micosis profundas

1. A las micosis profundas las dividimos:

2. Micetomas.

3. Actinomicosis.

4. Cromomicosis.

5. Esporotricosis.

6. Coccidioidomicosis.

7. Paracoccidioidomicosis.

Micetomas(tumor de hongos)

Sinonimias: Pie de Madura, Maduromicosis. Definición: Dermatosis causada por

Eumicetos y Actinomicetos, que afecta a la piel, tejido subcutáneo, huesos y órganos internos, con presencia de nódulos y gomas con exudado purulento que evoluciona de manera crónica y progresiva y requiere de tratamiento para su curación.

Historia: Descrita por primera vez en 1860, por Vandyke Carter.

En 1912 fue descrita por primera vez en México, por el Dr. Cicero.

Epidemiología: Propia de regiones intertropicales, (África, India, Brasil, Venezuela y México).

En México: Jalisco, Michoacán, Veracruz, Guerrero, Oaxaca, Morelos, Sinaloa.

Afecta sobre todo a campesinos, ambos sexos, a cualquier edad.

1. Etiología: El 99% son por actinomicetomas.2. Nocardia Brasiliensis (90%).3. Streptomyces Somaliensis (1%).4. Actinomadura Madurae (8%).5. Actinomadura Pelletieri (1%).6. Los Eumicetomas (1%).7. Madurella Mycetomatis.8. Madurella Gricea.9. Acremonium sp.10. Fusarium sp.

Son agentes dimorficos, viven saprófitamente en el medio ambiente (suelo, vegetales, madera, espinas, etc.) penetran por una falta de continuidad en la piel (golpes, espinadas, traumatismos).

Parasitando se encuentran en forma de granos.

Cuadro clínico: Topografía: En el 75-80% miembros

inferiores. Resto a miembros superiores, tronco, cabeza.

Morfología: Nódulos eritemato-violáceos, gomosos, con aumento de volumen, se diseminan por contigüidad y los linfáticos dejan cicatrices residuales.

Diagnóstico:

1. Examen directo: Se observan los llamados “granos” que son diferentes en las diversas especies.

2. Cultivo: En gelosa glucosada de sabouraud al 2%.

3. Biopsia.

Otros estudios: Rayos X. Diagnósticos diferenciales: Actinomicosis,

coccidioidomicosis, Tb ganglionar, tofos gotosos, osteomielitis, etc.

Tratamientos: Actinomicetomas. D. D. S. 100 mg. Por 3 a 4 años. Sulfametoxipiridazina 500 mg al día 6 meses. Trimetropim-Sulfametoxazol 80/400 a 160/800 mg/día de 6 a

8 meses. Rifampicina 300 mg 2 veces al día Tetraciclinas 1 gr. al día.

Sulfato de Amikacina 15 mg/Kg 3 semanas. Amoxicilina 500mg+ácido clavulanico

125mg/ día. Para Eumicetomas: Anfotericina B,

griseofulvina, 500-1000mg/día, ketoconazol 200-400mg/día, itraconazol 200-300mg/día, por meses.

ACTINOMICOSIS(Estreptotricosis, leptotricosis, mandíbula leñosa)

DEFINICION: Enfermedad causada por actinomicetos oportunistas que afectan a la mucosa y secundariamente a la piel de evolución crónica progresiva.

HISTORIA: 1826-primeros casos por Leblanc 1877. Bollinger Harz descubren a el agente causal en el

ganado bovino y lo denomina actinomyces bovis.1878. Israel comprobó el primer caso en humanos y lo

denomina Streptotrix Israelii 1898. Lachner le da el nombre de Actinomyces Israelii

EPIDEMIOLOGIA: Cosmopolita mas frecuente en climas templados.

Edad, sexo y ocupación: Entre los 30-40 años, ambos sexos, la ocupación no influye en su incidencia.

FUENTE DE INFECCION Y VIA DE ENTRADA: Endógena, es un habitante normal de la cavidad oral, no se trasmite de persona a persona.

