LOKAL İLERİ EVRE REKTUM KANSERİ...

LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ KEMOTERAPİ

İnteraktif Olgu Tartışması

Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP Hacettepe Kanser Enstitüsü

Prevantif Onkoloji

22 Nisan 2013, 20. Ulusal Kanser Kongresi, Antalya

SUNUM AKIŞI

• Standartlar

• Pre- Post-Op Kemoradyoterapi

• Preop Kemoradyoterapi: Hangi Rejim?

• Hedefe Yönelik tedavilerin Yeri

• İndüksiyon Tedavisi

• Bekle-Gör Stratejisi

• Adjuvan Tedavi

İ.S. 54 ♀

• Başka bir kurumda yapılan incelemeler sonucu;

– Anal verge'e 5 cm mesafede adenokarsinom

– Karın BT: Rektumda duvar kalınlık artışı. Karaciğer

normal görünümde.

– Toraks BT: Patoloji yok

OLGU

İ.S. 54 ♀

• Uzun dönem neoadjuvan KRT kararı alınmış

• Neoadjuvan KRT sonrası 7. hafta değerlendirmesinde muayenede tümör palpe edilemedi

• Sigmoidoskopi: Linea dentata'nın hemen proksimalinde 1 cm çaplı nedbe dokusu

• Biyopsi: Negatif

OLGU

İ.S. 54 ♀

• Rektum ca.

• yT0 N0 M0

• Ne yapalım? – Ameliyat

– KT

– İzleme

– ...

OLGU

EVRELEME

STANDART

KRT S aKT

KRT pT1-2 N0

pT3, N1,2 KT

TEDAVİ GEREKSİNİMİ VE SEÇİMİ

• Lokoregyonel hastalık riski yüksek

– Evre II (T3-4, nod negatif)

– Evre III (nod pozitif)

LR Failure Stage I %5-10 Stage II %25-30 Stage III >%50

PREOP KEMORADYOTERAPİ

POSTOP KEMORADYOTERAPİ

German Trial – CAO/ARO/AIO-94

800+ pts – T3/T4, N+ rectal cancer(CI 5-FU + 50.4 Gy)

Pre-Op Post-Op p-value

5-yr Local Recurrence 6% 12% p=.02

5-yr Distant Relapse 35% 39% p=.52

5-yr DFS 59% 55% p=.23

5 –yr Overall Survival 78% 73% p=.38

Acute Grade 3/4 Tox 30% 30% NS

Anastomotic Stenosis 2.7% 8.5% p=.001

Sphincter preserved (188 – low lying tumors)

39%

(pCR 8%)

19% p=.004

U Penn Oncolink Report on Plenary Session Presentation – ASTRO 45th Annual Meeting – Oct. 2003 - R. Sauer et al – German Rectal Cancer Group

OS ve UZAK REKÜRRENS

ORANLARI BENZER

PREOPERATİF

KEMORADYOTERAPİ

HANGİ REJİM?

STANDARTLAR

• İnfüzyonel 5-Fluorourasil

• Bolus 5-Fluorourasil

• Kapesitabin

İNFÜZYONEL 5-FU BOLUS REJİME TERCİH

EDİLMELİ

DİĞER REJİMLER

OKZALİPLATİN İRİNOTEKAN

35 HASTA SONRASI TOKSİSİTE NEDENİYLE PROTOKOL DEĞİŞİKLİĞİ

DOWN-STAGING %52 vs %60

OKZALİPLATİN YARARI

GÖSTERİLEMEDİ

%70

%66 Downst

Stage 3:%66

KEMORADYOTERAPİ

HEDEFE YÖNELİK TEDAVİNİN YERİ

HR p

Wld-type PFS 0.65 0.363

OS 0.27 0.034

Tüm grup PFS 0.81 0.574

OS 0.53 0.083

CAPOX-C CAPOX

CR 18% 14%

RR: %30 vs %20 3Y-DFS: %78 vs %100

P>0.05

İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ VAR MI?

pCR ve tumör response grade her iki rejimde

benzer

İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ YOK

KRT S KT

KT KRT S

52 p

56 p

pCR %13.5 vs %14.3 R0 rezeksiyon %92 vs %88

Toksisite Gr3/4: %51 vs %18

PATOLOJİK TAM YANIT ALINAN HASTALARDA BEKLE-GÖR

YAKLAŞIMI

KRT (Cap) 6-8 hafta Başlangıç N+ Adjuvan KT

Bekle-Gör 21 pt

TME 20 pt

İzlem süreleri 25±19 vs 35±23 ay

2Y PFS %93 vs %91

ADJUVAN TEDAVİ

KİME? NE KADAR SÜRE?

HANGİ REJİM?

%17 yarar

%15 yarar

%25 yarar

%21 yarar

NE ZAMAN BAŞLAMAK LAZIM