Intervencionismo Dolor Oncologicodoctorjuangriego.com/wp-content/...Dolor-Oncologico... · DOLOR...

ENERO 2018

INTERVENCIONISMOANALGESICO EN

DOLOR ONCOLOGICO

ESCALERA ANALGESICAONCOLOGICA

Terapia Intratecal 2-6%

Neuroablacion 1-5%

Modificacion Conductual

Opioides largoTérmino 5-20%

Cirugia Correctiva

Tecnicas Intervencionistas

Opioides Orales /Adyuvantes y Agentesantineuropaticos 75-85%

Modif.Griego09

REACTIVACIÓN VZVINTERVENCIONES AVANZADAS PARA DOLOR REFRACTARIO EN

CANCER BLOQUEOS NEUROLITICOS.MD. INTERV.

ANALGESIA EPIDURAL O INTRATECAL.MD. INTERV.

VERTEBRO O CIFOPLASTIA FX OSEAS MALIGNAS.MD. INTERV.

CIRUGIA ESTEREOTACTICA. NEUROCX.

CRIOABLACION.NEUROCX.

CORDOTOMIA PALIATIVA.NEUROCX.

TECNICAS INTERVENCIONISTAS

EXPECTAT IVAS PACIENTE

PRONOST ICO DE VIDA – DURACION ANALGESIA

PATOLOGIA

DISPONIBIL IDAD DE PERSONAL ENTRENADO.

EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082

TASA PRONOSTICO ONCOLOGICO PALIATIVO

GRUPO A >70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS

PUNTAJE 0. - 5.5

GRUPO B 30 -70% SUPERVIVENCIA 30 DIAS

PUNTAJE 5.6 – 11

GRUPO C <30% SOBREVIDA 30 DIAS

PUNTAJE 11.1 – 17.5JOURNAL CLINICAL ONGOLOGY 23: 6240 – 6248 2005

PROCEDIMIENTOSINTERVENCIONISTAS

SONADEMASDE

YNO

ENVEZDE

Realizar pruebaterapéutica previaa intervencion en

lo posible

IMPERATIVO

TECNICAS NEUROLITICAS

SIMPATICAS

• PLEJO CELIACO

• PLEJO HIPOGASTRICO

SUPERIOR

• GANGLIO IMPAR (PRE-SACRO)

DOLOR ONCOLOGICO REFRACTARIO

Expectativa vida – 3 Meses Expectativa vida + 3 Meses

Algoritmo en pacientes con Dolor oncológico refractario. (Adaptado con permiso de Burton y col.)

Necesidad de anestesicos locales(ej.masa pared toracica)Necesidad Anticipada para altas dosis de Anes.Loc

Cateter Epidural (tunelizado o portacath)

Cateter Intratecal (tunelizado o portacath)

Dolor difuso, espacio epidural obliterado por tumor o cirugiaNecesidad de PCA intratecal o no disponibilidad de programacion de bomba implantada

Rotación fallida de Opioide (aún Metadona)Fallida medicación para dolor irruptivo.Fallida optimización de adyuvantes.

Dolor Somatico o Visceral

Prueba IT de un solo disparo

Dolor NeuropaticoSevero Dolor incidental

Resultados Equivocos

Prueba IT cateter

Mas 50% alivio Dolor

Implante Bomba

Menos 50% Alivio Dolor

Avanzado Manejo Medico

DOSIS DIARIA EQUIVALENTE APROXIMADA

DE MORFINA POR VARIAS RUTAS

VENTAJAS ADMINISTRACION ESPINAL

DE DROGASMARCADA REDUCCION DOSIS

OPIOIDE.CONSECUENTE EFECTOS

ADVERSOSADICION A. LOCAL PUEDE

CONTROLAR DOLOR INCIDENTAL

COSTO - BENEFICIO MOD.GRIEGO

EUR.JOU.CANCER44(2008)1078- 1082

Patient-Controlled Intrathecal Analgesia for the

Management of Breakthrough Cancer Pain:A Retrospective Review and Commentary

• Revisión retrospectiva de todos los pacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero2009 hasta febrero 2011.

• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecalcontrolada por paciente para el tratamiento del DI encáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.

• Los datos fueron recogidos previo a la terapia intratecaly a las visitas 4-6 semanas después del implante.

Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MDPain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768

• Revisión retrospectiva de todos lospacientes con terapia intratecal (TI) para dolor por cancer desde enero 2009 hasta

febrero 2011.

• Hacen una hipótesis de que la analgesia intratecal controlada por paciente para el tratamiento del DI en cáncer reduce la necesidad de opioides para controlar el DI y mejora la percepción del paciente de dolor.

Los datos fueron recogidos previo a la terapiaintratecal y a las visitas 4-6 semanas después del implante. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD

Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768

Resultados

• Después de la iniciación de la terapia intratecal (TI) con infusiónactivada por el paciente, el 50% de los pacientes habíainterrumpido todos los opioides no intratecales en el seguimiento.

• En el seguimiento, hubo una reducción en uso total de opioidesno intratecales, (P = <0,001).

• Había diferencia significativa entre la media de puntuación del VAS de dolor en el seguimiento 6,5 antes de la TI frente a 3,1 (P <0,001).

• 65% de los pacientes reportaron un dolor severo (VAS de 7 o mayor) antes de la TI. Este porcentaje se redujo a 3 puntos trasel seguimiento. Shane E. Brogan, MB BCh, and Natalie B. Winter,MD

Pain Medicine 2011; DEC 12 (12) 1758-1768

NEUROMODULATION . 2017 20:96-132Actualizacion.

METAS TERAPIA INTERVENCIONISTA

MAXIMIZAR EFECTOS DROGAS ANALGESICA

REDUCCION DE DOSIS

DISMINUIR EFECTOS SECUNDARIOS CONCOMITANTES

Mod .Griego Cancer Control March-April 2000 Vol.7. No 2

Intervenciones Anestesicas

Terapias Cancer

Cirugia

Fisioterapia

Terapia Ocupacional

Psicologia

Cuidado Espiritual

Fig. 3 – Integración de otras intervenciones a la escalera WHO.