FACTORES PREDISPONENTES: Falta de higiene, caries dentales, exodoncia, traumatismos, diabéticos, etc.

AGENTE ETIOLOGICO: Actinomyces Israelii y en el ganado actinomyces bovis.

Se desarrolla principalmente en ANAEROBIOSIS, GRAM(+) Y NO ACIDO ALCOHOL RESISTENTES .

SAPRIOFITAMENTE: Se encuentra como filamentos ramificados.

PARASITANDO: Se encuentra en forma de granos multilobulados llamados: “granos de azufre” .

CLINICA:

* Cervico-facial (75%)

* Toracica o pulmonar (15%)

* Abdominal o ileocecal (10%)

DIAGNOSTICO: Clínico y laboratorio. EXAMEN DIRECTO CULTIVO: Tioglicolato y gelosa de Brewer BIOPSA RAYOS X TRATAMIENTO: Penicilina 30-50 millones de

unidades como dosis total TRIMETROPRIM SULFAMETOSAZOL 400/80

mg/día, eritromicina 1g al día .

Cromomicosis(Cromoblastomicosis, dermatitis verrugosa, enfermedad de Pedroso y Lane, enf. de Fonseca)

Definición: Micosis profunda favorecida por hongos dematiacios (negros), dimórficos que afectan a la piel y órganos internos, con diferentes formas clínicas y requieren de tratamiento para su curación.

Historia: 1911, por Pedroso en Brasil, y Lane en EUA, 1940, Martínez-Báez en México.

Epidemiología: Brasil, Costa Rica, Cuba, Puerto Rico, Madagascar, México.

En México: Sinaloa, Jalisco, Guerrero, Oaxaca, Chiapas, Puebla.

Afecta mas al hombre entre los 30 y 40 años, campesinos.

Etiología: producida por varias especies de hongos dematiaceos, que se caracterizan por micelios oscuros. Dimorficos, que viven en la tierra y plantas, ingresan por una falta de continuidad en la piel.

1. En su fase parasitaria se observan como células FUMAGOIDES, se multiplican por división directa.

2. Especies causales: 3. Fonsecaea Pedrosoi (más común en México).4. Fonsecaea compacta.5. Phialophora Verrrucosa.6. Cladosporium Carrionii.

Cuadro clínico: 98% afecta extremidades. Son nódulos eritematoviolaceos, que se agrupan en

placas verrugosas o vegetantes ulceradas y secretantes.

Diagnostico: examen directo (células fumagoides o esclerotes de Medlar de 4 a 8 micras), cultivo en gelosa maltosada de saburaud.

Histopatología: células fumagoides en el tejido.

Diagnósticos diferenciales: tuberculosis verrugosa, esporotricosis, epiteliomas espinocelulares, elefantiasis nostra, etc.

Tratamiento: ketoconazol 200 a 400mg/día, itraconazol 200 a 400mg/día, fluoconazol 100 a 400mg/día, vitamina D, 600, 000UI/día vía oral.

Esporotricosis Definición: Micosis profunda que afecta a

piel y órganos internos, que evoluciona de manera aguda, subaguda y crónica, de aspecto polimorfo que requiere tratamiento para su curación.

Historia: 1898, por Schenk que aisló al hongo en EUA, 1900, Hektoen y Perkins describen un nuevo caso, 1913, Gayón describe el primer caso mexicano.

Epidemiología: cosmopolita, mas frecuente en zonas intertropicales.

En México reportan mas casos: Distrito Federal, Guanajuato, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Edo. de México, Sinaloa.

Afecta principalmente: a jóvenes y adultos ambos sexos, diferentes ocupaciones.

Fuente de infección: suelo y plantas. Vía de entrada: por la piel y los pulmones. Periodo de incubación: de una semana a tres meses.

