FRACTURAS DE TEMPORALDra. Mariana G. Sanjurjo Nambo

FRACTURAS DE TEMPORAL

LONGITUDINALES

TRANSVERSAS

MIXTAS

FRACTURAS LONGITUDINALES

70 a 90 %. Trauma directo en

región parietal… Porción de la

escama, rodea a la cápsula ótica , envuelve el foramen mayor…

Techo del CAE.

FRACTURAS LONGITUDINALES

ESTRUCTURAS AFECTADAS: Membrana timpánica, techo de oído

medio y porción anterior de región petrosa.

N. Facial: parálisis facial secundaria a trauma y edema.

Cadena oscicular: pérdida auditiva conductiva.

FRACTURAS LOGITUDINALES

Otorragia. Pérdida auditiva neurosensorial: a

tonos agudos ocasionada por concusión coclear.

Disfunción vestibular: debido a concusión.

Fístula de LCR.

FRACTURAS TRANSVERSAS

20 – 30% Trauma en región

occipital o frontal. Trazo de fractura:

foramen yugular, cruz la pirámide petroza, oído medio.

FRACTURAS TRANSVERSAS

Pérdida auditiva neurosensorial. Vértigo. Parálisis facial. Hemotímpano. Otorrea de líquido cefalorraquídeo.

EVALUACIÓN

A.B.C. Exploración del N. Facial. Función vestibular: vértigo y nistagmus CAE Y MT: aspirar y remover

adecuadamente sangre, piel, fragmentos óseos … para una buena visualización.

EVALUACIÓN

FX. LONGITUDINALES: determinar coexistencia de otorrea de LCR coexistente con otorragia.

MT´S: perforaciones por trauma directo o compresión del CAE, más frecuente en CAI y CPI. Cuando afecta CPS: sospechar daño oscicular, y si coexiste nistagmus o parálisis facial: urgencia ORL.

FRACTURAS DE TEMPORALSIGNO DE BATTLE

IMAGENOLOGIA

TAC de base de cráneo con atención a oído, cortes axiales de 1.5 a 2 mm.

TAC de base de cráneo con atención a oído, cortes coronales: cadena oscicular y canal del facial .

ARTERIOGRAFIA: daño vascular.

TAC EN FX. DE TEMPORAL

IMAGENOLOGIA

ANGIORESONANCIA: daño vascular inmediato: oclusión del bulbo yugular y seno lateral, o de la carótida interna; así como secuelas postraumáticas: aneurisma de la carótida interna o malformaciones arteriovenosas.

FRACTURAS DE TEMPORAL

EVALUACIÓN CON MEDICINA NUCLEAR

Útil para el diagnóstico de fístula de LCR: medio de contraste fluorescente intratecal, se observa bajo luz ultravioleta la fuga de LCR a través de CAE o trompa de eustaquio o por medio de endoscopia nasal.

EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA Y VESTIBULAR

Audiometría tonal y Audiometría verbal Electronistagmografía: útil para

determinar lesión periféfica o central.

EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL

Determinar daño del N. facial. Determinar localización topográfica de

la lesión temporal. Impedanciometría: presencia o

ausencia del reflejo estapedial. Disminución del lagrimeo: pbe. Lesión

del ganglio geniculato.

EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL

ESTUDIOS ELECTRODIAGNOSTICOS: electroestimulador percutáneo del N. facial: determina la mínima y máxima respuesta de la musculatura facial en oposisión con el lado sano. La presencia o ausencia de respuesta indica de lesión completa del N. facial. Debe de repetirse a los 4 días.

EVALUACIÓN DEL NERVIO FACIAL

ELECTROMIOGRAFÍA EVOCADA: evalúa el pronóstico de la función. Una reducción de la amplitud mayor a 95% a través de electrodos percutaneos indica un pobre pronóstico de recuperación.

EVALUACIÓN TARDÍA

NERVIO FACIAL

FUNCIÓN VESTIBULAR

FUNCIÓN AUDITIVA

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

MANEJO INMEDIATO: A.B.C. Evitar estenosis de CAE. Antibioticoterapia de amplio espectro

ante fístula de LCR, si persiste 5 días posterior al trauma: cierre quirúrgico.

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

PERFORACIONES TIMPÁNICAS: generalmente tienen cierre espontáneo en 24 hr. La utilización de antibiótico y esteroides tópicos solo están indicados en caso de estar muy contaminado el CAE.

FX. DE HUESO TEMPORAL Y LESION DE MT´S

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

MANEJO QUIRÚRGICO INMEDIATO: Daño vascular. MT perforada y disrupción de la

cadena oscicular, asociada a la presencia de nistagmus o vértigo.

Lesión del nervio facial, asociado con perforación de MT en CSA o CSP.

TAC, RM, ARM y angiografía.

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

MANEJO INTERMEDIO: Lesión del N. Facial: quirúrgico si en 4

meses no hay mejoría. Rehabilitación del N. facial. Reparación y descompresión

translaberíntica. Rehabilitación vestibular.

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

DAÑO VESTIBULAR Alteración vestibular fluctuante:

descargar una fístula perilinfática. Timpanotomía exploradora. Neurectomía vestibular.

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

DAÑO AUDITIVO Neurosensorial: tratamiento

conservador, a menos de fístula perilinfática.

Conductiva: daño de la cadena oscicular y perforación de la MT.

MANEJO DE TRAUMATISMO DE TEMPORAL Y OIDO MEDIO

MANEJO TARDIO:

Lesión del N. Facial. Estenosis del CAE.

¡¡¡¡Gracias!!!