Opgaver og udfordringer

Politisk temamøde om Kommunal Sundhed

KKR Nordjylland

6. februar 2014

Hvad er kommunernes største udfordringer på sundhedsområdet?

Jes SøgaardProfessor

Opgaver og udfordringer

Opgaver• Definere og udvikle

det nære sundhedsvæsen

• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner

• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation

• Koordination mellem sektorerne

Udfordringer• Diffus opgave men store

forventninger• Stram økonomi og ingen

national finansieringsplan• Sygehusene sætter

betingelserne – ikke af ond vilje

• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke

overdragelse • Koordination mellem tre

meget forskellige sektorerer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Koordinationsudfordringen er stor og vigtig:Borgeren med en psykisk lidelse møder

• Det regionale sundhedsvæsen– Praksissektoren (almen praksis,

psykiatere, psykologer)– Stationære og ambulante regionale

psykiatri – Shared care ordninger– Behandlingsplaner– Kontaktpersoner, case-managers,

forløbskoordinatorer, udskrivningskoordinator (beskæftigelseslovgivningen)

– Opsøgende og udgående teams • Kommunens

sundhedsforvaltning– Behandling af misbrug (alkohol,

narkotika)

• Kommunens socialforvaltning– Social rehabilitering– Botilbud, bostøtte – Andre sociale tilbud for at kompensere

for dårlig økonomi, m.v.– Sociale handleplaner– Støttekontaktpersonordninger– Rehabiliteringsteams og

ressourceforløb (led i reformen om førtidspension og fleksjob)

• Kommunens jobcenter– Ledighed eller sygemeldt– Beskæftigelsesstøtte fra jobcenter– Jobplaner– Mentor

Det samme gælder, måske i lidt mindre grad, borgere med andre kroniske sygdomme

Hvad er sundhedsopgaven for jer? I

• I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som nu

interagerer med sundhedsopgaverne• Organisering, finansiering, dokumentation og drift• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt

Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Hvad er målsætningerne

?

Sygehusene sætter

betingelserne

Flere og flere med sygdommeFærre og færre med dårligt helbred

Voksenbefolkning i Danmark 200540% oplever langvarig sygdom21% rapporterer dårligt helbred (smerter, fysiske, sociale, mentale funktionsindskrænkninger)

Forekomst af langvarig sygdom

Ingen forekomst af langvarig sygdom

Virkelig godt eller godt helbred

Nogenlunde, dårligt eller meget dårligt helbred

55% rask og godt helbred

24% syg men godt helbred

16% syg og dårligt helbred

5% raskmen dårligt helbred

SUSY, 2005, SIF

Patientrettet forebyggelseKronikerindsatser

Borg

erre

ttet f

oreb

ygge

lse

Borgerrettet forebyg-gelse skal mindske sygdomsforekomst

Patientrettet forebyg-gelse skal sikre det gode helbred

Kommunale sundhedsopgaver efter reformen

• Før- og efterbehandlingsopgaver • Overtagelse af

behandlingsopgaver

Men de substituerende opgaver?

• Borgerrettet forebyggelse • Patientrettet forebyggelse

Dem fik I vel penge til?

Dem fik I ØIF* KMF penge til

ØkonomiskIncitamentFinansiering

*

Kommunale tilbud skal aflaste sygehusene

• Akutindsatser, der kan reducere korttidsindlæggelserne

• Indsatser på plejecentrene, der kan reducere forebyggelige diagnoser

• Hurtig opfølgning efter udskrivning, der kan reducere antallet af genindlæggelser

• Telemedicinske tilbud til kronikere eller patienter med behov for sårbehandling

• Døgnpladser til ældre medicinske patienter med henblik på at undgå indlæggelser

Sygehusene og lægerne sætter betingelserne

• Og ikke kun for den kommunale medfinansiering

• Hvilke patienter indskrives?• Hvornår hurtigt og tit sendes de hjem?• Hvad skal kommunen gøre før

indlæggelse og (før og) efter udskrivelse?• Specialiseringen skaber større

koordinationsudfordringer og -behov• Hvor meget behandling foregår

ambulant?• Sygehuset følger patienten hjem og

behandling fortsætter der• Lægerne bestemmer visiteringen

Sygehusene

sætter

betingelserne

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Komm

unen skal

tilpasse sig

Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Er der en national

finansieringsplan?

Finansierings-modeller

Finansiel nytænkning?