1. Etiopatogenia: hongo dimorfico que en forma parasitaria es una levadura difícil de visualizar.

2. En forma saprofita es un moho que es la forma infectante.

3. Agente causal: Sporothrix Schenckii.4. Clínica: Esporotricosis Cutánea:5. Fija.6. Linfangitica.7. Diseminada.

1. Esporotricosis sistémica:2. Pulmonar.3. Ósea y articular.4. Otros órganos. Laboratorio: cultivo, biopsia, intradermorreacción

(esporotricina). Tratamiento: yoduro de potasio vía oral 6g/día. Ketoconazol, itraconazol, fluoconazol de 200 a

400mg/día, terbinafina 250mg/día.

COCCIDIOIDOMICOSIS(enf. de Posadas y Wernicke, fiebre del valle de San Joaquín, enf. de California, reumatsmo del desierto, granuloma coccidioidial)

Definición: Micosis causada por un hongo dimorfico que se adquiere principalmente por inhalación que evoluciona de manera aguda, subaguda y crónica; pude curar espontáneamente o evolucionar a la muerte.

Historia:1892. Argentina por Posadas.1894. Rixford y Gilchrist un caso en el valle de san Joaquín

California y llaman al agente causal coccidioides immitis.1932. Stewart y Mayer aislaron el hongo del suelo. 1932. Cicero presenta un caso a la sociedad médica del DF.1948. Madrid, primer caso mexicano.

EPIDEMIOLOGIA: Es una micosis americana, ya que se han descrito casos aislados en Italia y Hawai.

Sureste de Estados Unidos y Norte de la Republica Mexicana.

Clima árido desértico, semidesértico. Se adquiere del medio ambiente vía aérea principalmente, fuente de infección la tierra y polvo.

ETIOPATOGENIA: Coccidioides immitis, hongo dimórfico. Clínica:1.- Forma pulmonar.2.- Forma diseminada.3.- Forma cutánea primitiva. Exámenes de Laboratorio:Examen directo: Esferulas de doble membrana con endoesporas

de 10-80 micras de diámetro.Cultivo: De 1-2 semanas.Intradermorreaccion: Coccidioidina, de 4-20 días.Estudios Radiográficos.Histopatológica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tuberculosis pulmonar, histoplamosis,

paracoccidioidomicosis, micetoma, esporotricosis, cromomicosis etc.

TRATAMIENTO:Anfotericina B, liposomal o dispersión coloidal:0.25 a 1

mg/kg sin sobrepasar 50 mg/día.Iniciar 1 mg en 250 ml. Solución glucosada al 5% con

50 mg de heparina lentamente entre 4 a 6 horas c/tercer día.

Derivados de los imidazoles.

Paracoccidioidomicosis (blastomicosis Sudamericana, brasileña, enf. De Lutz-Splendore-Almeida).

Definición: Micosis por hongo dimórfico que afecta primariamente pulmones y secundariamente a otros órganos de evolución aguda y progresiva y puede causar la muerte.

Historia: 1908 Brasil, por Lutz; 1912 Splendore; de 1927-1930 Almeida le dio el nombre al agente causal de paracoccidioides brasiliensis; 1950 Gonzales-Ochoa primer caso mexicano.

Epidemiología: micosis americana, en México, Veracruz (Fortin-Orizaba), Chiapas, Puebla, Oaxaca, Guerrero, Michoacán, Querétaro, San Luis Potosí.

Fuente de infección: suelo de zonas tropicales y húmedas, áreas cafetaleras.

Vía de entrada: respiratoria, cutánea. Ocupación: campesinos, no se transmite de persona a

persona.

1. Agente causal: Paracoccidioides Brasiliensis.

2. Hongo dimorfico.

3. Clínica:

4. Forma pulmonar.

5. Tegumentaria o cutánea mucosa.

6. Ganglionar o linfática.

7. Visceral.

Exámenes de laboratorio:

1. Directo: células multigemantes.

2. Cultivo.

3. Histopatología.

4. Radiología. Tratamientos: derivados de los imidazoles,

anfotericina B.