Nou protocol maneig ait

NOU PROTOCOL MANEIG

AIT

T. OsunaNEUROLOGIAH de Figueres

Pla Director Malaltia Vascular Cerebral 2010

Definició clàssica AIT:

■ Episodi brusc d’inici sobtat de dèficit neurològic focal o retinià de duració menor a 24 h.

SUGGESTIU AIT

■ - Alteració del llenguatge (afàsia).■ - Dèficit motor facial, d’una extremitat o d’un

hemicòs.■ - Dèficit sensitiu a una extremitat o un

hemicòs.■ - Alteració visual: “amaurosi fugax”,

hemianòpsia. ■ - Vertigen AMB altres símptomes suggerents

d’afectació vertebrobasilar com diplòpia, disfàgia, etc...

NO SUGGESTIU AIT

■ - Pèrdua de coneixement, confusió.■ - Incontinència urinària o fecal.■ - Debilitat generalitzada.■ - Símptomes migratoris.■ - Fenòmens visuals positius (fosfens)■ - Pèrdua de memòria.■ - Vertigen AÏLLAT.

AIT. FACTOR DE RISC

■ 23% dels ictus isquèmics precedits per un AIT1.

■ Al cap de 3 m, 1 de cada 5 pacients haurà patit una recurrència2.

■ El màxim risc succeeix dins les 48 h3

1. Rothwell PM et al. Neurology 2005;64:817-202. Giles MF et al. Lancet Neurol 2007:1063-723. Johnston et al. JAMA 2000;2901-2906

L’establiment precoç d’una estratègia de prevenció secundària adequada redueix un 80% el risc de recurrència als 3 m.

Rothwell PM el tal, Lancet 2007

Cardiopaties embolígenesClaudicació intermitent

Angor. Hª de IAM

AIT

Sd llacunar

Trombòtic

LlacunarHemodinàmic Embòlic

CardioembòlicAterotrombòtic

Sd no llacunar

ESTUDI ETIOLÒGIC DE L’AIT

Estudi Neurovascular bàsic ■ Anamnesi, exploració física i

neurològica.■ ECG ■ Analítica amb perfil lipídic.■ Neuroimatge (TC o RM)■ Estudi de troncs supraaòrtics (TSA).

ESTUDI ETIOLÒGIC DE L’AIT

Estudi Neurovascular complert ( 7 dies posteriors a l’episodi )■ Doppler/duplex transcranial i/o

angioTC, i/o angioRMN i estudi cardiològic complert.

Hospital de Figueres

■ Disponibilitat aparell duplex diari en AIT urgents.

■ Consulta duplex setmanal dimarts 12:00-15:00 h

■ Consulta AIT+duplex ( NEU-AIT ) divendres 9:00-12:00 h.

Actuació en funció de...

■ Temps transcorregut des de l’AIT.■ Estat cognitiu i funcional previ.

■ AIT recent: pacient contacta amb el sistema sanitari el mateix dia o l’endemà de l’episodi.

■ AIT no recent: 30 dies post-AIT.

PRIORITAT URGENTURGENT■ Tot pacient amb un ictus transitori recent*

que és independent per les activitats de la vida diària, sense comorbiditat significativa, i amb bon nivell cognitiu serà remès al servei d’urgències del seu hospital a on es realitzarà l’estudi etiològic i el tractament el més ràpid possible, com a màxim en 48 hores.

*El mateix dia/l’endemà

PRIORITAT PREFERENTPREFERENT

■ Pacients independents per les activitats de la vida diària, sense comorbiditat significativa, i amb bon nivell cognitiu, que refereixen un AIT NO RECENT ( 30 d ).

■ Serà remès a NEU-AIT-Circuit programat ràpid.

PRIORITAT ORDINÀRIAORDINÀRIA

■ - Pacients depenents per les activitats de la vida diària, amb comorbiditat significativa, i/o amb deteriorament cognitiu.

■ - Clínica suggerent d’AIT MÉS ENLLÀ DELS 30 DIES PREVIS A LA CONSULTA.

■ Cita ordinària a CCEE.

■ AIT URGENT: derivar a urgències.■ AIT PREFERENT: derivar a consulta

ràpida AIT ( NEU-AIT ) i/o enviar mail neuro@salutemporda.cat

■ AIT ORDINARI: derivar CCEE NRL.■ AIT URGENT CAP DE SETMANA: H

Trueta !!!

Anal amb perfil lipídic

Ultrasonografia

AIT URGENT

TAC-Cranial

Estudi cardiològic 7 d

■ Si s’objectiva estenosi ICA > 70%, derivar a centre de referència per Endarterectomia/Angioplàstia en 15 dies.

Tractament preventiu

■ Recomanacions de la GPC de l’Ictus, versió 2008.

-Tractament antitrombòtic. AAS 100 mg.-Estatines. Atorvastatina 80 mg.-Maneig dels factors de risc.

Per qualsevol dubte…

■ Busca directe NRL: 5946■ Consulta on-line:

neuro@salutemporda.cat