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CLASES ORL
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FRACTURAS LONGITUDINALES
70 a 90 %. Trauma directo en
región parietal… Porción de la
escama, rodea a la cápsula ótica , envuelve el foramen mayor…
Techo del CAE.
FRACTURAS LONGITUDINALES
ESTRUCTURAS AFECTADAS: Membrana timpánica, techo de oído
medio y porción anterior de región petrosa.
N. Facial: parálisis facial secundaria a trauma y edema.
Cadena oscicular: pérdida auditiva conductiva.
FRACTURAS LOGITUDINALES
Otorragia. Pérdida auditiva neurosensorial: a
tonos agudos ocasionada por concusión coclear.
Disfunción vestibular: debido a concusión.
Fístula de LCR.
FRACTURAS TRANSVERSAS
20 – 30% Trauma en región
occipital o frontal. Trazo de fractura:
foramen yugular, cruz la pirámide petroza, oído medio.
FRACTURAS TRANSVERSAS
Pérdida auditiva neurosensorial. Vértigo. Parálisis facial. Hemotímpano. Otorrea de líquido cefalorraquídeo.
EVALUACIÓN
A.B.C. Exploración del N. Facial. Función vestibular: vértigo y nistagmus CAE Y MT: aspirar y remover
adecuadamente sangre, piel, fragmentos óseos … para una buena visualización.
EVALUACIÓN
FX. LONGITUDINALES: determinar coexistencia de otorrea de LCR coexistente con otorragia.
MT´S: perforaciones por trauma directo o compresión del CAE, más frecuente en CAI y CPI. Cuando afecta CPS: sospechar daño oscicular, y si coexiste nistagmus o parálisis facial: urgencia ORL.
IMAGENOLOGIA
TAC de base de cráneo con atención a oído, cortes axiales de 1.5 a 2 mm.
TAC de base de cráneo con atención a oído, cortes coronales: cadena oscicular y canal del facial .
ARTERIOGRAFIA: daño vascular.
IMAGENOLOGIA
ANGIORESONANCIA: daño vascular inmediato: oclusión del bulbo yugular y seno lateral, o de la carótida interna; así como secuelas postraumáticas: aneurisma de la carótida interna o malformaciones arteriovenosas.
EVALUACIÓN CON MEDICINA NUCLEAR
Útil para el diagnóstico de fístula de LCR: medio de contraste fluorescente intratecal, se observa bajo luz ultravioleta la fuga de LCR a través de CAE o trompa de eustaquio o por medio de endoscopia nasal.
EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA Y VESTIBULAR
Audiometría tonal y Audiometría verbal Electronistagmografía: útil para
determinar lesión periféfica o central.
EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL
Determinar daño del N. facial. Determinar localización topográfica de
la lesión temporal. Impedanciometría: presencia o
ausencia del reflejo estapedial. Disminución del lagrimeo: pbe. Lesión
del ganglio geniculato.
EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL
ESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS: electroestimulador percutáneo del N. facial: determina la mínima y máxima respuesta de la musculatura facial en oposisión con el lado sano. La presencia o ausencia de respuesta indica de lesión completa del N. facial. Debe de repetirse a los 4 días.
EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL
ELECTROMIOGRAFÍA EVOCADA: evalúa el pronóstico de la función. Una reducción de la amplitud mayor a 95% a través de electrodos percutaneos indica un pobre pronóstico de recuperación.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
MANEJO INMEDIATO: A.B.C. Evitar estenosis de CAE. Antibioticoterapia de amplio espectro
ante fístula de LCR, si persiste 5 días posterior al trauma: cierre quirúrgico.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
PERFORACIONES TIMPÁNICAS: generalmente tienen cierre espontáneo en 24 hr. La utilización de antibiótico y esteroides tópicos solo están indicados en caso de estar muy contaminado el CAE.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
MANEJO QUIRÚRGICO INMEDIATO: Daño vascular. MT perforada y disrupción de la
cadena oscicular, asociada a la presencia de nistagmus o vértigo.
Lesión del nervio facial, asociado con perforación de MT en CSA o CSP.
TAC, RM, ARM y angiografía.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
MANEJO INTERMEDIO: Lesión del N. Facial: quirúrgico si en 4
meses no hay mejoría. Rehabilitación del N. facial. Reparación y descompresión
translaberíntica. Rehabilitación vestibular.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
DAÑO VESTIBULAR Alteración vestibular fluctuante:
descargar una fístula perilinfática. Timpanotomía exploradora. Neurectomía vestibular.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
DAÑO AUDITIVO Neurosensorial: tratamiento
conservador, a menos de fístula perilinfática.
Conductiva: daño de la cadena oscicular y perforación de la MT.
MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO
MANEJO TARDIO:
Lesión del N. Facial. Estenosis del CAE.
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