NIC NOC (DM)

8/19/2019 NIC NOC (DM)

http://slidepdf.com/reader/full/nic-noc-dm 1/5

RENCANA KEPERAWATAN

DX. KEP NOC NIC

Ketidakefektifan

pola nafas b.d

hiperventilasi(00032)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama x24

jam pasien dapatmenunjukkan status

pernapasan denan

indi!ator"

− ## ($)

− Suara nafas ($)

− %alan nafas pasien ($)

− #etraksi dada ($)

− &emam ($)

'onitor nafas"

. 'onitor frekuensi irama

dan upa*a pernapasan2. +uskultasi suara nafas

!atat adan*a peninkatan

atau tidak adan*a

ventilasi dan adan*a

suara nafas

'anajemen jalan nafas"

. 'embuka jalan nafas

denan tehnik !hin lift

atau jaw thrust2. +uskultasi suara nafas3. ,osisi untuk merinankan

sesak4. 'onitor pernapasan dan

status oksien$.

Kelebihan

volume !airan

b.d anuan

mekanisme

reulasi

(0002-)



jam keseimbanan !airan

pasien

normal denan indi!ator"

− ekanan darah ($)

− Keseimbanan intake

dan output dalam 24 jam

($)

− Suara nafas tambahan

($)

− /erat badan stabil ($)

−

idrasi kulit ($)− 'embran mukosa ($)

− Serum elektrolit ($)

− aus *an abnormal ($)

− 1rine ouput ($)

'anajemen airan"

. ,ertahankan posisi tirah

barin selama masa

akut2. Kaji adan*a peninkatan

%, edema dan asites3. /uat jadwal masukan

!airan4. 'onitor intake nutrisi$. imban // se!ara

berkala-. 'onitor . ,antau haluaran urine

(karakteristik warnaukuran)

5. Keseimbanan !airan

se!ara 24 jam6. 'onitor tanda dan ejala

asites dan edema0. 1kur linkaran

8/19/2019 NIC NOC (DM)


abdomen awasi tetesan

infuse. ,antau albumin serum2. Kaji turor kulit

Ketidakseimban

an" 7utrisikuran dari

kebutuhan

tubuh (00002)


keperawatan selama x24 jam

Status nutrisi pasien normal

denan indi!ator"

− 8ntake nutrisi ($)

− 8ntake makanan dan

!airan ($)

− /erat badan ($)

− 'assa tubuh ($)

'onitor 7utrisi"

. 'onitor kulit kerin danperubahan pimentasi

2. 'onitor turor kulit3. 'onitor kekerinan

rambut kusam total

protein b dan kadar t4. 'onitor pu!at

kemerahan dan

kekerinan jarinan

konjuntiva

$. 'onitor kalori dan intakenutrisi

-. atat adan*a edema

hiperemik hipertonik

papila lidah dan !avitas

oval

'amajemen 7utrisi"

. Kaji adan*a eleri

makanan

2. Kolaborasi denan ahli i9iuntuk menentukan jumlah

kalori dan nutrisi *an

dibutuhkan pasien3. /erikan makanan *an

terpilih4. entukan nilai kalori dan

nutrisi *an dibutuhkan

pasien untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi pasien$. 'onitor kehilanan berat

badan pasien-. /erikan informasi tentan

kebutuhan nutrisi

Kerusakan Setelah dilakukan tindakan ,enawasan Kulit"

8/19/2019 NIC NOC (DM)


interitas kulit

0004-


jam interitas jarinan"

kulit dan mukosa normal

denan indikator"

− emperatur jarinan

dalam rentan *an

diharapkan ($)

− :lastisitas dalam

rentan *an

diharapkan ($)

− idrasi dalam rentan

*an diharapkan ($)

− pimentasi dalam

rentan *an

diharapkan ($)− ;arna dalam rentan

*an diharapkan ($)

− ektur dalam rentan

*an diharapkan ($)

− /ebas dari lesi ($)

. <bservasi ekstremitas

untuk warna panas

kerinat nadi tekstur

edema dan luka2. 8nspeksi kulit dan

membran mukosa untuk

kemerahan panas

drainase3. 'onitor kulit pada area

kemerahan4. 'onitor pen*ebab

tekanan$. 'onitor adan*a infeksi-. 'onitor warna kulit. 'onitor temperatur kulit

5. atat perubahan kulitdan membran mukosa

6. 'onitor kulit di area

kemerahan

8ntoleransi

+ktivitas

(00062)



jam da*a tahan pasien

akan meninkat denan

indikator"

− 'enunjukkan kebiasaan

rutin ($)

− +ktivitas ($)

− ,ola makan ($)

− b normal ($)

− t normal ($)

− :lektrolit serum normal

($)



jam toleransi aktivitas

pasien akan

meninkat denan

erapi +ktivitas"

. Kaji tanda dan ejala

*an menunjukan

ketidaktoleransi

terhadap aktivitas dan

memerlukan pelaporan

terhadap perawat dan

dokter2. =unakan dan tinkatkan

#<' pasif atau aktif

untuk menurani

keteanan otot3. /uat jadwal latihan

aktivitas se!ara

bertahap untuk pasien

dan berikan periode

istirahat4. /erikan suport dan

libatkan keluara dalam

8/19/2019 NIC NOC (DM)


indikator "

− Saturasi oksien dalam

rentan *an

diharapakan ($)

− eart rate ($)

− ## dalam rentan *an

diharapakan dalam

respon aktivitas ($)

− ekanan darah ($)

proram terapi$. /erikan berikan

reinfor!emen untuk

pen!apaian aktivitas

sesuai proram latihan

-. Kolaborasi ahli >sioterapi

&e>siensi

penetahuan

(002-)



jam pasien menetahui

tentan proses pen*akit

denan indi!ator"

−?amiliar denan namapen*akit ($)

− 'endeskripsikan proses

pen*akit ($)

− 'endeskripsikan faktor

pen*ebab ($)

− 'endeskripsikan faktor

resiko ($)

− 'endeskripsikan tanda

dan ejala ($)

−'endeskripsikan

tindakan untuk

menurunkan

proresi>tas pen*akit

($)

− 'endeskripsikan

komplikasi

− 'endeskripsikan tanda

dan ejala dari

komplikasi ($)− 'endeskripsikan

tindakan pen!eahan

untuk komplikasi ($)

ea!hin" ,enetahuan

,roses ,en*akit

. /erikan penilaian

tentan tinkat

penetahuan pasien

tentan proses pen*akit*an spesi>k

2. =ambarkan tanda dan

ejala *an biasa

mun!ul pada pen*akit3. =ambarkan proses

pen*akit4. 8denti>kasi kemunkinan

pen*ebab denan !ara

*an tepat

$. Sediakan informasitentan kondisi pasien

-. &iskusikan perubahan

a*a hidup *an

munkin diperlukan

untuk men!eah

komplikasi di masa *an

akan datan dan atau

proses penontrolan

pen*akit

. &iskusikan pilihan terapi5. &ukun pasien untuk

meneksplorasi atau6. mendapatkan se!ond

opinion0. :ksplorasi

kemunkinan sumber

8/19/2019 NIC NOC (DM)


dukunan. 8nstruksikan pasien

menenai tanda dan

ejala untuk melaporkan

pada pemberi

perawatan kesehatan

Documents

NIC NOC (DM)