Mal de Montaña y alcalosis

CASOS CLINICOS DE SISTEMA RESPIRATORIO

Fisiología. Parte B

Grupo 1-2

Caso Nº 2UD atiende a un paciente varón de 40

años de edad con diagnóstico de neumonía en el pulmón derecho. El paciente está consciente y orientado pero presenta taquipnea y leve cianosis.

Pa: 130/70 mmHgFr: 30 cpm Fc: 100 cpm. Temperatura: 39 oC.

¿Qué tipo de enfermedad presenta el paciente?

El paciente presenta enfermedad de tipo restrictiva

Neumonía Inflamación en pared alveolarMenos expansión del alveoloMenos volumen pulmonarSe dificulta intercambio de gases por aumento

de grosor de la pared

Volúmenes y Capacidades Volúmenes y Capacidades pulmonarespulmonares

IRVERVCICV

Por lo tanto la Capacidad Pulmonar Total estará disminuida.

¿Que es la cianosis? ¿Porque el paciente la presenta?

El paciente la presenta debido a que tiene dificultad para realizar el intercambio gaseoso por lo que no obtiene la cantidad de oxigeno necesaria para oxigenar correctamente la sangre.

Pruebas para comprobar hipoxemiaGases arteriales

PaO2

PaCO2

pHSaturación de O2-Hb

Oximetría de pulso

Dispositivo que se coloca en un dedo del paciente o el lóbulo de la oreja que indica en tiempo real el porcentaje de saturación de Hb-O2 en sangre arterial.

Curva de saturación de Hb

Desviada a la derecha por:

•aumento de la temperatura• aumento de la PaCO2

•acidosis/academia por concentración de hidrogeniones.

¿Que tipo de unidades funcionales predominan en este sujeto?

Shunt o cortocircuito debido a perfusión normal e intercambio gaseoso disminuido se lleva a circulación sistémica sangre con una PaO2 disminuida y una PaCO2 aumentada.

Qué cambios espera Ud encontrar en el VE, VA y relación ventilación-

perfusión de este paciente?

VE por Fr aumentadaVA (vol disminuidos pero pulmón derecho sigue ventilando)

VA/Qs por ventilación disminuida

La perfusión sanguínea es normal ya que no hay ningún problema vascular, sin embargo la ventilación se encuentra disminuida. La relación será menor a 0.8

Curva de distensibilidad pulmonar

Esquema de regulación

Pa02

PaC02

EstimulaciónQuimiorreceptores

Periféricos

IX y X par

Centro

Respiratorio W músculos

VA

↓PaCO2

PaO2

↑pH

↑Vt y Fr

En relación al estado inicial, no están normales!

pH

Al paciente se le administró oxígeno con máscara y comenzó a sentirse

mejor pero aún continua taquipneico. ¿Cuál puede ser la explicación probable

de este hecho?

La regulación no es suficiente para normalizar valores, principalmente pH—compensatorio renal

pH disminuido = sigue activándose la cascada de regulación nerviosa

Tº elevada Mas PH2O menos PAO2 menos PaO2

por lo que sigue activándose cascada de regulación nerviosa. Se necesita disminuir la temperatura corporal para evitar esta situación.

Caso Nº 4Usted atiende a dos

pacientes por problemas respiratorios, uno que va a la altura y otro a grandes profundidades.

 Paciente A: Alpinista de poca experiencia que asiste a un lugar donde la PB es de 560 mmHg. El paciente se queja de dificultad para respirar y su frecuencia respiratoria es de 30 cpm.

Calcule ó infiera la presión de oxígeno de este paciente en el aire

Inspirado seco: 117.6 mmHgAire húmedo: 107.73 mmHgAlveolar: 57 mmHg (-50)Arterial: 47 – 52 mmHg (-10)

PB PAO2

PaO2

A una PB de 560 mmHg

Aire ambiental

PO2= PB x FO2

560 x 0.21 117.6 mmHg

Aire húmedo

PO2=(PB-PH2O) x FO2 (560-47) x 0.21 107.73 mmHg

Esquema de regulación

Pa02

PaC02

normal -

pH normal

Estimulación Quimiorreceptores Periféricos

IX y X par

Centro

Respiratorio W músculos

VA

↓ PaCO2

PaO2

↑pH

↑Vt y Fr

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Trastorno acido baseAlcalosis respiratoria debido a la

hipocapnia La altitud por la reducción de PO2 en sangre

obliga al individuo a respirar más (taquipnea por regulación) menguando los niveles de dióxido de carbono y ocasionando este tipo de alcalosis.

