

5. Tromboflebitis pélvica séptica.

6. Infección del perineo.

7. Síndrome de choque toxico.

1. Causa frecuente de fiebre persistente.

2. Factores de riesgo:

3. Obesidad, diabetes, tx con

corticoesteroides, anemia, HTA.

4. Se acompaña de:

5. Eritema y secreción de la herida.

Tratamiento:

Antimicrobianos/drenaje quirúrgico/cuidados

locales.

Separación de las fascia.

Complicación grave.

Secreción serosanguinolenta

Necrosis de los tejidos.

Puede afectar incisión abdominal.

Complicar episiotomía.

Factores de riesgo:

Diabetes, obesidad e hipertensión.

Tx. antibióticos de amplio espectro/

desbridacion aponeurótica.

Invasión de bacterias a la capsula ovárica.

Unilateral.

Su ruptura es frecuente(peritonitis).

La infección puerperal puede extenderse a lo

largo de los trayectos venosos.

Incidencia.

1/9000 parto vaginal.

1/800 cesárea.

Dolor en ambos CAI.

DX. CT O RM.

TX. Antimicrobianos.

1. Infección de la episiotomía.

2. Dehiscencia de la episiotomía.

Cuadro clínico.

Dolor, secreción purulenta y fiebre vulva

edematosa y ulcera.

Tx.

1. Abrir la herida, retirar sutura e iniciar

antibióticos IV.

2. Cuidados con la herida(desbridar tejido

necrótico)

3. Cerrar la herida cuando el paciente este

afebril

Enf. Febril aguda con alteraciones graves de

varios aparatos y sistemas.

Etiología.

Staphylococcus aureus.

Cuadro clínico:

Fiebre, cefalea, confusión mental, eritema

macular difuso, nauseas, vomito diarrea

liquida y hemoconcentración.

Se acompaña de:

IR.

Insuficiencia hepática.

Coagulación intravascular diseminada.

Colapso circulatorio.

Tx antimicrobianos con cobertura contra

estafilococos y estreptococos.

Williams obstetricia/23 a edición/fiebre

puerperal/pag: 661/671.

American collage of obstetricians and

ginecologista.