• Besparelser på KMF og egenudgifter næppe nok

• Trods stor kommunal variation (½ mia kr jf SUM/FM benchmarkings)

• Kun supereffektive kommuner får besparelsen – i max et år

• Regeringens sundhedspolitiske udspil har omprioritering af ¼ mia kr årligt af sundhedskronerne

• Bundling – forbundne økonomikar

Eksempler på alternative modeller

• Direkte LEON rettet finansiering

• DUT finansiering til konkrete opgaver

• National pulje til finansiering af det nære sundhedsvæsen– Fælles regional-kommunale tilbud– Betinget udmøntning

• Tilbageførsel af sparede udgifter til kommunerne (norsk model)

10 principper for den økonomiske incitamentsstruktur og finansiering

1. Budgetsikkerhed og tilstræk-kelig finansiering

2. Ikke skabe opdrift i udgifterne på sundhedsområdet

3. Støtte LEON opgaveløsning 4. Der opbygges ikke parallel-

systemer 5. Skabe sammenhæng i

indsatsen for borgeren, og opgaven løses der hvor det er bedst for borgeren

6. Understøtte høj kvalitet og service i hele patientforløbet

7. At der er kompetencer til at løse opgaven, der hvor opgaven er placeret

8. Understøtter bedst kompetence-udnyttelse på tværs af region, kommune og almen praktiserende læge

9. Forebygge unødig administration og bureaukrati

10. Modarbejde kassetænkning

SPRINGES NOK OVER

I skal skabe det nære sundhedsvæsen

• Men stort set alle statslige investeringer på sundhedsområdet går til nye sygehuse

• Jeg ser ikke en national finanseringsplan eller –strategi for det nære sundhedsvæsen

• Udover ØIF – økonomisk incitament finansiering via KMF

• De økonomiske rammevilkår er generelt stramme

• Fra 3% bevillingsvækst årligt til ½%• Og det er nu de ældre kommer• Og dermed flere alvorligt syge, fx 30%

flere kræftsyge over de næste 10 år

Er der en

national

finansierings-

plan?Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Hvad er sundhedsopgaven for jer? II • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

Er der en national

finansieringsplan?

Finansierings-modeller

To forudsætninger for nære, kommunale sundhedstilbud – alternativ til sygehusbehandling

1. De skal finansieres ordentligt 2. De skal dokumenteres (evidens)

– Virkning (mindst lige så gode)– Sikkerhed– Gennemførbarhed– Kvalitet og borgertilfredshed– Økonomi →

• Cost-effectiveness• Fornuftig økonomiplanlægning• Realisering af besparelser

Hvad er sundhedsopgaven for jer? III • I skal definere det nære sundhedsvæsen• Hvad er de kommunale sundhedstilbud?

– Forebyggelse – borgerrettet og patientrettet– Substituerende

• Før og efterbehandlingsopgaver• Overtagelse af behandlingsopgaver

– Psykiatrien …– Plejen …som I altid har haft, men som interagerer med sundhedsopgaverne

• I skal have det til at fungere – for borgeren, for sundhedspersonalet og for økonomien– Organisering, ledelse og drift– Finansiering– Dokumentation

• Koordinere det hele i Trekanten – som nogen har kaldt Bermuda trekanten.

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger

patient / borger

Strukturen: Sundhedsvæsenets tre grundsektorer

Regional sundhedssektor

Kommunal sundhedssektor

Sekundærsundhedssektor

Primærsundhedssektor

Almen praksissektor

Kommunal sektor

Sygehuse

PrivatOverens-komststyret

OffentligtPolitisk styret

ProfessionsdominansLægekultur, EBMTakststyring

ForvaltningsdominansPlejekultur, socialkulturRammestyring

SpecialistfokusElitært

Det almeneBreddeOverblik

Sin egen herreTid er penge

Pol/adm ledelsePlads til møder

Praksissektor

Kommu-nale tilbud

Regionernessygehuse

Sam-arbejde

Et samarbejde udfordret af mange strukturelle, kul-turelle og faglige snit-flader og modsætninger

Kræver målrettet po-litisk, administrativ og sundhedsfaglig ledelse

Sundhedsvæsenet i Danmark

• Det nære sundhedsvæsen:– Praksissektor– Kommunale tilbud– Specialisttilbud

• Teknologien fra det specialiserede sundhedsvæsen (sygehusene) sætter rammerne– Lægespecialisering– LEANet indsats – opdelte, korte forløb– Færre, større sygehuse– Kronikerindsatser (og demografi)

• Det tager tid at udvikle det nære sundhedsvæsen– At udvikle og implementere– At effektdokumentere (evidens)– I en kompliceret struktur– Med stram økonomi og ingen national

finansieringsplan– Og mange forskellige kulturer og

styringsparadigmer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Borger/Patient

• Fra 3+% vækst pa til ½% vækst pa• Inoptimale finansieringsmekanismer

Opgaver og udfordringer

Opgaver• Definere og udvikle

det nære sundhedsvæsen

• Ny sundhedstilbud i nye rammer og institutioner

• Drift, ledelse, organisering, finansiering og dokumentation

• Koordination mellem sektorerne

Udfordringer• Diffus opgave men store

forventninger• Stram økonomi og ingen

national finansieringsplan• Sygehusene sætter

betingelserne – ikke af ond vilje

• Incitamenter går ikke i takt• Opgaveglidning ikke

overdragelse • Koordination mellem tre

meget forskellige sektorerer

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Bermudatrekant

Praksis-sektor

Kommu-nale tilbud

Sygehuse

Bor-ger

Tak for opmærksomheden