View
212
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 NIC NOC (DM)
http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 1/5
RENCANA KEPERAWATAN
DX. KEP NOC NIC
Ketidakefektifan
pola nafas b.d
hiperventilasi(00032)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24
jam pasien dapatmenunjukkan status
pernapasan denan
indi!ator"
− ## ($)
− Suara nafas ($)
− %alan nafas pasien ($)
− #etraksi dada ($)
− &emam ($)
'onitor nafas"
. 'onitor frekuensi irama
dan upa*a pernapasan2. +uskultasi suara nafas
!atat adan*a peninkatan
atau tidak adan*a
ventilasi dan adan*a
suara nafas
'anajemen jalan nafas"
. 'embuka jalan nafas
denan tehnik !hin lift
atau jaw thrust2. +uskultasi suara nafas3. ,osisi untuk merinankan
sesak4. 'onitor pernapasan dan
status oksien$.
Kelebihan
volume !airan
b.d anuan
mekanisme
reulasi
(0002-)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24
jam keseimbanan !airan
pasien
normal denan indi!ator"
− ekanan darah ($)
− Keseimbanan intake
dan output dalam 24 jam
($)
− Suara nafas tambahan
($)
− /erat badan stabil ($)
−
idrasi kulit ($)− 'embran mukosa ($)
− Serum elektrolit ($)
− aus *an abnormal ($)
− 1rine ouput ($)
'anajemen airan"
. ,ertahankan posisi tirah
barin selama masa
akut2. Kaji adan*a peninkatan
%, edema dan asites3. /uat jadwal masukan
!airan4. 'onitor intake nutrisi$. imban // se!ara
berkala-. 'onitor . ,antau haluaran urine
(karakteristik warnaukuran)
5. Keseimbanan !airan
se!ara 24 jam6. 'onitor tanda dan ejala
asites dan edema0. 1kur linkaran
8/19/2019 NIC NOC (DM)
http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 2/5
abdomen awasi tetesan
infuse. ,antau albumin serum2. Kaji turor kulit
Ketidakseimban
an" 7utrisikuran dari
kebutuhan
tubuh (00002)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24 jam
Status nutrisi pasien normal
denan indi!ator"
− 8ntake nutrisi ($)
− 8ntake makanan dan
!airan ($)
− /erat badan ($)
− 'assa tubuh ($)
'onitor 7utrisi"
. 'onitor kulit kerin danperubahan pimentasi
2. 'onitor turor kulit3. 'onitor kekerinan
rambut kusam total
protein b dan kadar t4. 'onitor pu!at
kemerahan dan
kekerinan jarinan
konjuntiva
$. 'onitor kalori dan intakenutrisi
-. atat adan*a edema
hiperemik hipertonik
papila lidah dan !avitas
oval
'amajemen 7utrisi"
. Kaji adan*a eleri
makanan
2. Kolaborasi denan ahli i9iuntuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi *an
dibutuhkan pasien3. /erikan makanan *an
terpilih4. entukan nilai kalori dan
nutrisi *an dibutuhkan
pasien untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien$. 'onitor kehilanan berat
badan pasien-. /erikan informasi tentan
kebutuhan nutrisi
Kerusakan Setelah dilakukan tindakan ,enawasan Kulit"
8/19/2019 NIC NOC (DM)
http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 3/5
interitas kulit
0004-
keperawatan selama x24
jam interitas jarinan"
kulit dan mukosa normal
denan indikator"
− emperatur jarinan
dalam rentan *an
diharapkan ($)
− :lastisitas dalam
rentan *an
diharapkan ($)
− idrasi dalam rentan
*an diharapkan ($)
− pimentasi dalam
rentan *an
diharapkan ($)− ;arna dalam rentan
*an diharapkan ($)
− ektur dalam rentan
*an diharapkan ($)
− /ebas dari lesi ($)
. <bservasi ekstremitas
untuk warna panas
kerinat nadi tekstur
edema dan luka2. 8nspeksi kulit dan
membran mukosa untuk
kemerahan panas
drainase3. 'onitor kulit pada area
kemerahan4. 'onitor pen*ebab
tekanan$. 'onitor adan*a infeksi-. 'onitor warna kulit. 'onitor temperatur kulit
5. atat perubahan kulitdan membran mukosa
6. 'onitor kulit di area
kemerahan
8ntoleransi
+ktivitas
(00062)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24
jam da*a tahan pasien
akan meninkat denan
indikator"
− 'enunjukkan kebiasaan
rutin ($)
− +ktivitas ($)
− ,ola makan ($)
− b normal ($)
− t normal ($)
− :lektrolit serum normal
($)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24
jam toleransi aktivitas
pasien akan
meninkat denan
erapi +ktivitas"
. Kaji tanda dan ejala
*an menunjukan
ketidaktoleransi
terhadap aktivitas dan
memerlukan pelaporan
terhadap perawat dan
dokter2. =unakan dan tinkatkan
#<' pasif atau aktif
untuk menurani
keteanan otot3. /uat jadwal latihan
aktivitas se!ara
bertahap untuk pasien
dan berikan periode
istirahat4. /erikan suport dan
libatkan keluara dalam
8/19/2019 NIC NOC (DM)
http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 4/5
indikator "
− Saturasi oksien dalam
rentan *an
diharapakan ($)
− eart rate ($)
− ## dalam rentan *an
diharapakan dalam
respon aktivitas ($)
− ekanan darah ($)
proram terapi$. /erikan berikan
reinfor!emen untuk
pen!apaian aktivitas
sesuai proram latihan
-. Kolaborasi ahli >sioterapi
&e>siensi
penetahuan
(002-)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x24
jam pasien menetahui
tentan proses pen*akit
denan indi!ator"
−?amiliar denan namapen*akit ($)
− 'endeskripsikan proses
pen*akit ($)
− 'endeskripsikan faktor
pen*ebab ($)
− 'endeskripsikan faktor
resiko ($)
− 'endeskripsikan tanda
dan ejala ($)
−'endeskripsikan
tindakan untuk
menurunkan
proresi>tas pen*akit
($)
− 'endeskripsikan
komplikasi
− 'endeskripsikan tanda
dan ejala dari
komplikasi ($)− 'endeskripsikan
tindakan pen!eahan
untuk komplikasi ($)
ea!hin" ,enetahuan
,roses ,en*akit
. /erikan penilaian
tentan tinkat
penetahuan pasien
tentan proses pen*akit*an spesi>k
2. =ambarkan tanda dan
ejala *an biasa
mun!ul pada pen*akit3. =ambarkan proses
pen*akit4. 8denti>kasi kemunkinan
pen*ebab denan !ara
*an tepat
$. Sediakan informasitentan kondisi pasien
-. &iskusikan perubahan
a*a hidup *an
munkin diperlukan
untuk men!eah
komplikasi di masa *an
akan datan dan atau
proses penontrolan
pen*akit
. &iskusikan pilihan terapi5. &ukun pasien untuk
meneksplorasi atau6. mendapatkan se!ond
opinion0. :ksplorasi
kemunkinan sumber
8/19/2019 NIC NOC (DM)
http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 5/5
dukunan. 8nstruksikan pasien
menenai tanda dan
ejala untuk melaporkan
pada pemberi
perawatan kesehatan
Recommended