OBSTETRICIA Karin Rojas Herrera. Matrona.. Vigilancia antenatal. Unidad feto placentaria. El...

OBSTETRICIA

Karin Rojas Herrera.

Matrona.

Vigilancia antenatal.Unidad feto placentaria.

El objetivo primordial es la identificacion del feto en riesgo de hipoxia para disminuir el riesgo de muerte intrauterina y de evitar secuelas a largo plazo.

Técnicas de vigilancia antenatal.

• Monitoreo materno de movimientos fetales

• Registro basal no estresante o RBNE

• Registro basal estresante o RBE

. Perfil Biofisico o PBF

• Ultrasonido Doppler de arteria umbilical.

MMMF

La madre debe sentir los movimientos del bebe y contarlos en una hora, lo normal debieran ser 5 movimientos en una hora, idealmente después de comer y en posición decúbito lateral izquierdo.

Se recomienda a toda embarazada después de las 28 semanas.

Monitoreo materno• Buena predicción cuando el conteo es

normal• Conteo anormal requiere de tests

adicionales• 1 hora luego del almuerzo, por 1 hora• Anormal: 6 o menos movimientos

espontáneos El único test que puede hacerse

diariamente !!

• Fácil

• Gratis

• Inocuo

• Basado en ritmicidad de 20-40 minutos

• Independiente de ciclos maternos

• Reposos fetales > a 2 horas son anormales.

RBNE.

La madre en decúbito lateral izquierdo se monitoriza la frecuencia cardiaca fetal con un transductor externo y la actividad uterina es registrada con un toco dinamómetro. El Trazado es realizado por 20 minutos.

Los resultados pueden ser Reactivo o No reactivo.

RBNE Reactivo: Ocurrencia de dos o mas periodos de

aceleración de mas de 15 latidos y por mas de 15 segundos. La existencia de movimientos fetales no es requisito.

RBNE No reactivo: Ausencia de aceleraciones en registro de

40 minutos. Periodos de bradicardia durante el registro. Indicado en embarazos mayores de 28

semanas.

RE

La técnica es igual a la del RBNE, pero se requiere de a lo menos tres contracciones uterinas de al menos 40 segundos de duración en 10 minutos.

Las contracciones uterinas se obtienen por estimulación del pezón o por uso de oxitocina.

Resultados: Negativo: sin desaceleraciones. Positivo: Desaceleraciones en mas del 50%

de las contracciones. Sospechoso: desaceleraciones variables. Insatisfactorio: menos de 3 contracciones

en 10 minutos o mala calidad del trazado. Contraindicado en RPM, Parto prematuro,

cesárea clásica, metrorragia, placenta previa.

PBF: Puntaje total 10 puntos. Movimientos respiratorios fetales, 1 o mas

episodios de movimientos respiratorios rítmicos de 30 seg. O mas en 30 minutos del examen.

Movimientos fetales, 3 o mas movimientos fetales de miembros o corporales en 30 min.

Tono fetal, 1 o mas episodios de extensión y flexión activa.

Liquido amniótico, 1 bolsillo que mida 2cm en dos planos perpendiculares.

RBNE. Indicación desde las 26 semanas.

Resultados PBF 10/10, 8/10 (LA = 2), 8/8 (sólo PBF

ultrasonográfico). Riesgo de asfixia fetal muy raro.

PBF 8/10 (LA = 0). Probable compromiso fetal crónico.

PBF 6/10 (LA= 2). posible asfixia fetal . PBF 6/10 (LA = 0). Probable asfixia fetal PBF 4/10. Alta probabilidad de asfixia fetal PBF 2/10. Asfixia fetal casi segura PBF 0/10. Asfixia fetal segura

Ultrasonido doppler de arteria umbilical.

El principio doppler se refiere a la relación entre el ultrasonido emitido por un transductor hacia una columna de partículas sanguíneas en movimiento. Es decir permite analizar las velocidad del flujo sanguíneo de un determinado vaso.