javnih lekarnikih zavodih v...Kognitivne usluge Dobra iskustva iz prakse Saradnja sa lekarima u domu...

Razvoj kognitivnih storitev v javnih lekarniških zavodih v Sloveniji Razvoj kognitivnih usluga u javnim apotekama zdravstvenih ustanova u Sloveniji

Avtor: Ana Banović, mag. farm.

Datum: 17.10.2015

Goriška lekarna Nova Gorica

• 7 apoteka, 1 JIGL

• galenska laboratorija, kontrolno analitičkalaboratorija

• 52 zaposlena

• 27 diplomiranih farmaceuta

• 3 specijaliste (1 spec. farmaceutske tehnologije, 1 spec. ispitivanja i kontrole lekova, 1 spec. apotekarske farmacije)

• 2 specializanta (spec. kliničke farmacije)

Kognitivne usluge u apoteci

• želja za aktivnijom ulogom farmaceuta u javnomzdravstvu

• ponuditi farmaceutske usluge koje moguodržati/izboljšati kvalitet života pacijenata

• afirmacija farmaceuta kao stručnjaka za lekove

• razvoj farmaceutske struke

Kognitivne usluge u apoteci

• standardizacija izvođenja kognitivnih usluga na nacionalnom nivou

– potrebni podaci za kognitivne usluge– potrebna literatura za izvođenje kognitivnih usluga– način, na koji farmakoterapijski savet napišemo pacijentu

i/ili lekaru– način čuvanja podataka u skladu sa zakonom

• kompetentnost farmaceuta

• sistematizacija u zdravstvenom sistemu

Kognitivne usluge u apoteci

• farmaceutska intervencija (FINT)

• lična kartica lekova (Osebna kartica zdravil, OKZ)

• pregled upotrebe lekova (Pregled uporabe zdravil, PUZ)

• farmakoterapijski pregled (FTP)

Kognitivne uslugeFarmaceutska intervencija

Prednosti beleženja farmaceutskih intervencija:

• sigurnost pacijenta pri upotrebi lekova,

• pokazatelj kvalitetnog rada farmaceuta,

• pokazatelj kvalitetnog rada lekara,

• pokazatelj značaja farmaceutskih usluga (sigurna i kvalitetna zdravstvena usluga),

• afirmacija farmaceuta u zdrastvenom timu i

• evaluacija kognitivnih usluga u apotekama.

Kognitivne uslugeFarmaceutska intervencija

Pharmaceutical Care Network Europe

•PCNE klasifikacija problema povezanih s lekovima

DRP-SLO-V1 klasifikacija:

•problem povezan sa lekom (razlog intervencije),

•faktor rizika lečenja s lekom,

•način intervencije,

•ishod intervencije.

Kognitivne uslugeFarmaceutska intervencija

Administrativna FINT

•intervencija farmaceuta u administrativnom delu recepta

Stručna nekritična FINT

•intervencija farmaceuta u stručnom delu recepta

Stručna kritična FINT

•problem pri lečenju sa lekom, koji može da dovede dokomplikacija u lečenju ili pogorša zdravstveno stanje pacijenta

•farmaceutsku intervenciju je potrebno zabeležiti po DRP-SLO-V1 klasifikaciji

Kognitivne uslugeFarmaceutska intervencija

Stručna kritična FINT

•farmaceut ispuni obrazac »Farmaceutska intervencija«

•napisan farmakoterapijski savet za lekara

•ispunjen obrazac pošalje elektronskim putem

Kognitivne uslugeLična kartica lekova

Kome je namenjena?

•svim pacijentima

•uputstva za pravilnu upotrebu lekova

Sadržaj

•podaci o dozi leka, intervalu doziranja

•savet za upotrebu leka s hranom

•laičan opis svrhe upotrebe leka

Kognitivne uslugeLična kartica lekova

Kognitivne uslugePregled upotrebe lekova

Kome je namenjen?

•svim pacijentima sa hroničnom terapijom

•5 ili više lekova istovremeno

•promena terapije

•nakon otpusta iz bolnice

Sadržaj

•podaci o dozi leka, intervalu doziranja

•savet za upotrebu leka s hranom

•laičan opis svrhe upotrebe leka

•pregled interakcija

•dodatni savet farmaceuta

Kognitivne uslugePregled upotrebe lekova

Kognitivne uslugePregled upotrebe lekova

Kognitivne uslugeFarmakoterapijski pregled

Je strukturiran i kritičan pregled pacijentovog lečenja sa lekovima usvrhu optimiziranja terapije, minimiziranja neželjenih reakcija na lekkao i ukidanja nepotrebnih lekova.

•identifikacija problema (razgovor sa pacijentom)

•podaci, koje nam je posredovao lekar

•pregled indikacija za lekove i obrnuto

•pregled interakcija

•provera da li je problem neželjena reakcija na lek

•odrediti prioritete rešavanja problema u odnosu na stepen hitnosti i težinu bolesti

Kognitivne uslugeFarmakoterapijski pregled

Kognitivne uslugeFarmakoterapijski pregled

Kognitivne uslugeFarmakoterapijski pregled

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Saradnja sa lekarima u domu za starije

•2x nedeljno 4 sata farmaceut spec. u ambulanti

•farmakoterapijski pregled

– prijem novih u dom za starije

– pregled zbog slabije funkcije bubrega ili jetre

– pregled zbog sumnje na neželjenu reakciju na lek

– pregled zbog specifične diagnoze

– pregled zbog specifičnih lekova (varfarin, digoksin, opioidi, teofilin, karbamazepin)

•kartice upozorenja v zdravstvenem kartonu

•farmaceut deo zdravstvenog tima u domu za starije?

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Saradnja sa psihijatrom

•optimizacija farmakoterapije depresije

– izbor AD

– zamena AD

– da li je prepisani AD odgovarajući

•pregled interakcija

•50 FTP

•PIM (Priscus, Beers, STOPP/START)

•interakcija D i X (Lexicomp)

•vreme potrebno za izradu FTP

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

• 38 FTP (76 %) prihvaćenih predloga farmaceuta

• 14 FTP (28 %) poslanih lekarima opšte prakse

• razgovor sa pacijentima

• prikupljanje podataka (diagnoze, lab. nalazi)

• komunikacija sa lekarima opšte prakse

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Razlog pregleda terapije

Povprečno število zdravil na bolnika

Pred pregledom terapije Po pregledu

terapije

Zamenjava antidepresiva 8,21 7,78

Interakcije 7,58 6,50

Primernost antidepresiva 6,88 6,71

Uvedba antidepresiva 5,73 6,67

7,30 7,09

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Število

interakcij na

posameznega

bolnika

Interakcija tipa D Interakcija tipa X

Pred pregledom

terapije

Po pregledu

terapije

Pred pregledom

terapije

Po pregledu

terapije

Ni interakcij 23 24 42 45

1 13 15 6 1

2 6 3 2 0

3 4 3 0 0

4 0 0 0 0

5 3 1 0 0

6 1 0 0 0

Ni podatka 0 4 0 4

SKUPAJ 58 35 10 1

Kognitivne uslugeDobra iskustva iz prakse

Kognitivne usluge u apotekama

KONTINUIRANA EDUKACIJA

KOMPETENTNOST PRAKSA

SAMOPOUZDANJE