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infeccion
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INFECCIÓN PUERPERALEVOLUCIÓN NATURAL
Periodo Pre patogénico
Factores:
Estímulo
Estreptococos. Anaerobios. E. Coli. Bacterioides. Clostridium. Estafilococo dorado.
Gestante
Horizonte
Clínico
Seve
ridad
de
la E
nfer
med
ad
Periodo de Incubación
Periodo PatogénicoCaso Clínico
Curso de la Enfermedad
Adaptación y multiplicaciónEntrada
del agente
Cambios tisulares
Signos: fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea, Escalofríos, Dolor uterino intenso a la palpación. Sub involución uterina. Dolor a la movilización del cuello uterino. Útero sensible. Loquios purulentos y malolientes.
Infección subclínica
Respuesta del huésped
RecuperaciónConvalecencia
EVOLUCIÓN NATURAL DE INFECCIÓN PUERPERAL
Definición Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular (endomiometritis) y los parametrios (parametritis). Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38°C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas. La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. Es la infección puerperal más frecuente.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
- La cesárea es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de endometritis puerperal.
Agentes microbianos
Bacteriologia
Aerobios Anaerobios Otros
Streptococo A,B,D Peptococo Clamydia
Enterococo Peptoestreptococo Micoplasma
Gram negativos(E Coli, Klebsiella)
BacteroidesClostridium
Staphylococcus aureus
INFECCIONES PUERPERALES
BACTERIAS AEROBIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB, EGD, S. auerus, S epidermidis, Enterococo.Bacterias Gram - : E. coli, Gardnerella vaginalis, proteus sp, Klebsiella sp.
BACTERIAS ANAEROBIAS
Peptococos, Peptoestreptococos, Bacteroides fragilis, Provetella,clostridium sp,
Mycoplasma, Clamydia
(causa endometritis tardia 2-3 ss pos parto)
INFECCIONES PUERPERALESGERMENES INVOLUCRADOS
1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%Infección de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo.Infección de la herida quirúrgica de rápida progresión: S. pyogenes, C. perfringens,
Enterobacterias.
Frecuencia: 2%
FISIOPATOLOGIA. Los estudios han demostrado la colonización del endometrio en la mayoría de las mujeres ocurre 24 horas después de un parto vaginal, dicha colonización persiste hasta 5 días. El tejido endometrial ubicado bajo la decidua es una excelente barrera contra las bacterias y el desarrollo de infección. La retención de membranas o restos placentarios permitiría el acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal del endometrio.
FISIOPATOLOGIA.
EXTENSION POR VIA VENOSA: Si se extiende por vía venosa se produce una tromboflebitis de la pared de : VENAS UTERINAS
LIGAMENTO ANCHO VENAS DE LA PIERNA Si esto progresa más, se puede producir émbolos que pueden llegar al PULMON,
RIÑONES O CORAZON por vía sanguínea
EXTENSIÓN POR VIA LINFATICA: Si se extiende por vía linfática puede llegar al PERITONEO, a través de los linfáticos de la pared uterina. Así se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las hojas del LIGAMENTO ANCHO, y producir una parametritis. Entonces, la peritonitis pélvica se produce: Directamente por vía linfática Por extensión de la tromboflebitis al PERITONEO Vía canalicular, por el orificio de las TROMPAS de FALOPIO. La endometritis es una complicación grave que puede ocasionar un shock séptico y CID
CUADRO CLINICO
Se basa en la presencia de fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea.
Escalofríos.
Dolor uterino intenso a la palpación, Dolor a la movilización del cuello uterino.
Sub involución uterina.
Útero sensible.
Loquios purulentos y malolientes
DIAGNÓSTICOHistoria clínica:
Anamnesis, factores
asociados.
Examen físico general y
ginecológico.
Hallazgos de laboratorio.
Ecografía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Flebitis. Infección del
tracto urinario.
Mastitis puerperal.
Ingurgitación mamaria.
Infección de herida
operatoria.
Infección de episiotomía o desgarro
EXAMENES AUXILIARES: De patología clínica: Hemograma:
- GS y FRh VDRL
-Prueba de ELISA.
-- Examen de orina y Gram S/C Cultivo de loquios.
-Coloración Gram de loquios.
De imágenes (Ecografía):
- Revela útero sub involucionado, algunas veces con retención de restos placentarios
- También puede revelar la presencia de absceso pélvico.
INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS
Endometritis Pútrida: es un cuadro grave dado por anaerobios. Hay compromiso importante del estado general, loquios color castaño. El Tx es similar a la endometritis séptica común pero a veces lleva a la histerectomía.
Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no fétidos, pueden dejar secuelas importantes.
Endometritis Gangrenosa: útero crepitante, evoluciona rápidamente al shock séptico.