La hiperventilación (Fr aumentada con disminución de PaCO2) hace que el cuerpo pierda dióxido de carbono.

Mal de Montaña

PB PAO2

PaO2 hipoxemia

Por respuesta refleja

Alcalosis respiratoria

Falta de adaptación del organismo a la hipoxia de la altitudA partir de 2400 m de altitud hasta “Zona de Muerte” de 7000 m de altitudAunque se sabe que la hipoxia es la causante del MM, el mecanismo exacto por el que ésta lo provoca todavía es desconocido.•Cefalea •Náuseas y vómitos.•Anorexia •Agotamiento físico.•Trastornos del sueño.

Tratamiento mas adecuadoMal de montañaDescender a un nivel de altitud menorAcetazolamida, un inhibidor de anhidrasa

carbónica, que evita que se transforme el CO2 en HCO3-, aumentando los niveles de CO2 y disminuyendo la alcalosis.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3

ACOtros tratamientos:Proporcionar oxígeno en mayor concentración

(cuando no se asciende a niveles mayores de 3700 metros)

Bolsa de Gamow, una cámara hiperbárica portatil de plástico, la cual se infla con una bomba de pie.

Caso clínico Nº 4Paciente B: Buceador de poca

experiencia que bucea a grandes profundidades.

¿Que pasa con volúmenes pulmonares?La profundidad produce la

compresión de los gases a volúmenes cada vez menores.

Este es el principio físico conocido como Ley de Boyle

PP11VV11=P=P22VV22

(el volumen es inversamente proporcional a la presión).

Ej. a 30 m de profundidad la TLC = ¼ de la que se tiene al nivel del mar. Es decir, disminuye el volumen disminuye el volumen pulmonar.pulmonar.

Mayor presión

Menor presión

30 m

El buzo, al tener una fuente de aire autónoma y equilibrada a la presión ambiente, reemplaza el volumen pulmonar con un mayor aporte de aire a medida que respira en el descenso. En la inmersión es importante tomar en cuenta esto; porque el aumento de la presión colapsa los pulmones del buceador.

Si se asciende rápidamente y sin exhalar:

Buzo desciendeMas compresión, menos VOL:

Tanque reemplaza volumen a la misma P

Normal

(10 metros)

Narcosis por NitrógenoAlteración reversible del estado de

conciencia de un individuo en el buceo profundo con botella de aire comprimido-buceo autónomo.

Efecto directo de altas presiones de N sobre la transmisión nerviosa

Aparece cuando aumenta la presión parcial de nitrógeno consecuencia del aumento de presión barométrica.

Alta P fuerza nitrógeno a entrar a tejidos corporales- nerviosonervioso

Síndrome de descompresiónAscenso rápido no controlado

Rápida de la presión

Los tejidos saturados no tienen tiempo de equilibrarse con el ambiente (de-saturarse)

Liberan N rápidamente

Formación de burbujas de N2

Saturación de N2 de sangre y tejidos nerviosos

Aumento de presión parcial de nitrógeno

Saturación de tejido nervioso es narcosis narcosis de nitrógeno de nitrógeno

Posible embolia

Descenso a mayor profundidad

Tratamiento

Para prevenir la descompresiónAscender lentamente por

etapas para evitar la formación de burbujas

•El tratamiento de los efectos de la descompresión es una nueva compresión (cámara hiperbárica)•Se reduce el volumen de burbujas, haciendo que vuelvan entrar en solución, disminuyendo los síntomas.•De esta manera se controla la de-saturación de tejidos y evitar la formación de burbujas

ConclusionesAmbos casos fueron producto de la falta de

experiencia de los deportistas El rápido ascenso sin aclimatarse del alpinista

fue lo que causo su condición. Esto se hubiese podido evitar si hubiera ascendido poco a poco.

En el caso del buzo su error fue descender a grandes profundidades sin seguir las pautas que se establecen en buceo deportivo y que conllevan a escaso riesgo de sufrir los efectos de la descompresión

Cámaras hiperbáricas son la mejor opción en casos de emergencia, ya que se puede “fabricar” el ascenso o descenso del paciente y permitir al cuerpo aclimatarse al cambio sin mayores secuelas.

A pesar de los tratamientos la mejor opción seria que previnieran los efectos de la altitud y profundidad siguiendo los lineamientos necesarios

.Conclusiones

Bibliografía

•Tratado de Fisiología Medica. Athur Guyton•Guía de estudio para el modulo de Sistema Respiratorio. Dra. Oris Lam de Calvo, MSc•Fisiología Respiratoria. John West